현대적이 최소로 침략적인 아저씨는 수술할 수 있는 작은 절개와 용이하게 회복을 위한 환자입니다. 따라서이 저자는 수술 기법,적절한 환자 선택,문헌의 통찰력 및 잠재적 합병증을 검토합니다.

최소 침습적 bunion 수술은 전통적인 bunionectomy 에 비해 몇 가지 이점을 제공합니다. 현대적인 발전에 최소로 침략적인 아저씨는 수술 기법 및 기술에 대해 허용되는 작은 절개,걷는 복구,적은 수술 후 통증,짧은 수술 시간 및 전반적으로 쉽게 복구합니다. 의 주요 장점은 이 최소 침습 수술은 아저씨을 수행 할 수있는 능력을 아저씨정 중단을 최소화 또는 외상이 상 피부 및 연부 조직. 어떤 환자/bunions 가 최소 침습적 접근법의 혜택을 볼 것인지를 적절하게 결정하는 것이 중요합니다.

용어”최소로 침략적인 아저씨는 수술”은 매우 모호 수 있는 기간을 포함한 다양한 아저씨정 방법과 incisional 접근한다. 외과 자주 사용하는 용어 최소한 침해와 같은 의미로”매몰”수술을 하지만 그들을 나타내는 다소 다른 방법이 있습니다.1

그럼에도 불구하고,최소 침습 수술은 아저씨 느슨하게 정의로”아저씨정”를 사용하여 매우 작거나 작은 절개(경피적인 절)보다는 오히려 일반적인 큰 절개(s)을 전통적인 방법입니다. 최소 침습 절개는 일반적으로 1/8⅛ 인치에서½인치까지 다양하지만 전통적인 bunion 수술 절개는 2 인치에서 6 인치까지 다양합니다(사진 1 참조). 이에 따라,최소 침략적인 측면에서 아저씨는 수술해야만 참조하 incisional 방법에 액세스하는 뼈를 통해 이러한 작은 포털과 같은 절개를 보다는 오히려 특정 메서드에서 하나를 정정 아저씨.

외과의 사는 최소 침습적 기술로 bunion 교정의 일반적인 방법의 대부분을 수행 할 수 있습니다. 의 심각도에 따라 이 아저씨,교정에서 발생하는 다양한 또는 다른 방법의 조합을 포함하는 뼈 면도,뼈 절단(재배치 osteotomy)및/또는 뼈 수선(융합). 가장 일반적인 뼈에 대한 정정 bunions 에 관계없이 incisional 접근 방식은 재배치 뼈(원심 중족골 절골술)과 이제 외과 의사할 수 있는 성공적으로 수행하는 이 절차를 최소로 침략적인 기술입니다.

하나는 이러한 작은 절치 포털을 통해 뼈 교정을 허용하는 전문기구로 최소 침습성 건막 류 수술을 수행 할 것입니다. 의사는 사용한 촉감과 실시간 자가 형광 투시법을 시각화하는 뼈 절단,재배치 및 안정화의 뼈 세그먼트가 있습니다. 또한,최소 침략적인 기술 중 하나는 것이 일반적으로 사용하는 작은 원뿔 모양,높은 속도를 뼈 burs 을 절감하고 면도 뼈(s)를 사용하기보다 큰 평면 뼈 톱(로 전통적인 bunionectomy).

무엇이 당신에 대해 알고 있어야가 최소로 침략적인 아저씨 면도

아저씨 면도의 간단한 아저씨정 방법 및 외과 긴 수행으로 최소로 침략적인 기술입니다. 건막 류는 뼈의 성장보다는 뼈의 악순환으로 인해 발생하기 때문에 단순한 건막 류 면도는 현대 건막 류 수술에서 사용이 제한적입니다.

그러나,외과 정기적으로 수행 류 면도와 함께 다른 뼈 재배치 기술과하지 않는 일반적으로 수행 류 면도로 고립된 절차입니다. 그럼에도 불구하고이 절차가 유용 할 때 발생하는 상황이 있습니다(사진 2 참조). 하나는 뼈 면도와 함께 경피적 측면 방출을 할 수 있습니다.

