경우 보고
이 환자는 63 세의 여성에서 전송되는 외부병원의 불만 객혈,급성 호흡기 실패 과 양측 폐 침투 가슴에 이미징. 폐 상담을 받았다.
환자는 유의 한 과거의 병력이나 이전에 알려진 폐 상태가 없었다. 그녀는 호흡 곤란과 객혈이 증가하는 1 주일을 호소하는 이송 7 일 전에 외부 병원에 입원했다. 그녀는 발열,오한,가슴 통증,메스꺼움 또는 구토를 부인했습니다. 그녀는 아픈 접촉,최근 여행 또는 결핵에 대한 노출을 부인했습니다. 프레 젠 테이 션에서 다른 시설에 그녀의 산소 포화되었 88%에내 공기,혈압 121/72mmHg,심장률이 88beats/min,온도 98ºF 및 주목하에서 호흡 고민입니다. 가슴 영상 공개 양자 침투(그림 1),그리고 그녀에 시작되었습니다 넓은 스펙트럼의 항생제(반코마이신,테트 및응)를 추정 폐 감염이나 병원에 하루 3 는 환자의 호흡기 상태가 악화되었으로 악화되는 저산소혈증과 증가하는 산소 요구 사항,그리고 그녀는 삽관에 대한 임박한 호흡기 실패입니다. 초음파 검사에 얻어지는 시간을 보였 심실 왼쪽 방출 분의 70%이상이 없 판막 또는 벽 운동 이상 및 소 pericardial 액체 이다. 폐동맥 압력을 추정 할 수 없었다. 자가 면역 과정이 의심되었다:그러나 항핵 항체,류마티스 인자 및 항핵 세포질 항체를 포함한 혈청 연구는 음성이었다. 불분명 한 병인으로 인해,그녀는 오른쪽 비디오 보조 개흉술(VATS)과 오른쪽 폐 생검을 받았다. VATS 는 전체 폐가 흉막 벽에 부착 된 전체 흉막 공동과 관련된 중요하고 확산 된 흉막 유착을 밝혀 냈습니다. 동시에 수행 된 기관지 내시경 검사는 하위 기관지 전체에 약간의 피의 분비물이있는 눈에 띄지 않는 점막을 보여주었습니다. Ceftriaxone 변경되었을 meropenem,그리고 모두 반코마이신과 테트라가 중단했으로 호흡기 문화의 성장 희귀 Pantoea 종는 민감한 meropenem. 스미어에는 산성 빠른 바실러스,곰팡이 또는 효모 요소가 보이지 않았습니다. 아데노 바이러스,인플루엔자 A 또는 B,파라 인플루엔자 바이러스 또는 호흡기 세포 융합 바이러스는 분리되지 않았습니다. 시술 후,환자는 저산소 혈증으로 인한 것으로 생각되어 보수적으로 관리 된 간헐적 인 a-v 블록 모비츠 타입 I 를 개발했습니다. 오른 심장 카테터를 보였 폐 동맥압의 38/23mmHg 와 함께 폐 모세관 웨지압의 22mmHg.
그림 1. 만성 이소 프로필 알코올 흡입 손상 환자에서 초기 발표시 흉부 엑스레이. 외부 병원에 2 일 후 흉부 엑스레이 촬영은 주로 하부 로브와 관련된 광범위한 양측 폐 침윤을 보였다.환자는 더 높은 수준의 치료를 위해 우리 기관으로 옮겨졌습니다. 물리적 검사 프레젠테이션에서 보이는 뚱뚱한 여자(신체 표면적=1.86m2),진정,기계적으로 환기(6 일)를 통해 7-mm 구두 endotracheal tube,발열은 없고,심장 박동 57beats/min,혈압 156/70mmHg,구두로 삽관을 가진 제어를 지원 볼륨을 대상으로 환기와 비율의 12 호흡/min,갯벌의 볼륨 500ml,긍정적인 최종 숨을 내쉬는 압력(우는 소리)10cm H2O 와 FIO2 의 60%,산소 포화도의 98%. 동맥혈 가스는 7.41 의 PH,42mmHg 의 PCO2,85mmHg 의 PO2 및 96%의 산소 포화도를 나타냈다. 오른쪽 측면의 흉관과 오른쪽 쇄골 하 중앙선이 제자리에있었습니다. 그녀의 가슴 청진은 양측 호흡 소리를 밝혀 냈고,bibasilar 는 천명음이없는 딱딱 소리를냅니다. 복부 검사는 양성이었고 양측 말초 부종이 나타났습니다. 실험실 검사를 보였 헤모글로빈의 8.9g/dl(12-16g/dl),백혈구 세포 11.7k/μl(4.5–11.0k/μl),혈소판 159k/μl(150-400k/μl),international normalized ratio(INR)었 1.4,크레아티닌의 0.9mg/dl(0.5–1.5mg/dl),나트륨었 145mEq/l(135-148mEq/l),칼륨었 4.9mEq/l(3.5–5.0mEq/l),HCO3 는 29mEq/l,및 11 의 음이온 갭이었다. 아밀라아제 38U/l(30-115U/l),lipase64U/l(23-300U/l). 젖산 수준은 1.4mmol/l(0.5–2.2mmol/l)이었다. 간 기능 검사는 757U/l(300-600U/l)인 젖산 탈수소 효소(LDH)를 제외하고는 정상 한계 내에 있었다. 망상 적혈구 수는 3.6%(0.5–2.1%),합 토글로빈은 132mg/dl(31-197mg/dl)이었다. 