화질/Description

Erb 의 마비 또는 Erb–Duchenne 중풍병의 양식 산과 상완신경총 중풍병. 그것은 상완 신경총,특히 출생시 상완 신경총에 부상이있을 때 발생합니다. 부상은 척수에서 신경총의 뿌리를 늘리거나 파열하거나 avulse 할 수 있습니다. 가장 흔한 출생 관련 상완 신경총 손상(50-60%)입니다.

그것은 병변의 C5&C6 신경 뿌리(일부 경우에 C7 참여뿐만 아니라)일반적으로 생산에 의해 확대되 머리 어깨 간격입니다. 상완 신경총의 부상은 상지의 운동 및 피부 감각에 영향을줍니다. 부상의 심각성에 따라 마비는 수개월에 걸쳐 자체적으로 해결되거나 재활 치료 또는 수술이 필요할 수 있습니다.

임상으로 관련부

신경 학적으로 Erb 의 지점은 쇄골 위의 2-3cm 에 위치한 상완 신경총의 상부 트렁크에있는 부위입니다. 그것은 나중에 수렴하는 C5 와 C6 뿌리의 결합에 의해 형성됩니다. Erb 의 마비에서 영향을받는 신경은 액와 신경,근골격계,&suprascapular 신경입니다.

• 액와 신경-c5 와 C6 에서 섬유를받는 후방 코드의 말단 분지에서 유래합니다. 그것은 후방 circumflex 상완 동맥을 가진 사각 공간을 통과하는 겨드랑이 fossa
  posteriorly 를 빠져 나간다. 그것은 우수한 측면 상완 피부 신경에 상승 fives 다음 상완골 깊은 삼각근의 수술 목 주위에 바람. 그것은 어깨 관절,teres 사소한 및 삼각근,superolateral 팔의 피부를 innervates.
• Musculocutaneous nerve-c5-C7 에서 섬유를받는 측면 코드의 말단 분지에서 유래합니다. 그것을 종료한 겨드랑이 피어싱 coracobrachialis,내려 사이완 이두근 및근을 공급하고 있는 동안 둘 모두 계속 측면으로 피부의 신 팔뚝. 그것은 팔의 앞쪽 구획의 근육과 팔뚝의 측면 측면의 피부를 자극합니다.
• Suprascapular 신경-c5,C6 종종 C4 에서 섬유를받는 우수한 트렁크에서 유래합니다. 그것은 옆으로 전달 측면에서는 자궁 경관 지역의 우수한 상완신경총을 통해 다음 수준의 견갑골 열등한 견갑골 횡 인대. 그것은 supraspinatus,infraspinatus 및 어깨 관절을 자극합니다.

역학

빈도

0 의 발생률.미국에서 상완 신경총 출생 마비(bpbp)에 대해 1,000 명의 출생 당 8-1 이보고되었습니다. Erb 의 마비는 BPBP 의 약 45%를 차지합니다. C7 에 대한 추가 부상은 일반적으로 BPBP 의 경우 20%에서 발견됩니다.

사망률/이환율

영구 손상 발생률은 3-25%입니다. 처음 몇 주 동안의 회복 속도는 최종 결과의 좋은 지표입니다. 생후 첫 2 주 동안 개선이 이루어지지 않았다면 완전한 회복은 없을 것입니다.

경기

의 연구 Weizsaeker et al2007 는 것을 발견되는 회원의 까만 인구가 독립적으로 예측에 대한 질문의 중풍병.

메커니즘의 부상/병리학적인 과정

의 가장 일반적인 원인 Erb 의 마비가 과도한 측면 견인 또는 스트레칭 아이의 머리를 목에서는 반대 방향으로 배달하는 동안 일반적으로 관련된 어깨 난산됩니다. 이것은 헤드의 전달 중에 발생할 수 있으며,헤드는 축 방향 평면에서 멀리 벗어날 수 있습니다. 또한 상완 신경총의 압축이 스트레칭과 찢어짐이있을 수 있습니다. 때때로,당기에는 유아의 어깨를 배달하는 동안이나 과도한 압력에서 아기의 팔을 제기하는 동안 포미달을 일으킬 수 있는 상완신경총 부상입니다. 노동 중에 상완 신경총에 두 가지 잠재적 인 힘이 작용합니다-자궁의 자연적 퇴출력,산과 의사가 가하는 견인력.