키를 수행하는 최소로 침략적인 재배치 뼈

때를 재배치 osteotomy,우리가 볼 수있는 가장 기술적 진보로 최소로 침략적인 아저씨 수술입니다. 최소 침습적 재조정 절골술의 기본 개념은 개방 된 전통적인 절골술의 기본 개념과 동일합니다. 중족골 뼈의 꼭대기 근처에서 뼈를 자르고 뼈를 교정 된 위치로 재조정하고 수술 용 하드웨어로 고정하십시오. 그러나 최소 침습 수술은 뼈 컷을 수정하고 다른 고정 방법을 포함합니다.

절골술의 위치는 전통적인 중족골 머리 절골술보다 중족골 뼈에서 더 뒤로 물러납니다. 뼈를 잘라야에서 중족골 목,근 sesamoids 할 수 있도록,하나의 재배치 전체가 큰 발가락 관절의 복잡한 단일 단위로. 수정의 구성을 뼈 수직 절단 또는”L V”로 절단 등 세그먼트의 선형과 비스듬한 발바닥 세그먼트입니다. 추가 작은 발바닥의 선반 수를 더 뼈를 뼈 접촉에 대한 치유와를 제공할 수 있습니다 일부는 본질 안정성을 osteotomy.

으로 어떤 아저씨,수술은 외과 하드웨어를 안정화하는데 도움을 주는 뼈를 유지하는 수정된 때까지 뼈 치유가 발생합니다. 일부 초기 기술은 전혀 고정없이 수행되었지만 대부분의 외과의 사는 고정이 절골술에 바람직하다는 데 동의 할 것입니다. 외과의 사는 절골술에 걸쳐 있지만 구조 강성이 부족한 경피적 Kirschner 와이어를 사용했습니다. 또는 외과용되는 큰 술 K-선 또는 Steinmann 핀을 안정시키는 구성에 의해 매력적인 중간 부드러운 조직이고에 있는 중족골 운하(see photo3). 거기에 다양한 경피적인 나사 배치하고 현재 가장 안정적인 구조를 포함한 나사(s)중심에서 내측 근 첫 중족골로 옆으로 번역 중족골리(사진 참조 4). 새로운 현대 나사를 위해 설계되었 최소로 침략적인 재배치 뼈 머리와 낮은 프로필에 나사 피치를 더 적합한 이 osteotomy.

어문학을 보여준에 대한 최소로 침략적인 아저씨 Surgery

최소로 침략적인 아저씨술이 진화하고 지난 수십 년 동안,그것을 만드는 도전을 비교 연구. 그러나 우리는 연구를 개별적으로나 집단적으로 살펴보면 많은 것을 얻을 수 있습니다. 으로 갱신에 관심을 최소로 침략적인 기술을 모두 외과 의사와 환자,더 많은 연구가 수행되었습니다.

외과의 사는 1940 년대부터 경피적 건막 절제술을 시행 해 왔습니다.2 에 대한 기준으로 최소로 침략적인 아저씨수술까지 거슬러 올라가 Kramer osteotomy,에는 하나의 안정한 측면으로 번역된 원심 중족골 뼈 K-와이어 내에서 안쪽 부드러운 조직 확장 근 중족골하고 있습니다. Bösch 와 동료들이 경피적 subcapital modified Kramer 절골술을 시행 한 것은 1990 년대 초반까지는 아니 었습니다.3,4Magnan 은 중족골 절골술에 고속 파워 버를 도입했습니다.5Vernois 와 Redfern 의 최소 침습적 bunion 수술에 대한 기여는 subcapital osteotomy 와 함께 안정적인 나사 고정을 도입했습니다.6

2005 년 Magnan 과 동역자는 경증 내지 중등도의 외반 모지에 대해 118 명의 연속 경피 원위 골 형성술(82 명의 환자에서)을 보았다.7 명의 90%의 환자가 만족했으며 방사선 촬영 조치에 상당한 개선이있었습니다. 환자의 60%는 자본 조각의 등쪽 또는 발바닥 변위를 가졌다. 합병증이 포함된 외반 모 되풀에서 세 환자,첫 중족 공동(MPJ)강성에서 여덟 환자 중 하나 깊은 감염.

