추상
선천성 뮐러 덕트 이상이 있는 조건을 포함하는 여성 생식기관에 있습니다. 신장 시스템의 관여와 함께 복잡한 멀 리안 덕트 이상의 경우는 드뭅니다. 때때로 이러한 경우는 산과 적 합병증과 관련이있을 수 있습니다. 자궁경부 탈출 자주 복잡하게 임신,그 사이의 연관 기형을 자궁과 경 탈출되지 않에서 인용된 문헌. 우리 기술의 경우 primigravid 환자에서 38 주의 임신했을 경 탈 평가하는 동안에 대한 자간과 노동을 유발합니다. 노동 및 배달 제품군에 대한 프리젠 테이션에서 산과 초음파는 양측 자궁에 대한 높은 의혹을 밝혀 냈습니다. 환자는 그레이브 자궁의 하부 자궁 분절의 폐색으로 인해 제왕 절개로 전달되었습니다. 산후 추가 평가에서 bicornuate bicolis 자궁과 신장 agenesis 가 밝혀졌습니다. 임신이 가진 환자에서 bicornuate bicollis 자궁은 복잡할 수 있습의 방해에 의해 임신하는 자궁의 결과로,자궁경부에서 탈출하고 필요로 하습니다.
1. 소개
선천성 Mullerian 덕트 이상은 여성 생식기와 관련된 상태입니다. 그들은 나팔관,자궁,자궁 경부 및/또는 상부 질의 이상을 포함합니다. Mullerian 덕트 이상의 병인은 다 인성입니다. 이러한 이상에서 발생할 수 있 부전공 또는 실패의 융합 paramesonephric 덕트 또는에서 흡수에 실패의 자궁중격에서 자궁. 다양한 선천성 자궁 이상의 발생률은 0.5%에서 5.0%사이 인 것으로 추정됩니다. Bicornuate 자궁을 나타내는 약 같은 예외는 반면,didelphic 또는”두는 자궁은”사이에서 적어도 일반현 8%의 이러한 예외를 찾아낼 수 있습니다. Mullerian 덕트 이상은 불임,조기 임신 손실,조산 노동 및 배달 및 태아 malpresentation 과 관련이있는 것으로 나타났습니다. 다른 연구 발견 협회 사이 선천성 뮐러 덕트 이상이고 발생률이 증가의 신장 및 비뇨기관의 이상,종종 더 복잡한 경우.
자궁 경부 탈출증의 병인은 또한 다 인성이며 일반적으로 자궁의지지 인대의 약화에 이차적으로 발생합니다. 자궁 경부 탈출증은 임신에서 드물게 발생하며 10,000 명 중 1 명에서 15,000 명 중 1 명 사이에서 복잡해집니다. 추가적인 요인이되었으로 인용하여 현상을 포함하여 multiparity,증가 내부 압력,유전적 성향,콜라겐 이상,그리고 역사는 골반 바닥의 수술입니다. 자궁 경부 탈출증은 자궁 경부의 혈관 혼잡,자궁 경부 부종,자궁 경관 부전 및 이영양증을 유발할 수 있습니다. 연구는 또한 자궁 경부 탈출증 환자에서 자발적인 낙태의 위험이 증가한다는 것을 발견했습니다.
이 경우에는 보고서,우리는 설명하는 프레젠테이션의 미산을 가진 환자 자궁경부 탈,bicornuate bicollis 자궁을 방해하의 자궁의 세그먼트를 임신하는 자궁에 의해 nongravid 자궁.
2. 프레젠테이션의 경우
A17-year-old 임 1para0 환자에서 38 주의 임신을 인정했 노동 그리고 배달한 노동 유도 보조를 자간전증의 진단과 심한 특징(고혈압,단백뇨 및 크레아티닌의 수준 1.2mg/dL). 환자는이 진단 이전에 복잡하지 않은 임신 과정을 가졌습니다. 환자는 임신 16 주에 산전 관리를 시작하고 정상적인 기준 골반 검사를 받았다. 임신 20 주에 태아 해부학 적 조사도 정상이었다.
골반 검사에 입학하는 노동 suite 밝혔는 심각한 경 탈출 자궁경부 주목에서 질구(그림 1). 디지털 검사 결과 폐쇄 된 자궁 경부가 밝혀졌고 하부 자궁 세그먼트에서 후부 덩어리가 의심되었습니다. 질식 초음파 시연 질량 후방 자궁 경부,결과는 변위의 임신하는 현저하게 자궁은 전에. 초음파에서,질량은 정상적으로 나타나는 자궁 내막과 탈락 된 자궁 내막을 가진 기원에서 자궁 인 것으로 나타났다. 초기 결과 암시했 자궁 기형으로 방해하의 자궁의 세그먼트를 임신하는 그는 전방 왼쪽에 양면 자궁으로 nongravid,오른쪽면,그 후부합니다.
3. 토론
우리는 우리의 경우를 보고 primigravid 환자 bicornuate bicollis 자궁 해부학,자궁경부 탈,자간,그리고 일방적인 신장 부전자 전달되었으로 제왕 섹션으로 인해 방해의 자궁의 세그먼트를 임신하는 자궁. Bicornuate 자궁은 일반적인 뮐러 덕트 이상과 함께 사용될 수 있습 단 하나 자궁경부(unicollis)또는 이중 자궁경부(bicollis)의 정도에 따라 중복. Didelphic 자궁에서 bicornuate bicollis 자궁을 차별화하는 것은 이러한 이상 현상의 해부학이 유사하기 때문에 도전적 일 수 있습니다. 의 주요 차이점은 이러한 예외는 didelphic 자궁은 두 개의 넓은 간격으로 배치된 완전히 별도의 자궁 충. 비교함으로써,bicornuate 해부학을 보여 줍니다 어느 정도의 융합을 사이에 두 개의 자궁 뿔이 있지만,격막에 확장할 수 있습 수준을 자궁경부의 항복을 두 cervices 어떤 경우에는(그림 5). 골반 MRI 는 앞서 언급 한 두 가지 이상을 차별화하기위한 선택 방식입니다.
