저자:브릿 장,MD(@long_brit–EM 최고서 거 SAUSHEC,USAF)//편집하여:알렉스 Koyfman,MD(@EMHighAK–EM 의사에 참석,UTSW/파크랜드 기념병원)고 Manpreet 싱 MD(@MPrizzleER–임상 강사&초음파/Med-Ed 동료/Harbor-UCLA Medical Center)

그것은 바쁜 일상에서 에드의 전체 아픈 환자 요구하는 소생. 방금 비침습적 양압 환기의 재판에 실패한 만성 폐쇄성 폐 질환 환자를 호흡 곤란 상태로 삽관했습니다. 삽관이 잘 진행되었고,이제 ETT 를 확보하고 최종 조석 파형 캡노그래피를 연결하여 추적을 평가합니다. 흉부 X-ray 여 최적의 위치를 ETT,당신은 포스트 절차 진통제 및 진정제 보드에,당신은 좋은 느낌으로 당신은 출구의 소생 베이 등이 있습니다.

다음 환자는 가을과 팔뚝 기형을 가진 8 세 남성입니다. 엑스레이는 감소를 필요로 할 angulated 의 중앙 갱구 광선 분쇄를 계시합니다. 당신은 필요한 절차 적 진정제를 위해 환자를 평가하고,장비와기도 공급을 모으고,진정제를 준비합니다. 케타민을 사용할 계획입니다. 케타민을 밀어 넣기 전에 파형 캡노 그래피를 포함하여 환자를 모니터에 올려 놓았습니다.

배경

Capnography 는 응급 의학에서 여러 조건과 절차에서 큰 잠재력을 보여주었습니다. 문학이 존재하에서의 사용에 대한 심폐소생술,삽관의 확인에 대한 ETT 배치,소생의 비판적으로 아픈 환자들과 패혈증,모니터링 치료 환자에서 호흡 고민(특별히 만성 폐쇄성 폐질환,CHF,천식),폐동맥색전증 및 절차 진정. 자세한 내용은 여기로 이동하십시오.

그러나 정량적 capnography 파형을 어떻게 해석합니까? 우리는 자신의 소생의 비판적으로 아픈 환자와 탑승 증가에 EDs,우리는 알아야 해석하는 방법을 파형이다. 이 악기는 제대로 이해 하는 경우 중요 한 정보의 큰 거래를 제공할 수 있습니다.

정상 capnography 파형

ETCO2 의 주요 결정 요인은 폐포 환기,폐 관류 및 CO2 생산을 포함합니다. 정상 파형은 4 개의 상이한 위상을 갖는다:

1. 위상 I 는 낮은 수준의 CO2 를 갖는 영감 가스로 인한 흡기 기준선이다.
2. Ii 단계는 폐포/기관지에서 해부학 적 죽은 공간과 폐포 가스가 전이 될 때 발생하는 만료의 시작입니다.
   a.단계 II 에서 III 로의 전이는 알파 각입니다.
   b.알파 각은 폐의 환기/관류를 평가하는 데 사용될 수 있습니다. V/Q 불일치는 90 도보다 큰 알파 각도를 갖습니다.
3. Phase III 는 폐포 가스의 마지막이 샘플링되는 폐포 고원입니다. 이것은 일반적으로 PETCO2 입니다.
   a.단계 III 에서 0 으로의 전환은 베타 각도입니다.
   b.beta 각도는 rebreathing 을 평가하는 데 사용될 수 있습니다. 재 브리어링이 발생하면 각도가 90 도보다 큽니다.
4. 이것은 실제로 영감의 다운 스트로크와 영감의 시작을 반영하는 단계 0 입니다.

참고로,추가 단계 IV 는 임신에서 종종 볼 수 있는데,이는 단계 0 이 시작되기 전에 빠른 업 스트로크입니다.

당신은 어떻게 분석 파형?