밀라노고 동료들이 대중화되 세리(간단한 효과적이고,신속,저렴한)기술로 자신의 미래의 연구의 1,000 피트 무지 외반에 2013.8 그들이 증명하는 통계적으로 중요한 평균 증가에서 미국 정형외과 발과 발목학회(AOFAS)에서 점수를 47preoperatively89postoperatively. 이 큰 일련의 환자들에서,nonunions 는 없었고 모든 환자는 절골술의 완전한 치유를 가졌다. 무 내반이 발생하지 않았고 더 깊은 상처 감염 발생한의 존재에도 불구하고 2mm 술 K-와이어는 외과 제거에서 30 일이 있습니다. 2013 년 Vernois 와 Redfern 은 최소 침습적 인 chevron 과 Akin 절골술 후 외반 모지로 100 피트를 방사선 사진으로 분석하여 9 도의 평균 교정을 시연했습니다.6 평균 수술 전 골간 각은 수술 후 14.5 도 및 7.3 도였다.

2013 년에 Ianno 고 동료들 보고서 85 발 외반 모를 사용하 Bösch 기법을 통계적으로 크게 개선에 AOFAS 점수와 방사선 측정합니다.9 명의 환자는 29.4%의 높은 합병증 비율을 보였으며,3 건의 무 혈관 괴사와 16 건의 재발이 포함되었다. Brogan 과 coworkers 는 증상이있는 외반 모지가있는 45 명의 연속 환자에서 결합 된 나사 및 K-와이어 고정에 대해보고했습니다.10 반복 수술이 필요한 2%의 합병증 비율이 낮았습니다.

2017 년에 Jowett 및 디 결과를 발표의 미래의 연구의 하나의 외과 의사의 처음 106 연속 절차에 대한 증상 외반 모하여 최소한 침해 chevron/에 가까운 기술이다.11 명의 85%의 환자가 만족했다. 환자의 14%는 하드웨어,흉터 민감도,비유 전성 및 재발이 두드러졌습니다. 저자는 또한 확인되는 거의 두 배의 합병증 또는 수술 이벤트에서 외과 의사의 첫 번째 53 환자,더 나은 가파른 학습 곡선의 최소로 침략적인 아저씨 수술입니다.

에서 회고전 연구 Maffulli 와 동료들에 비해 36 개의 스카프 osteotomies36 최소로 침략적인 Bösch 기술 osteotomies 에 대한 무지 외반으로 방사선 투과 유사한 결과입니다.12 평균 수술 시간은 최소 침습 그룹에서 유의하게 적었다. 최소 침습 그룹에서 3 개의 핀 기관 감염이 발생했습니다. Radwan 과 만수르에 비해 매몰 말단 중족골 뼈대는 열 chevron 절골술을 가진 환자를 위한 가벼운 무지 외반,그리고 두 그룹을 개선했다 AOFAS 점수가 있습니다.13 그러나 최소 침습 수술을받은 환자는 미용 결과(각각 89.6%대 64.5%)로 더 행복했습니다.

에 잠재 무작위 연구의 50 환자와 외반 모 출판 2017 년에 의해 이와 동료,저자에 비해 매몰 chevron/가깝 열리 스카프/가깝까지 여섯 달 postoperatively.14 두 그룹명에 좋은 훌륭한 임상 및 방사선 투과 결과를 적은 있지만 환자들에서 관상동맥 그룹 흘린 고통입니다. Lai 와 동료들은 또한 24 개월 추적 관찰에서 외반 모지에 대해 경피적 쉐브론/아킨 절골술(29 피트)을 개방 스카프/아킨 절골술(58 피트)과 비교했다.15 두 그룹 모두 비교 가능한 방사선 사진 결과를 보여 주었다. 세 환자에서 뼈 그룹 개발한 상처를 합병증하는 반면 관상동맥 그룹이 없는 상처를 합병증했고 덜 고통 perioperatively. 에서 무작위로 제어판의 47 환자에 2018,카우프만하고 동료들을 보여 상당히 중요한 개선은 환자 만족도를 최소로 침략적인 chevron 뼈대는 열 기술을 위한 외반 모.16

전체적인 합의 것 같다는 최소로 침략적인 기술을 제공 방사선 결과와 환자의 만족도 요금이 적어도 비슷한 또는 더 이상 그의 열 절차가 있습니다. 일부 증거는 환자가 미용 결과에 더 행복하고 수술 후 통증을 덜 경험한다는 것을 암시합니다. 더 큰 무작위 대조 시험이 필요하며 진행될 가능성이 높습니다.

최소 침습성 건막 수술의 가장 좋은 후보자는 어느 환자입니까?

