JUANITA SEGURA 의 의례

2014 년 6 월,46 세의 Juanita Segura 는 천명음을 멈출 수 없었습니다. 몇 달 안에,그녀는 지속적인 기침을 개발하고 진단을 의심했지만 천식 치료를 시작했습니다. 10 월에,그녀는 심한 호흡 곤란으로 응급실에 착륙하여 가능한 폐렴으로 입원했습니다. 다시,그녀는 진단에 의문을 제기했고,엑스레이는 평평한 폐처럼 보이는 것을 보여주었습니다. 기관지 내시경 검사 중에 밝혀진 확대 된 림프절이 폐를 압박하고기도가 닫혔다는 것이 밝혀졌습니다. 이 진단은 그녀에게 충격을주었습니다:3b ALK 양성 선암 비소 세포 폐암(NSCLC). “나는 내 인생 최고의 모습으로 5 살의 어머니였습니다.”라고 그녀는 말합니다. “나는 95 개의 오버 헤드 스쿼트,300 개의 데드 리프트 및 250 개의 백 스쿼트를 할 수있었습니다. 나는 방금 많은 체중을 잃었습니다. 그리고 나는 담배를 피우지도 않는다.”

폐암의 85~90%가 NSCLC 라고 미국 암 협회(American Cancer Society)는 추정했다. 나머지 10~15%는 소세포 폐암입니다. 매년 미국에서 234,000 건 이상의 새로운 폐암 사례가 진단됩니다. Segura 는 흡연자가 아니지만,그녀는 평생 간접 흡연을했습니다. 미국 폐 협회(American Lung Association)에 따르면 비 흡연자는 간접 흡연에 노출되면 폐암이 발생할 확률이 20~30%높습니다.

오랜 기준 접근 방식

치료에 대한 3 단계 NSCLC 변경되지 않은 훨씬 지난 25 년 동안 일반적으로,화학요법과 방사선 치료—그러나 승인되는 면역 식품의약청(FDA)이 초기에 2018 년이 둔화되고 있는 질병의 진행성은 일부 환자에서. 임상 또한 때때로 추가 더욱 강렬하고 단기 방사선 치료,그리고 연구자들을 찾기 위해 계속해 최고의 트리트먼트와 일정을 예약합니다.

단계 3 진단 일반적으로 의 폐 종양의 확산에 림프절 종종 림프절 종격동에서의 중간 가슴이나 쇄골의 노드에서의 기본 목입니다. 를 무대로암과 평가 환자를 치료를 위해 일반적으로 의사기 위해 영상을 포함 흉부 X-ray,애완 동물/CT 전 검사 암을 감지하는 폐에서와는 다른 곳에서,MRI 찾을 수 있는 암 확정해야 또는 척수. 의사는 림프절 침범을 결정하기 위해 기관지 내시경 검사 또는 기타 절차를 수행 할 수 있습니다. 폐 기능 검사는 폐 용량을 측정하여 환자가 수술의 후보자인지 확인하고 방사선 계획을 돕습니다. 기본적인 혈액 검사는 적혈구와 백혈구 수를 확인하고 누군가의 장기가 치료를 처리 할 수 있는지 확인합니다.

후 환자가 종종을 본 종합 관리 팀은 포함하여,의료 종양학,방사선 종양학과 흉부 외과,치료 계획입니다. 외에도 고려 NSCLC 무대,의사들이 인자 환자의 나이,전반적인 건강,증상의 심각도,폐 능력과 치료 기본 설정. “저는 종종 설명하 3 단계로 중 하나의 가장 도전적인 임상 시나리오기 때문에 전통적으로,거기에서는 다양한 의견 없는 명확한 데이터 방향에”라고 말드론,M.D.,동료 교수의 혈액 및 종양학에서 데이비드 게펜 School of Medicine at UCLA. “종종 우리 자신의 종양 보드에서 3 단계 NSCLC 를 가진 외과 적 접근법에서 성공 가능성이 큰 논쟁이 있습니다.”의견과 관행은 시설에 따라 다릅니다. 외과 적 절제술을받는 환자는 일반적으로 수술 전에 화학 요법 또는 화학 요법과 방사선의 병용을받는다고 그는 말합니다.