심전도 또는 흉부 Xray 를 평가하는 것처럼 분석을 위해 알고리즘 또는 체계적인 프로세스를 사용하는 것이 좋습니다. 이것은 여러 단계로 나눌 수 있습니다:

1. 호기 된 CO2 의 존재를 찾으십시오(파형이 존재합니까?)
2. 영감 기준선(rebreathing 이 있습니까?)
3. Expiratory upstroke(모양 즉,가파른,경 사진,또는 연장 무엇입니까?)
4. Expiratory/alveolar plateau(경 사진,가파른 또는 연장입니까?)
5. 흡기 다운 스트로크(경 사진,가파른 또는 연장입니까)

높이,빈도,리듬,기준선 및 모양을 평가하십시오. 이러한 생각을 염두에두고 몇 가지 임상 시나리오에 대해 논의 해 보겠습니다.

사례…

다른 두 환자를 재평가하기 전에 EMS 라디오 전화를 받게됩니다. 그들은 완두콩에있는 환자의 현장에 불려졌고,그들은 압박을 시작했고 3 분 안에 당신의 문앞에있을 것입니다. 환자는 승무원이 고품질의 심폐 소생술을하면서 도착합니다. 환자는 맥박이없고 리드와 ETCO2 가 연결되어 있고 에피네프린 1 앰프가 주어지며 US 는 40bpm 의 심장 박동수를 보여줍니다. 당신의 파형 capnography 는 10mm Hg 를 보여주고,심폐 소생술을 완료 한 사람은 피곤합니다. 팀 리더로서,당신은 다른 팀원에게 인계하도록 요청합니다.

이 파형으로 찍어 보는 시간을 전하는 다른 공급자와 개량된 관류와 함께 새로운 공급자 하는 압박, 로 CO2 는 증가는 더 나은 조직 관류.

심폐 소생술의 또 다른 분 후에 ETCO2 는 40 으로 점프합니다. ETCO2 의 급격한 증가는 ETT 방해의 체포 또는 교정 중 ROSC 에서 볼 수 있습니다.

당신은 지금의 반환 펄스를 준비하고 있을 넣어야 하는 환자에게 있습니다. 불행히도,그것을 완성하는 거주자는 자신의 견해에 확신이 없으며 튜브 배치를 확신 할 수 없습니다. 파형은 다음을 보여줍니다.

이 파형을 보여줍니다 테이퍼의 ETCO2,암의 식도 삽관. 당신은 거주자에게 ETT 를 제거하도록 요청합니다. 그는 videoscope 로 개선 된보기를 얻고 어려움없이 ETT 를 통과합니다. 파형은 정상적으로 보이고 환자는 이제 안정적입니다.마지막으로 COPD 환자를 재평가 할 시간이 있습니다. 당신이 소생 베이에 들어가는 것처럼,그는 100%의 FiO2 에있는 동안 88%의 불포화를 가지고 있으며,당신의 파형은 평평합니다.

당신은 지금의 매우 피로 이러한 평형,그리고 당신은 바로 억제하는 괄약근 응답하시기 바랍니다. 당신의 마음속가를 통해 진한 액체 니모닉(displacement,방해,PTX,장비 고장,호흡을 쌓아)그리고 당신은 이동하는 동안 환자,ETT 되었에 연결되어 회로입니다. 당신은 채도와 좋은 파형의 증가와 함께,다시 연결합니다.

갑작스런 평면 EtCO2 추적의 다른 원인은 무엇입니까?

발관,호 기말 이산화탄소 분압 연결되지 않는 회로,심폐 체포,무호흡증 테스트에서 뇌의 환자,방해의 호 기말 이산화탄소 분압,통풍기 분리,와 식도 삽관.

발목 염좌를 돌보고 가슴 통증 환자의 근무를 시작한 후 다시 만성 폐쇄성 폐 질환 환자를 재평가합니다. COPD 환자에서 꾸준히 증가하는 EtCO2 기준선을 알 수 있습니다. 파형이 같이 있습니다…

파형을 반영한 고도의 기준뿐만 아니라 고원을 나타내는 불완전한 날숨. 이산화탄소가 적절하게 제거되지 않고 있습니다. 이것은 종종 불충분 한 호기 시간,부적절한 흡기 흐름 또는 잘못된 호기 밸브 때문입니다.

Rebreathing 은 또한 baseline elevation 으로 다음과 같은 파형으로 나타날 수 있으며 이는 CO2 의 부적절한 교환으로 인한 것입니다.

