그것은 몇 년이 걸릴 수 있을 개발하는 신뢰 관계를 가진 환자,아직 초을 파괴하는 사람들과의 관계를 비난 거짓. 는 방법을 능숙하게 처리 비정상적인 소변 약물 테스트(Udt)에 따라서는 중요 기술에서 일할 때 통증 관리.

UDTs 의 결과를 주문하고 해석 할 때 네 가지 일반적인 원칙이 중요합니다:

• 충 환자에 대한 위험과 결정하는 주파수의 테스트 요구(예를 들어,월별,분기별,년)
• 을 추구한 결과를 안내하는 모든 결정을 바꿀 것입니다 처리를 포함 하는 경우에 특히 예기치 않은 결과는 것 조정할 수 없
• 사전에 계획을 어떻게 비정상 결과를 처리하는 것,그리고 당신의 계획에 충실
• 경우 탈 동작을 식별,그것을 무시하지 않는; 주소로 즉시,그리고 문서 의료 기록에 따라

불행하게도,보내는 모든 Udt 확인에 대한 테스트를 얻는 결정적인 결과될 수 있습에서 가파른 처벌에서 메디 메디케이드에 대한 불필요하거나 부정 실험실 주문입니다.1 최근의 조사에 박차를 가하는 것은 udts 의 높은 비용 -10~20 배의 면역 분석 시험. 소송 및 무거운 벌금 과용의 지독한 경우에 사용 되었습니다. 상환 비율도 감소했습니다. 따라서 보내는 모든 테스트를 확인되지 않은 치료의 표준,그리고 주문 바른 초기 테스트에 필요한 사전 지식의 약물별 테스트합니다.

일반적으로 두 가지 종류가 있습니다의 Udt 정기적으로 임상 연습에서 사용:면역 테스트 및 확인을 테스트합니다. 고유 한 기능과 한계를 이해하는 것이 중요합니다.

면역 분석 검사

면역 분석 검사는 종종”사무실 내”,”point-of-care(POCT)”또는”딥 스틱”검사라고합니다. 테스트의 결과는 일반적으로 빠르고 저렴하며 민감하지만 특이성이 부족하면 오 탐지 결과가 발생할 수 있습니다. 일반적인 가양 성의 광범위한 목록을 사용할 수 있으며 예기치 않은 결과를 해석 할 때 쉽게 액세스 할 수 있어야합니다. 이 프로세스를 통해 실무자를 안내하는 앱 및 알고리즘도 사용할 수 있습니다. 코카인에 양성인 UDT 는 코카인에 고유 한 대사 산물 인 벤조일 렉고닌을 구체적으로 테스트하기 때문에 거의 결코 위양성이 아닙니다. 암페타민,그러나 매우 높은 거짓 긍정적인 비율은 수많은 구조적으로 유사한 처방약할 수 있을 트리거하는 긍정적인 UDT. 벤조디아제핀과 카나비노이드 검사는 실험실과 사용 된 분석법의 특이성에 따라 크게 다릅니다. 그러나 일반적으로 그들은 오 탐지에 대한 문서화 된 잠재력을 가지고 있습니다.

표준 아편 면역 분석 화면은 모든 오피오이드를 동등하게 검출하지 않습니다. 그것은 감지할 수 있도록 설계되었 모르핀뿐만 아니라,약물대사를 모르핀,아편을 포함하여(농축하 모르핀),헤로인(대사를 모르핀과 6-Monoacetylmorphine),코데인과(대사를 모르핀 에 의해 CYP2D6). 화면 또 탐지 다른 구조적으로 유사한 opioids 높은 농도에서는 기본적으로하지만,에서 발생할 수 있습 false 긍정적 또는 부정. 면 연구소에 따라 다를 자신의 임계 값 감지해 스테로이드 및 다른 합성 opioids 에 비해 모르핀,상당한 용량의 oxycodone 가를 트리거하는 데 필요한 긍정적 결과에서는 아편이 화면(표 1). 많은 실험실은 저용량에서 검출 가능한지 확인하기 위해 별도의 옥시코돈 스크린(100ng/mL)을 포함하여이 문제를 극복합니다.