대부분의 bunions 는 최소 침습적 기술에 복종 할 수 있습니다. 그러나 외과 의사의 경험과 기술 수준은 이러한 기술로 달성 할 수있는 것을 지시합니다. 적당한 bunions 는 교정의 외과 용이성의 점에서 감미로운 반점 인 것을 보인다. 작고 큰 bunions 는 경험이없는 외과 의사에게 더 어려울 수 있습니다. 자본 단편의 번역이 제한적인 작은 bunions 의 경우 수술 하드웨어의 방향을 맞추기가 더 어려울 수 있습니다. 큰 bunions 는 상당한 번역과 안정적인 고정이 필요합니다.

건막 류를 가진 모든 환자는 최소 침습성 건막 류 수술의 후보자가 될 수 있습니다. 이 절차는 건강하고 활동적이며 책임있는 환자에게 이상적입니다. 엄지 발가락 관절의 관절염 환자는 다른 절차가 필요할 수 있습니다. 최소 침습성 건막 수술 방법에 따라 일부 환자는 최고의 후보자가 아닐 수도 있습니다.

으로 모든 뼈 수술 환자 전체가 금연 유지에서 위험을 위해 지연 치유 뼈만 흡연하지 않는 절대 금기. 고려 뼈로 품질을 가진 환자 더구나 또는 골다공증 필요할 수 있는 더 제한적인 수술 후 과정 및/또는 immobilization. 당뇨병 성 신경 병증이있는 환자는 신중한 모니터링을해야하며 아마도 움직이지 않을 것입니다. 비 순응 환자는 어떤 건막 절제술 후에도 항상 문제가 있습니다.

잠재적 인 합병증은 무엇입니까?

최소 침습적 bunion 수술은 전통적인 개방 bunionectomy 와 마찬가지로 수술 후 합병증에 면역이되지 않습니다. 최소 침습 수술은 일부 합병증을 증폭시키고 다른 합병증을 줄입니다. 이러한 고급 기술에 익숙하지 않은 외과의 사는”학습”기간 동안 더 많은 합병증을 경험합니다.

경험이 풍부한 외과도 버려진 절차(경피 Kirschner 와이어 Bösch 방법)때문에”속도가 허용 합병증의”연구자로 주목의 한 연구에서는 가벼운 무지 외반.17 학습 곡선이 가파른 것은 분명합니다.

에 체계적인 검토의 술 osteotomies 을 포함하는 18 학문과의 총 1,594 발 외반 모,Bia 와 동료를 식별한 다음과 같은 합병증금:염(1.6%,K-와이어의 경우에만),재발(1.8%),앞장서서(0.4%,K-와이어의 경우에만),복잡한 지역 고통을 증후군(0.9%,K-와이어와 unfixated 경우),전송 중족골(1.2%,주로 unfixated 경우),무혈성 괴사(0.1% K-와이어의 경우에만)과 합동 강성(1.9%,K-와이어와 unfixated 경우).1

의 사용 나사 고정에서 최소로 침략적인 아저씨는 수술을 제공하는 것으로 나타났 훨씬 적은 합병증이에 비해 매몰 K-와이어 기술입니다. 외과 의사의 경험은 합병증을 줄일 수 있습니다.

에서 결론

최소 침습 수술은 아저씨는 훌륭한 방법 bunionectomy 손에 경험이 풍부한 외과 의사입니다. 최소로 침략적인 재배치 뼈와 나사 고정 나의 가장 좋은 방법 개정과 합병증을 줄이고 더 나은 결과를 얻을 수 있다. 보다 전문화 된기구와 수술 용 나사가 등장함에 따라 절차와 기술은 계속 발전 할 것입니다. 그럼에도 불구하고 오늘날의 최소 침습성 건막 류 수술은 보행 회복,작은 절개 및 전반적으로 더 쉬운 회복을 가능하게합니다.

박사 공세,창조자의 Bunionplasty®절차,개인 연습에서 모두 미드타운 맨해튼,뉴욕 및 베벌리 힐스,캘리포니아. 그는 미국 발 및 발목 외과위원회의 보드 인증을 받았으며 미국 발 및 발목 외과 대학(College of Foot And Ankle Surgeons)의 동료입니다. 최소 침습성 건막 수술에 대해 자세히 알아 보려면 www 를 방문하십시오.bunionplasty.com.

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