증가 EtCO2 할 수 있으로 인해 네 개의 구성 요소:

1. 증가 CO2 생산(열,NaHCO3 관리,지혈대 출시고,지나치게 증후군).
2. 폐 관류 증가(증가 심장 출력,혈압 증가).
3. 폐포 환기 감소(hypoventilation,기관지 삽관(승리 밀쳐 기억?),부분기도 폐쇄,재 호흡).
4. 장비 고장(소진되는 CO2 를 흡수기,부적절한 신선한 가스 유량,인공 호흡기 배관 누출,인공 호흡기 오작동).

일단 당신이 그의 호흡 비율을 감속하고 흐름율을 증가하면,그의 포화 및 파형은 개량합니다. 갑자기 알람이 회로의 고압으로 경고하고 그의 파형이 표시됩니다:

이 파형으로 인해 방해 ETT 를 통해 하나 ETT 꼬임,외국인 몸에서 기도,기관지,또는 점 플러그가 있습니다. 당신은 높은 피크 압력을보고 인라인 듀오넵을 주문하면서 튜브를 흡입합니다. 5 분 후 환자가 다시 호전됩니다. 이 환자가 당신을 바쁘게하고 있기 때문에 당신은 당신의 눈썹에서 땀을 닦아냅니다.

이 모든 흥분 후에,당신은 감소를 필요로하는 팔뚝 골절이있는 8 세 남성의 진정을 준비합니다. 진정 작용과 감소는 케타민과 함께 원활하게 진행됩니다. 그는 시작을 깨워서 자신의 분리적인 상태,그리고 당신이 볼

이 파형의 호흡을 보여 줍니다. 기준선이 변경되지 않았 음을 알 수 있습니다. 이 파형을 보여줍 꾸준히 감소하는 고원을 반영,빈호흡,증가 호흡량을 감소 대사율,또는 가을에는 체온이다.

감소하는 EtCO2 에는 여러 가지 병인이 있습니다:

1. 줄 CO2 생산(저체온증)
2. 폐 관류의 감소(축소 심장 출력,저혈압,폐색전증,심장)
3. 폐 환기 증가(호흡,호흡,총 기도 방해,발관)
4. 장치 고장(회로 분리,누수 샘플링,인공 호흡기 오작동)

어떤 경우 그의 호흡을 평가하기 시작했 감소?

치조골의 고원을 시작하는 꾸준히 증가로 인해 감소를 호흡을 평가,감소흡량,대사율 증가,그리고 고열. 기준선이 여전히 0 에 가깝기 때문에 CO2 가 적절하게 교환된다는 것을 알 수 있습니다.

단지를 보내기 전에 만성 폐쇄성 폐질환 환자를 ICU,간호사 잡고 있으로,파형 지금이 변경되었습니다.

이 작은곳에는 폐 포원으로 알려진”curare 갈라진.”이 파형은 마비가 가라 앉기 시작하고 환자가 부분 마비 중에 호흡을 시도 할 때 나타납니다. 당신은 진통제 물방울을 증가시키고,환자는 중환자 실에 옮겨집니다.

요약

파형 캡노그래피 분석에 알고리즘을 사용합니다.

1. 호기 CO2 의 존재를 찾습니다(파형이 존재합니까?)
2. 영감 기준선(rebreathing 이 있습니까?)
3. Expiratory upstroke(모양 즉,가파른,경 사진,또는 연장 무엇입니까?)
4. Expiratory/alveolar plateau(경 사진,가파른 또는 연장입니까?)
5. 흡기 다운 스트로크(경 사진,가파른 또는 연장입니까)

높이,빈도,리듬,기준선 및 모양을 평가하십시오.

파형을 이해하고 해석하는 방법은 많은 정보를 제공 할 수 있습니다. 우리는 소생술의 주인이며,이것은 중환자를 돌보는 중요한 구성 요소입니다.

참조/추가 읽기

-Kodali BS. 수술실 밖의 캡 노 그래피. 마취. 2013 1 월;118(1):192-201.
-Thompson JE,Jaffe MB. 기계적으로 환기된 환자의 캡노그래피 파형. Respir 케어. 2005 년 1 월;50(1):100-8;토론 108-9.
-Blanch L,Romero PV,Lucangelo U. 기계적으로 환기 된 환자의 체적 캡 노 그래피. 미네르바 아네 스테 시올. 2006 년 6 월;72(6):577-85.