급성 HIV 감염(잘한다)의 짧은 기간 후에는 HIV 감염은 인간면역결핍바이러스 RNA 처음에 나타나 혈액 하지만 그 전에 HIV 항체 특정을 검출할 수 있습니다. AHI 를 가진 개인은 혈액 및 생식기 분비물 모두에서 증가 된 바이러스 부하로 인해 HIV 전염이 증가하여 2 차 HIV 전염 예방에 중심적으로 중요합니다 1. 반면 일부는 환자 심각한 감염 바이러스 증후군(으로 알려져 급성 retroviral 증후군 또는 기본 HIV);온화하고 비정 자연의 급성 retroviral 증후군을 복잡하게 효율적인 검사 2. AHI 의 진단에 대한 중요한 장벽은 급성 레트로 바이러스 증후군과 관련된 징후 및 증상의 비특이적 성질입니다. 임상의가 차등에서 진단을 즐겁게하고 적절한 진단 검사를 지시하지 않으면 진단을 놓치게됩니다. 그것은 생명의 임상의 고려 AHI 젊은 성인에서와 발열과 확산 림프절하고는 임상의들 또한 알고 있을 포함한 특정 바이러스 테스트는 HIV 항체 진단으로 테스트합니다. 테스트 인구를 위해 모든 HIV 항체 음성 혈액의 HIV RNA 스크리닝을 통합하는 방법은 AHI 에 대한 놓친 진단의 수를 줄일 수 있습니다. 표본을 풀링 및 핵산 증폭 방법론을 입증하는 것이 가능하고 효과적인 방법이 급성 HIV 감염의 심사에서는 위험 인구와 같은 개인이 본에서 성병 클리닉 비상 부서,그리고 다른 위치에서는 HIV 테스트는 정기적으로 제공되거나 개인에서 위험에 대한 HIV 감염 치료를 요청 3.
AHI 를 진단하는 것은 hiv 질병 통제 노력의 일환으로 개별 환자의 수준과 일반 대중의 수준에서 유익합니다. 초기 HIV 치료는 잠재적인 기회의 창을 면역 기능을 개선하고 느리게 진행을 보조하고 더 많은 시련이 있는데 지금을 결정하는 임상의 이득을 초 HIV 치료 4,5. HIV 의 전염은 주로 혈액 또는 생식기 분비물에서 HIV 접종의 양에 의해 주도됩니다. Ahi 에서 매우 높은 HIV 바이러스 부하와 통제되지 않은 바이러스 복제의 짧은 기간은 8 주 미만 지속됩니다. 치료 ARV 할 수 있는 급격히 떨어 혈청과 생식기 분비 바이러스 부하고 잠재적으로 렌더링하는 개인”non-전염성해야한다”바이러스 부하로 떨어 감지합니다. 추가적인 공중보건 혜택을 포함한 역학적에 대한 정보를 발생률에서 지역 사회 6,케이스는 클러스터링 7 일에 대한 정보를 트렌드에서 약 저항 8,id 의 위험이 높은 기간 및 장소 9,10,분자 특성은 더 나은 정의 핵심 인구와 성적 위험 11,의 식별 소외하고 그렇지 않으면 숨은 위험이 높은 그룹 12,독특한 기회를 방해하 active HIV 전송 네트워크입니다.
HIV 전염과 진단의 동역학은 질병 통제 노력에 깊은 영향을 미친다 13,14. 수반되는 성병 감염뿐만 아니라 ahi 로 이어지는 생물학적 진행 및 행동 특성은 2 차 HIV 전염의 위험을 악화시킵니다 15. 으로 더 높은 바이러스 부하를 연결하는 더 중대한 위험의 HIV,증가하는 바이러스의 부담을 피하고 성기의 분비물과 관련된 셨나요의 확률을 증가시킬 전송 1,16. “돌아보기”연구 조사를 전송 요금 17,케이스 시리즈를 보여주는 신속한 보조 전송 18,그리고 미래의 혈청-불협화음 몇 연구 19 의 모든 것을 강력하게 더 큰 가능성의 전당 섹스 행위는 동안 급성 HIV 감염. 우리 자신의 데이터 노스 캐롤라이나 AHI 프로그램(STAT)건 HIV 의 전송하는 동안 심각한 감염 발생한>1:13-1:18 보호 coital 역할을합니다. 을 넘어는 증가한 전송의 위험에서 개인과 함께 잘한다면,파트너 이후에 감염된 이 기간 동안에 또한 증가 HIV 의 사슬을 만들어차 전송 중에서 핵심 인구 20.