는 위험 요소

• 어깨 난산
• 태아 macrosomia
• 산모의 비만
• 임신성 당뇨병
• 기간의 노동의 두 번째 단계(60 분)
• 프레젠테이션

임상 프레젠테이션

고전 등록의 질문의 중풍병이라는 웨이터 팁의 변형이있다. 이것은 어깨,팔 굴근 및 손 신근 근육의 측면 회전 장치의 손실 때문입니다. 이러한 조건에서 사지의 위치는 다음과 같은 특징이 있습니다 : 옆구리에 매달려있는 팔이 내측으로 회전하고,팔뚝이 확장되고 발음되고 손목이 구부러집니다. 또한,팔뚝의 측면 측면에서 감각의 상실이 있습니다.또한 팔뚝의 앙와위처럼 팔꿈치의 굴곡의 모든 힘이 상실됩니다. Suprascapular 신경이 suprascapular notch(Erb’s point)에 고정되어 있기 때문에 가장 자주 마비 된 근육은 supraspinatus 와 infraspinatus 입니다. 더 심하게 영향을받는 환자에서 삼각근,이두근,상완골 및 subscapular 가 영향을받습니다(C5 및 C6). 팔꿈치 굴곡은 이두근의 약화 때문에 약화됩니다.&brachialis. 으면 뿌리는 손상 위의 그들의 교차점,마비의 rhomboids 고 앞 톱 앞쪽에는 추가 생산 약점에서 수축과 protraction 의 견갑골

진단

철저한 역사와 신체 검사에 초점을 맞추 신경학적 검사에 사용되는 진단을 확인합니다.

역사하는 것을 목표로 정보를 수집하고 임신에 대한 복잡하거나 임신성 당뇨병 또는 모 비만,태 macrosomia,장시간 두 번째 단계동 노동,어깨 난산,사용하의 assitive 기술에 집게 원조 배달합니다.

신체 검사-영향을받는 팔의 움직임이 감소하거나 결석 한 경우가 가장 흔합니다.

Neurologic 검사-을 평가하고 근육의 힘,감각,반사-moro 반사 결석에 영향을 받는다. 자궁 경부 늑골의 존재를 찾는 것이 중요 할 수도 있습니다. Becker J,et al(2002)의 보고서에서 저자들은 자궁 경부 늑골이있는 것으로 밝혀진 일련의 42 명의 영아에서 28 명의 신생아가 Erb 의 마비를 앓고 있다고 지적했다. 그들은 자궁 경부 늑골이 Erb 의 마비의 위험 인자라고 결론지었습니다.

조사

• X-선의 가슴을 배 쇄골의 상완골 또는 골절

• MRI 의 어깨 수 있습을 보여 주 어깨 탈구;의 존재 pseudomeningoceles 음을 나타냅 르 부상의 영향을 받는 척추 뿌리

• CT 스캔의 어깨 수 있습을 보여 주 어깨 탈구; 의 존재 pseudomeningoceles 음을 나타냅 르 부상의 영향을 받는 척추 뿌리

• EMG/신경 전도 연구-의 존재 동 잠재력을 나타내 denervation

결과 조치

• 토론토 시험 점수
• Active movement scale
• 망치 규모

• 유아 팔을 사용하여 시험

Management/개입

일부 상완신경총 부상지 않으면서 치유될 수 있습 치료입니다. 출생시 부상당한 많은 어린이들은 회복하는데 최대 2 년이 걸릴 수 있지만 생후 3 개월에서 4 개월까지는 개선되거나 회복됩니다. 다행히도,그러한 부상을 입은 어린이의 80%에서 90%사이는 정상 또는 거의 정상 기능을 달성 할 것입니다. 상완 신경총 부상 치료에는 물리 치료 및 경우에 따라 수술이 포함됩니다.