철 61µg/dl(40-160µg/dl),철 바인딩 용량이 290(260-460µg/dl),백분율이 포화되었 21%,ferritin 었 197ng/ml(38-384ng/ml). 비타민 B12 와 엽산은 정상이었다. 혈청 삼투압은 측정되지 않았다. 반복 콜라겐 관 작동을 보여주었 반핵 항체가 검출되지 않고,두 가닥 DNA 검색되지 않았는 류마치스성 요소<20IU/ml,antineutrophil 세포질 항체<20,Jo-1 항체었 0,경피증 항체었 0,히스톤 항체었 0,cardiolipin IgG 고 IgM 었 이내에 정상적인 제한(WNL),antiglomerular basement membrane antibody(IgG) 부정적이었(<1.0),anti-SSA 및 anti-SSB 었 WNL,고 보완하는 수준의 정상이었다. HIV 는 부정적이었다. 침강 속도는 18mm/h(0-20mm/h)였고,C-반응성 단백질은 0.52mg/dl(0.0–1.0mg/dl)이었다. 흉부 엑스레이와 가슴의 컴퓨터 단층 촬영은 두 폐 전체에 걸쳐 광범위한 침윤을 확증했습니다(그림 1,2 및 3). 작은 기흉이 그녀의 흉부 영상 사후 VATS 시술에서 보였고 보수적으로 관리되었습니다. 유의 한 공기 누출이나 흉관 배액이없는 48 시간 후,그녀의 흉관을 제거했습니다. 광범위한 스펙트럼의 항생제가 계속되었다. 반복 문화는 부정적으로 남아있었습니다.
그림 2. 컴퓨터 단층 촬영(CT)의 가슴에서 프레젠테이션 및 에 따라 환자에서 만성 이소프로필 알코올 흡입 부상입니다.
(A)입원시 CT 흉부는 지상 유리 불투명도의 드문 드문 영역이있는 광범위한 양측 폐포 및 간질 침윤을 보여 주었다.
(B)5 개월 추적 관찰에서 CT 흉부는 최소한의 누덕 누덕 기운 subpleural 지상 유리 opacities 와 양측 침윤에 상당한 개선을 보여줍니다.
그림 3. 하 엽의 수준에서 가슴의 컴퓨터 단층 촬영(CT).
(A)입원 CT 흉부는 광범위한 양측 폐 침윤을 보여줍니다.
(B)5 개월 추적 관찰 CT 흉부는 최소한의 잔류 subpleural 지상 유리 불투명도를 나타낸다.
의 재평가 그녀의 폐 생 검 공개 기도 중심의 패턴에 섬유증 및 만성 염증으로 흩어져있는 림프 집계(그림 4). Subpleural fibrosis 및 intraalveolar hemosiderin-ladened macrophages 가 관찰되었다. 그녀의 폐 생검의 조직학은 관련된 두드러진 peribronchiolar metaplasia(lambertosis)를 가진 더 작은 기관지의 말소 및 리모델링을 보였다. 림프 응집을 가진 만성 염증은 interlobular septa 및 늑막 내의 elastosis 를 가진 성숙한 섬유증을 가진기도의 많은 것에서 보였다. 일부 증가 된 색소가 함유 된 대 식세포도 주목되었다. 이러한 연구 결과 암시했 만성 흡입 부상주의 역사를 밝혀 그 환자는 만성적으로 남용 IPA 흡입에 의해 여러 번 매일 마지막 3 년입니다. 전형적으로,환자는 IPA 를 가진 피복을 적시고,그녀의 코/입에 그것을 두고,그것을 반복적으로 흡입할 것입니다.
그림 4. 만성 2-프로프라놀 흡입에 따른 만성 이소 프로필 알코올 흡입 손상 환자에서 폐 조직학.
(A)헤 마톡 실린 및 에오신(H&E)폐의 흉막 표면을 보여주는 얼룩. Subpleural fibrosis 가 보입니다(검은 화살촉).
(B)철 염색을 밝혔 스파 집계의 많았 실 세포(화살표)
(C)H&E 염색을 보이 높은 전력의 보기를 폐 보여주는 혈관(화살촉)와 bronchiole(두꺼운 화살표). 폐렴을 조직하는 작은 영역이 높이 평가됩니다(얇은 화살표). Peribronchial fibrosis 는 기관지 안감과 평활근 층(흰색 화살표)사이에서 보입니다.
주어진 그녀의 기록을 만성 IPA 흡입,생 검 연구 결과,그리고 객혈,정맥 solumedrol(40mg 의 모든 6 시간)에 시작되었습니다. 일 9posttransfer 에,그녀의 호흡 상태는 개량했었다 그녀는 성공적으로 extubated 이고 스테로이드는 계속되었다. 그녀는 계속 개선되었다;그리고 병원 21 일까지 비강 캐 뉼러(2l/min)로 이유되어 스테로이드 테이퍼에서 재활 시설로 퇴원했다. 4 주 추적 관찰에서 환자는 6 분 도보 테스트 동안 90%이상의 산소 포화도를 유지하여 실내 공기에서 편안하게 호흡했습니다. 반복을 계산한 단층 촬영의 가슴에 5 개월까지 보여에 상당한 개선이 폐침윤과 젖빛 유리의 투명도 존재와의 잔여 subpleural 땅에 유리제의 투명도(그림 2 와 3).