이 외에도 고조 생물학적 HIV 감염의 위험에서 파생 된 증가 니들 사이의 특정한 인구 증가,행동 위험도 제안하는 동안 잘한다. 연구 분석하 MSM 최근 seroconverted 밝혀 행동의 기간 동안 급성 HIV 감염 가능성이 있는 촉진 HIV,거 후 곧 진단 21. HIV 위험의이 행동 구성 요소는 바이러스 혈증과는 독립적이지만 중요한 것은 고위험 행동의 유사한시기에 해당하는 것으로 보입니다. 리콜 바이어스는 성적 만남에서 시간이 경과함에 따라 증가하는 경향이 있기 때문에 활성 HIV 전송 네트워크를 찾는 것을 방해합니다 22. 를 찾는 개인으로 잘한다 빠른 시간에 감염에 따라 긴급한 모두에 대해 공중 보건과 개인의 웰빙입니다.
Sugeed et al,그들의 논문에서 그들이 추적 관찰 한 ahi 환자의 코호트의 역학적 및 임상 적 특성을 기술한다. 이는 7 년의 기간 동안 진단 된 모든 새로운 HIV 감염의 거의 3%를 차지했습니다. 증상은 발열과 무력증 만이 거의 보편적 인 것으로 비특이적이었다(각각 98%와 86%)23. 선행 연구에 따르면 급성 레트로 바이러스 증후군의 증상은 환자의 40-90%에서 발생합니다 13. 우리 자신의 경험을 노스 캐롤라이나에서 발견되는 개인의 70%가 개발 급성 retroviral 질병만 50%이상의 증상이 시점에서의 진단이다. 증상의 발달은 높은 수준의 바이러스 혈증 및 HIV 에 대한 초기 면역 반응과 관련이 있습니다. 많은 알 수 없음에 관한 전조의 의미는 급성 retroviral 증후군 그러나 질병의 심각성을 반영 할 수있는 어려움 호스트의 면역 반응하 제어 바이러스의 복제 및 상관 관계가 되었습으로 더 빠른 질병의 진행성 13. Suged,et al 은 ART(42.3%대 12.3%)를받지 않은 사람들에게보고 된 질병의보다 빠른 진행으로이 결론에 대한 추가 지원을 제공합니다 23. 이러한 이유로 ART 에서 시작된 개인의 비율이 관찰 된 기간 동안 79%에서 49%로 감소한 것을 방해합니다. 의 높은 비율 이상지질혈증 및 lipodistrophy 기인할 수 있는 선택의 예술 또는 반영하”결함”호스트에서 면역 반응과 가난한 응답하여 바이러스의 복제 이후의 대부분에서 개인 집단이 있었 급성 retroviral 증후군.
HIV 진단의 타이밍은 후속 공중 보건 반응과 hiv 의 미지의 전염을 예방하는 데 핵심입니다. 진정한 양성에 사용 된 임계 값에 따라 급성 HIV 감시에 사용되는 핵산 증폭 테스트(NAAT)는 감염 첫 주 이내에 양성일 수 있습니다. 일부 3 세대 ELISA 검사는 양성 p24 항원 혈증에 필요한 2 주에 비해 hiv 감염 후 3 주 일찍 양성일 수 있습니다 16. HIV 또는 HIV 특이 적 항체 반응을 검출하는 데 사용되는 분석법의 민감도는 급성 HIV 를 진단하는 데있어 한 가지 요소 일뿐입니다. 고위험군에서 반복 HIV 검사의 빈도는 또한 ahi 기간 동안 개인을 진단 할 수있는 능력에 영향을 미칠 것입니다. 임상식의 프리젠 테이션의 잘한다뿐만 아니라 높은 지수 의심 또한 중요한 이후 검출체 수준이 존재하지 않을 수 있습에서 최대한 높이의 니고의 발병 증상입니다. 적절한 임상사와 같은 성적 위험 요인을 보고 정맥 주사 약물 사용과 함께 물리적 징후 및 증상의 급성 retroviral 병해 프롬프트의 순서 적절한 진단 테스트합니다. 고소 당하고 동료들은이 고위험 인구에서 AHI 의 증거를 찾고 따라서 AHI 를 인식하고 진단 할 수있었습니다.
노스캐롤라이나대학교병원은 최근에 구현된 일과 HIV RNA 심사의 모든 HIV ELISA 항체 또는 부정적인 웨스턴 오 확정되지 않은 혈액을 감소시키는 방법으로 임상의 감독을 잘한다. 과 함께 사용할 때 표본을 풀링,에이즈가 포함되어 있을 수 있습니다 제공하는 민감하고 특정 메서드의 탐지를 위한 급성 HIV 감염의 기간 전에 가장 큰 transmissibility3,23. 노스 캐롤라이나의 STAT 프로그램은 급성 HIV 감시가 비판적으로 시간 의존적 인 방법을 보여줍니다. 2002 년 11 월에서 2005 년 11 월까지의 기간 동안 110 개의 공개 상담 및 시험장에서 63 명의 환자가 RNA 양성 및 항체 음성이었다. 급성 HIV 감염이있는 개인과 최근의 성 파트너를 찾는 것은 전염병의 최첨단에있는 HIV 성 네트워크에 대한 통찰력을 제공합니다. 공중 보건의 관점에서,급성 감염 동안 증가 된 HIV 전염 가능성을 뒷받침하는 증거는 밀접한 관련 사례 발견 및 예방 활동을 정당화합니다.