이 경우 하이라이트는 다수의 포인트의 토론을 포함하여 사이의 관계를 bicornuate 자궁 경부 탈출. 이 환자의 경우,좌측,중력이있는 자궁의 하부 자궁 세그먼트는 우측의 비 중력 자궁에 의해 방해 받았다. 그레이브 자궁의 자궁 경부는 그 비 중력 대응 물에 의해 하향 변위되어 자궁 경부 탈출증을 초래했다. 도 bicornuate bicollis 자궁이나 자궁경부 탈출증 표시입니다에 대한 제왕 섹션에서 배달리 많은 환자가 이러한 조건으로 할 수 있 진행하고 전달하는 질식. 그러나,이 경우,제왕 절개는 그레이브 자궁의 하부 자궁 분절의 폐색으로 인해 표시되었다. Bicornuate bicollis 자궁과 자궁 탈출증은 비교적 드문 현상입니다. 광범위한 문헌 검색 후,우리는이 두 조건의 결합 된 발표를 설명하는 사례를 찾을 수 없었습니다.
이 경우는 bicornuate 자궁과 자간전증 사이의 관계를 강조합니다. 뮬러 리안 덕트 이상은 신장 및 요로 이상과 관련이있는 것으로 알려져 있습니다. 연구 보고는 신장 이상에서 발견되는 20~30%의 환자의 뮐러 덕트 이상이고,이러한 경우 나타내는 복잡한 mesonephric 예외에 따른 비정상적인 발전 모두 신장 해부학 및 생식 자궁에서. 이 경우,추가 작업 산후 왼쪽 신장 agenesis 을 밝혔다. 왼쪽 신장의 부재는 아마도이 환자의 자간전증의 발병에 기여했을 것입니다. Heinonen 은 Mullerian duct 이상이있는 여성에서 임신성 고혈압 질환과 일방적 인 신장 agenesis 사이의 가능한 연관성을 후 향적으로 연구했습니다. 그는 결론을 내렸는 여성 자궁 이상이고 일방적인 신장 부전 큰 것보다 세 시간 개발을 위한 위험을 증상이 여성보다 정상적인 신장 해부학입니다. 이것은 임신 중 기능적 신장 변화로 인해 독방 신장에 대한 부담이 증가한 결과라고 생각됩니다.
비정상적인 자궁 해부학 문서화 되었습 및 연구,복잡한 말초 mesonephric 선천성 기형을 포함한 케이스의 일방적인 신부 부전고 동측 cervicovaginal 폐쇄증이나 동측 맹 hemivagina 설명하고 있습니다. 유사하게,atretic blind hemivagina 및 ipsilateral renal agenesis 와 관련된 bicornuate bicollis 자궁 해부학을 전달하는 사례가있었습니다. 따라서,bicornuate 자궁 해부학 및 일방적 인 신장 agenesis 와 제시 환자에서,이러한 성격의 이상을 의심하는 것이 합리적이다. 이 환자는 앞서 언급 한 자궁 경부 및/또는 질 소견의 증거가 없었습니다. 오히려,환자는 각각의 cervices 와 분명히 noncommunicating 자궁 뿔을했다;일방적 인 신장 agenesis 와 진정한 bicornuate bicollis 해부학. 이 해부학은 문헌에 문서화되지 않았으며 매우 드문 이상을 나타냅니다. 이 환자에게는 자궁 뿔 사이의 의사 소통이 존재했을 가능성이 있습니다. 제왕 절개 당시 진단하기가 어려웠을 것이며 이후의 골반 MRI 에서는 볼 수 없었습니다. 추가적인 평가와 함께 hysterosalpingogram 도울 수 있는지 결정하신 사이에 존재하는 두 자궁 뿔 경우에는 환자는 퇴화로 자궁경부.
임기,특히 nulligravid 환자에서 자궁 경부 탈출증의 발견은 자궁 기형에 대한 신속한 평가를해야합니다. 이 경우 자궁 탈출증과 골반 덩어리를 발견 한 후 자궁 이상이 임기로 진단되었습니다. 비 중력 자궁이 그 중력 대응 물보다 후방에 위치했기 때문에 태아 해부학 적 조사 당시 진단이 누락되었을 가능성이 있습니다. 모든 환자와 bicornuate 자궁을 위해 평가되어야 한다는 신장 부전 또는 다른 신장 및 비뇨기관 기형이다. 이러한 이상이나 기형의 경우,이 환자들은 임신의 고혈압 질환에 대해 부지런히 모니터링해야합니다.
추가 포인트
교육 포인트. (1)자궁 경부 탈출증 및 하부 자궁 분절의 폐색을 나타내는 환자는 자궁 기형에 대해 평가되어야한다. 자간전증과 관련이있을 수있는 신장 기형과 관련이있을 수 있습니다.
동의
출판을위한 서면 허가는 환자로부터 얻어졌다.
이해 상충
저자는이 출판물과 관련하여 이해 상충이 없다고 선언합니다.