물리 치료 관리

처음 6 개월 동안 치료는 고정 기형의 예방에 특별히 지시됩니다. 운동 요법은 ROM 을 유지하고 근력을 향상시키기 위해 매일 투여해야합니다. 부모는 ROM 을 유지하고 기능하는 근육을 적합하게 유지하는 데 적극적인 역할을하도록 가르쳐야합니다. 운동은 쌍발 또는 양측 운동 계획 활동을 포함해야합니다.

초기 치료 처음 1~2 주 후에는 출생으로 구성됩니다:

• 주의 처리가 필요하고 극단의 동의가 피해야 할 수 있 처음 1~2 주를 허용하도록 초기 염증 반응을 부상하는 진정입니다.팔로 아이를 데리러 피하십시오. 또는 겨드랑이 아래에서. 이할 수 있는 압축 또는 스트레칭은 상완신경총 발생한 상해
• 아이를 배치하는 그들의 뒤에 또는에서 거짓말로,영향을 받는 다리를 방지하기 위해,압축의 부상당한 사
• 장소는 영향을 받는 팔에 소매하기 전에 영향을 받지 않는다. 이것은 어깨에서 극단적 인 움직임을 피하는 데 도움이되며 드레싱을 더 빠르고 쉽게 만드는 데 도움이됩니다.

체계적인 리뷰는 건 물리치료법 같은 개입 제한조건 유도 운동치료,kinesiotape,전기,그리고 가상 현실용의 부목 또는 깔창이 긍정적인 결과에 대한 영향을 받는 상지 기능에서 산과 상완성 마비에서 0 에서 10 년이다.

• 활동과 운동을 촉진하는 복구의 운동 및 근력
• 연습을 유지하는 범위에서 이동의 관절을 방지하는 강성과 고통
• 의 감각 자극을 증가시키기 위하여 의식의 팔
• 조항의 부목을 방지하는 보조 합병증과 극대화 기능
• 교육은 부모에 적합한 처리 및 위치의 아동 및 가정 훈련을 극대화하는 아이의 잠재적인 복구에 대해
• 제약 조건을 운동 요법을 유도 유용할 수 있습니다
• 전기 자극할 수 있다 유익한
• 하루 활동의 기능 평가를위한 작업 치료에 대한 추천.

홈 운동이다.

격려 부모를 수행하는 특정 연습으로 그들의 아이 2~3 일에서 자신의 가정의 안락하지만 운동을 수행할 수 있 어디서나 적절하고 편안합니다. 가정 운동 프로그램은 다음에 초점을 맞출 수 있습니다:

• 유동에 관한 관절의 영향을 받는 사지,특히 어깨,의 전체 범위의 운동을 한 단축의 근육을,또한 구축. 여기에는 수동적,보조 및 능동적 인 운동이 포함됩니다.
• 영향을받는 사지에서 근육의 힘을 증가시킵니다.
• 촉각 터치와 접촉을 통해 팔에 대한 어린이의 인식을 높입니다.
• 가르치는 부모,보호자와 아이를 처리하는 방법을 영향을 받지하는 방법과 위치를 모두를 위해 시설,합병증의 예방과 실용성이 있습니다.
• 제약 유발 운동 요법(Cimt)과 bimanual/bacenual 요법의 사용은 때로는 물리 치료사에게도 고려됩니다.

외과 Management

외과적 수술이 가능한 처리 옵션에 의해 간주됩 의료 후에 적절한 평가입니다. 수술은 보수 치료(예:물리 치료)가 적합하지 않다고 판단되는 경우에만 고려됩니다. 이것은 bpbp 부상의 심각성이 외과 적 개입을 필요로하기 때문에 출생 직후이거나 나중에 아동 발달에있을 수 있습니다. BPBP 에 대한 수술은 신경 이식 또는 기능하는 근육의 힘줄 전달을 포함 할 수 있습니다. 많은 아이들을 전체적으로 보여 복구,하지만 불행하지 않을 완전히 복구하는 것이 중요하에 초점을 돕는 자식에 적응하고 작업 및 작업에 다른 전략을 완료하는 활동이 자신의 일상 생활에서.