AHI 의 임상 프리젠 테이션은 기껏해야 비특이적이며 다른”바이러스 성 유사”질병의 호스트와 밀접하게 유사 할 수 있습니다. 의 역사는 최근의 보호 성교 또는 주사 약물을 사용하여 결합되는 특성을 가진 징후/등의 증상이 발열,발진 또는 림프절을 경고하는 임상 배려의 진단이다. 급성 레트로 바이러스 증후군과 빈번한 HIV 검사에 대한 접근에 관한 임상의와 환자의 교육은 AHI 의 식별에 중요합니다.
창을 닫는 사이의 기간 동안 취득과 HIV 감염의 진단을 통해 일상적인 급성 HIV 감염 검사는 주요 공공 건강에 기회가 요구하는 더 공부하고 고려 사항입니다. 사례 인터뷰는 급성 HIV 감염과 관련된 증가 된 HIV 전염에 대해 우리가 알고있는 것을 감안할 때 HIV 예방에 더 잘 연결될 필요가 있습니다. 세계 대부분의 지역에서 의사는 급성 HIV 감염을 진단하지 못합니다; 사례 인터뷰는 충분히 활용되지 못하며 급성 HIV 감시에 기반한 질병 통제는 이론적 인 이익으로 남아 있습니다. 이후 증가하는 HIV transmissibility 관련 급성 HIV 감염에 의해 지원됩 노스 캐롤라이나의 통계 프로그램 3 및 전송 데이터를 식별하는,급성 HIV 감염 및 추적의 파트너해야 더 간주됩니다. 기 분석은 위험이 높은 사람들/장소/간에 참여 active HIV 고려 될 필요에서 다른 위치로 상호 보완적인 전략과 함께 민감한 덜 민감한 HIV 테스트합니다. 에도 불구하고 지원서 미국 CDC 및 작업 분야에서 일상적인 탐지의 급성 HIV 감염을 경우 인터뷰지 광범위하게 적용됩니다.
일부는 급성 HIV 중심 검사와 질병 통제에 대해 지속적인 의구심을 가지고 있습니다. 제안 된 접근법에 대한 제한 사항에는 더 높은 검사 비용,NAAT 검사 성능 문제 및 필요한 정맥혈 추첨이 포함됩니다. 또한,아마도 긍정적 인 클라이언트에 대한 후속 Western Blot 확인의 필요성은 익명의 테스트를 어렵게 만듭니다. 을 주어 증가한 통풍관과 관련한 급속한 HIV 테스트,더 이상 follow-up 과 잠재적으로 큰 거부하는 혈액을 그리는 데 필요한 급성 HIV 심사,전략에 통합하 AHI 심사 보이 정당화된다. 노스캐롤라이나의 통계 프로그램은 다음과 같의 식별 급성 HIV 감염과 질병 관리를 구현할 수 있에 매우 큰 규모를 유지하면 성능 테스트하고 비용이 저렴합니다. Suged 와 associates 는 ahi 를 인정할 수있는 희망으로 고위험군의 장래에 따라 추가 접근법을 보여줍니다. 도 함께 증가 비용과 잠재적으로 높은 거부 평가와 관련된 전략,공중 건강 이점을 요구한 연구와 고려의 이러한 새로운 접근 방식.
광범위한 공중 보건과 경험을 매 독 제어를 제안하는 질병 통제 집중 역학적 조사를 연결하는 활동의 전송 중에서 핵심은 위험이 높은 그룹이 될 수 있는 더 효과적인 대중의 건강에 접근하는 HIV 컨트롤 다음 단순히 추천적인 HIV 테스트합니다. 전통적인 HIV 감시 시스템을 제공하는 더 넓은 예측의 전반적인 HIV 부각,그러한 조사하는 것은 매우 가능성이 적절하게 샘플 중 하나되는 인구의 거부 위험이 높은 행위 또는 높은 사망률 지역의 유형을 제공한 자세한 정보를 필수를 중지 active 전송 네트워크입니다.
급성 HIV 감염을 탐지 및 질병 관리 시스템을 통해 임상의과 공공 보건 당국을 더욱 상세하고 포괄적인 이해 언제,어디서,이유,그리고 누가의 새로운 HIV 감염. 일상적인 탐지의 급성 HIV 및 질병 관리 제공하는 새로운 청사진 구성을 위한 HIV 테스트를 데리고,HIV 수집 및 진단 가까운,그리고 확장 잠재력 예방 프로그램입니다. 여러 줄의 증거가 급성 HIV 검출 및 질병 통제의 새로운 패러다임을 뒷받침하지만 더 많은 조사와 추가 복제가 필요합니다.