아편크린지 않을 감지하도록 설계되었 opioids 에서 다른 약리학적인 클래스와 같은 펜타닐 또는 메타돈,또는 대부분의 합성 dehydroxylatedphenanthrenes 독특한 화학 구조와 같은 levorphanol 또는 buprenorphine. 이들 중 많은 부분에 대한 별도의 전문 면역 분석 검사가 가능합니다. 일부 실험실에서는 모든 전문 화면을 포함하는 포괄적 인 면역 분석 검사를 제공하지만 많은 사람들은 그렇지 않습니다. 실무자는 사용 가능한 테스트에 익숙해야하며 정보에 입각 한 선택을해야합니다. 의 참고,대부분의 연구실 계속 소변 견본에 대한 제한된 시간만 7 일 경우 그래서 테스트 결과는 예기치 않은,실무자해야하는지 여부를 결정이 올바른 테스트가 요청한 약물 처방하고,필요한 경우,순서를 적시에.

확인 시험

두 번째 유형의 UDT 은 확인시험,이는 모두 가지고 높은 감도와 높은 특이성,그리고 일반적으로 수행 가스 또는 액체 크로마토그래피-질량 분석. 확인 테스트는 면역 분석 테스트보다 오래 걸리며 더 비싸지 만 정확도는 확실한 결과를 제공합니다. 달리 immunoassays 만 제공하는 긍정적 또는 부정적 정성적 결과를 확실한 테스트를 지정하는 약물의 존재와 함께,대사물과 그들의 각각의 양이 많은 농도. 문턱에 필요한 검색은 실질적으로 보장하는 테스트가 더 가능성이 높 캡쳐 물질이 존재하는 경우. 확인 검사의 올바른 해석은 일반적으로 처방 된 약물의 대사 산물에 대한 이해가 필요합니다. 그렇지 않으면,실무자를 수 있는 곡해한 결과를 나타내는 환자는 약물을 복용하는 규정하지 않는다(표 2 페이지,52).

In2016,the Centers for Medicare 및 Medicaid 서비스(CMS)를 대체 이전의 약물 테스트 코드를 전용으로 건강 관리 일반적인 절차를 코딩 시스템(HCPCS)”G”코드입니다. 코드 구분 추정 테스트(하는지 여부를 확인 약물은 존재하는)그리고 결정적인 테스트(을 제공하는 긍정적인 식별 물질의 질문에). 추정 코드는 사무실,실험실 또는 시설 환경에서 테스트가 수행 될 때 보상을받을 수 있습니다.최종 테스트는 초기 화면보다 더 민감하고 구체적이어야합니다. 최종 시험에서 수행된 실험실 또는 공급자 인증서의 등록,준수의 인증,의료 테스트 분류,라이센스는 인가된 라이센스입니다. 이 검사는 소변 샘플에 존재하는 약물 또는 대사 산물의 양을 정량화 할 수 있습니다. 최종 테스트를 사용할 수 있습의 존재를 확인하기 위해 특정 약품 식별로 심사 테스트하고 식별할 수 있는 약물을 수립하여 현재 사용 가능한 추정 테스트합니다. 결과는 소변 샘플에서 검출되는 물질의 특정 수준으로보고됩니다.

가끔 도움이 필요한에서는 해석 예기치 않은 UDT 결과,그리고 그들을 논의 또 다른 공급자가,임상 약사,또는 실험실 독성 학자 도움이 될 수 있습니다. 결과 1 표 2 에서,예를 들어,이어질 수 있는 공급자를 믿을 환자에 여러 benzodiazepines 및 opioids 지만,이러한 결과로 해석되어야 하는 환자의 복용 다이아제팜(옥사 제팜과 temazepam 는 대사)및 hydrocodone(hydromorphone 사소한 대사 산물).