와 함께 생활 BPBP

디 Shafer,또한 지속적인은 장애에 영향을 미치는 그녀의 오른쪽 팔로 인해 BPBP,는 유튜브 채널는 방법을 보여주는 그녀는 운반 그녀의 일상 생활의 활동과 같은 그녀의 차를 운전하고 컬 그녀의 머리는 방법뿐만 아니라 그녀는 운동 체육관에서는 그녀는 운동을 포함한 범위의 서로 다른 운동에서 데드를 무술이 교육입니다.

의 숫자를 개인으로 진단 BPBP 에 갔을 성공적인 경력에서 그들이 선택한 분야,마틴은 광택으로 진단되었 BPBP 로 Adrain Clayborn,미국의 축구 선수가 되었 20 초안을 작성 전체에서 2011 년 초안으로 Tampa Bay 됩니다.

또한 다른 영감을 주는 개인,거기에 포함 에밀리 랭그리지,젊은 여성 BPBP 는 다큐멘터리를 만들었 다음과 같은 가족,성인 어린이는 조건이 있습니다. 상완 신경총 마비 프로젝트의 웹 사이트에서 영화를보십시오.

개입 관리

수술에 대한 적응증은 6 개월까지 이두근 기능의 임상 적 또는 EMG 증거가 없습니다. 이것은 산과 적 창백이있는 어린이의 10%에서 20%를 나타냅니다.

Erb 의 마비에 대한 세 가지 가장 일반적인 치료법은 신경 이식(일반적으로 반대쪽 다리에서),견갑골 하 방출 및 Latissimus Dorsi Tendon Transfers 입니다. 어린 아기의 빠른 발달이 절차의 효과를 증가시키기 때문에 신경 이식은 일반적으로 9 개월 미만의 아기에게 시행됩니다. 그들은 일반적으로 수행하는 환자보다 오래이기 때문 절차가 완료된 유아,보다 더 좋은 해를 수행하고 그 결과에 신경 피해 지역에서 신경을 촬영했습니다. 흉터에 따라 다를 수 있습 희미한 흉터의 라인을 따라하는 목 전체”T”모양 전체에 걸쳐 어깨에 따라서 교육의 외과 의사와 자연의 이식입니다. 그러나 Subscapularis 릴리스는 시간 제한이 없습니다. 때문에 그것은 단순히 절단”Z”모양으로 견갑 근육을 제공하는 스트레칭 내에서 팔 수행할 수 있습에서 거의 모든 연령과 수행할 수 있습에 반복적으로 같은 팔;그러나,이것은 타협의 무결성 근육이다.

Latissimus Dorsi 힘줄 전송을 포함하는 절단 Latissimus Dorsi 절반에 수평하기 위해서’당길’부분의 주위 근육과 연결하는 외부의 팔뚝이다. 이 절차는 다양한 정도의 성공으로 외부 회전을 제공합니다. 부작용될 수 있습의 민감도를 증가 부두근 근육을 것이 지금은 거짓말을,이후 Latissimus Dorsi 는 약 두 번호 신경 종말의 스퀘어 인치당의 다른 근육이다.

예

예후가에 의존하는 부상의 심각도,치료의 타이밍-전,더 나은 결과와 관련 된 부상(골절의 어깨/arm). Erb 의 마비의 온화한 케이스는 물리 치료를 가진 3 6 달에서 결심할지도 모릅니다. Erb 의 마비는 생후 첫 4 주 동안 치료가 시작되면 약 70%-80%의 환자와 거의 100%에서 생후 첫 해에 완전히 해결됩니다. 또한 치료 중 효과적인 손 파악은 좋은 예후와 관련이 있습니다.

차 진단

• 쇄골이 골절
• 골수염의 상완골 또는 쇄골
• 정화 관절염의 어깨

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