2 결과를 나타내는 환자 복용 펜타닐(norfentanyl 은 주요 대사)및 lorazepam,뿐만 아니라 마리화나를 사용하. 대부분의 면역 분석 검사에서 로라 제팜과 클로 나 제팜은 양성 UDT 를 유발하지 않습니다. 그들은 특정 면역 검사 또는 확인 검사가 필요합니다. 확인 시험에서 카나비노이드의 존재는 결정적이므로이 예에서는 환자의 시스템에 의심의 여지가 없었습니다. 환자의 역사 및 이전 대응을 이 테스트 결과,뿐만 아니라 클리닉 정책 및 국가 법률,다음에 영향을 주지 여부를 결정하여 치료를 계속합니다.

결과 3 은 일반적인 대사 산물이 없기 때문에 환자가 옥시 모르 폰과 모르핀을 모두 복용하고 있음을 나타냅니다. 부프로피온 결과는 확인시 암페타민에 대한 초기 양성 검사가 위양성 결과임을 입증했을 가능성이 있음을 의미합니다. 연구에 따르면 부프로피온은 암페타민 가양 성의 약 40%에 존재합니다.2

확인을 테스트를 제공해야 한명에 관한 진정한 UDT 결과를 준비하는 공급자의 운동 개인 임상 통해 판단 예기치 않은 결과입니다. 이 시점에서 결과는 치료 결정을 안내하는 데 결정적이고 적절한 것으로 간주되며 원인없이 제공자-환자 관계를 손상시키지 않습니다.

비처방 대조 약물 또는 불법 물질의 존재는 비정상적인 행동으로 간주됩니다; 그것은 치료를 계속할 위험을 증가시키고 오용,남용 또는 기분 전환을 나타낼 수 있습니다. 부적절한 결과는 공급자의 조치가 필요합니다. 연구 이 지역에서 보여주는 환자의 거의 절반을 설명할 수 있습니다 가지고 있습 탈 동작으로 비정상적인 UDT 결과,그리고 사람의 절반을 받아들 교육하고 자신의 행동을 변경. 나머지는 약물 남용 치료 프로그램에 대한 약물 및 잠재적 추천의 테이퍼링 및 중단이 필요합니다.3 탈 행동이 증가 위험하고,주파수의 임의의 Udt,처방전 약물 모니터링 프로그램을 쿼리,그리고 후속 방문을 반영해야 이러한 위험이 있습니다. 결정적인 UDT 결과에 따라 행동하지 않으면 공급자가 법적 또는 규제 적 조치에 개방 될 수 있습니다.

어려운 토론

동안 많은 실무자를 수행하는 것을 선호 확인 전에 테스트를 논의 결과 환자와 간단한 대화 후에는 초기 결과 경화증의 필요에 대한 확인을 테스트합니다. 과 함께 이야기 환자 이 시점에서 추가 정보를 제공할 수 있거나,적어도,매력적인 이야기(표 3 페이지 54).환자가 예기치 않은 결과의 원인에 대해 정직 할 것이기 때문에 어떤 경우에는 확인 검사가 필요하지 않습니다. 환자가 설명이 없거나 자신의 근거가 붉은 깃발을 올리면 확인 테스트를 주문해야합니다. 환자의 응답을 비정상적인 UDT 결과를 종종 대한 통찰력을 제공합니다 그의 혹은 그녀의 태도 준수할 수 있는 불가능을 분별하는 일반적인 상황에서. 이 단계에서 환자와의 대결은 역효과이며 피해야합니다. 그럼에도 불구하고,이를 강화하는 정책으로 환자들과 그들을 생각 나게 잠재적인 결과는 경우에 확인 테스트의 존재를 확인하 nonprescribed 약물이나 불법적인 물질입니다. 기억,그것은 중요한 결정에 따라 최종 결과하지 않는 한,의 원인이 예상치 못한 UDT 결과들은 공개적으로 논의 확인 테스트를 제공할 것이 확실합니다.

결론

환자가 비정상적인 행동을 보일 때 오용과 남용의 위험이 증가합니다. 이러한 위험을 완화하기 위해 임상의는 무작위 Udt,알약 수 및 후속 방문 빈도를 높일 수 있습니다.

이 주제에 대한 자세한 내용:임상 약물 모니터링 온라인 리소스 가이드.