그러나,가장 단계 3NSCLCs 는래서 종양을 제거하기 힘듭—수 없 수술로 제거해 광범위한 림프절 참여하거나 또는 종양의 위치에 순종하지 않습니다 수술 이 자리에서 말한 존 Heinzerling,M.D.,방사선 종양학에서 동남쪽 방사선 종양학 그룹에서 샬럿 노스 캐롤라이나입니다. 지난 15 년에서 20 년 동안 이러한 치료 불가능한 암에 대한 치료는 일관성을 유지했습니다: 화학 요법과 방사선,일반적으로 동시에. “대부분의 연구에서 지난 20 년 동안 무엇 화학요법을 사용하는 사용하는 화학요법 같은 시간에 방사는,그리고 그것을 사용하기 전 또는 후에 무엇 방사선량을 사용하여,”그는 말합니다. 현재의 치료 표준은 방사선과 동시에 2 약물 화학 요법 요법을 제공하는 것입니다. 여기에는 6 주간의 방사선,일주일에 5 일,화학 요법의 최대 6 주기가 포함됩니다.

새로운 블록

지만 화학요법이 사용되는 방사선이 가장 효과적인을 위한 처리 폐암,말 로널드 McGarry,M.D.,Ph.D.,임상수의학과 방사선을 의학에 켄터키의 대학에서는 렉싱턴. “화학 요법은 3 단계에서 두 가지 역할을합니다.”라고 그는 말합니다. “그것은 암세포를 방사선의 살상 효과에보다 민감하게 만들고,이론 상으로는 전이성 질환의 위험을 감소시킨다.”

면역—물질의 사용을 면역체계를 자극하는 데 도움이 몸은 암과 싸우는—최신 옵션을 추가하는 단계 3NSCLC 치료입니다.

FDA 는 2 월에 3 단계 nsclc 에 대해 Imfinzi(durvalumab)를 승인했습니다. 기관 기반의 의사 결정에 연구 결과에서 3 단계 태평양 시험하여 그 받은 환자 Imfinzi 갔을 거의 년간 이지 않고 악화 질환과 비교하지 않은 사람들은 그것을 얻을(17.2 개월 대비 5.6 개월,각각). 에서 월,새로 출판된 결과를 보여 24 개월 전반적으로의 생존율 66.3%의 사람들을 위해 받았 Imfinzi 에 비해 55.6%의 사람들을 위해 하지 않았다.이것이 종양학에서 이익의 궁극적 인 척도입니다-환자는 실제로 더 오래 살고 있습니까?”볼티모어의 Johns Hopkins Medicine 의 Bloomberg-Kimmel Institute For Cancer Immunotherapy 의 upper aerodigestive 프로그램의 공동 책임자 인 Julie Brahmer,M.D. 는 말합니다. 이 연구는 상당한 장기간의 전반적인 생존을 보여주었습니다.

Imfinzi 는 PD-L1 경로를 차단하여 면역계를 자극하여 암세포를 죽입니다. 이 약물은 독성과 부작용의 약간의 상승과 관련이 있지만 관리가 가능하다고 생각됩니다. Imfinzi 의 가장 일반적인 부작용을 포함한 면역 시스템을 공격하는 신체의 장기 또는 건강한 세포를 만드는 사람에 더 민감에 감염됩니다. 합병증의 위험이 높기 때문에자가 면역 질환이있는 일부 환자에게는 Imfinzi 가 제공되지 않을 수 있습니다. “심지어는 전제가 되는 도전이 지금에 있다는 게시된 보고서를 나타내는 환자는 자기 면역 질병을 받은 될 수 있는 안전하게 처리,”론은 말한다. “우리가 절대 금기를 보았던 한 곳은 단단한 장기 이식입니다.”이것은 장기 거부 반응의 위험에 기인한다고 그는 말하면서 임상의가 위험 요소를 정의하려고 노력하고 있다고 지적했다.

방사선 정밀

연구팀은 보고서는 다른 조합의 화학요법,방사선과 함께 추가 면역요법 같은 시간에 방사선,Brahmer 말한다. 또한,일부 연구는지 조사하고 Imfinzi 처리 시간을 단축될 수 있습과 같은 혜택;다른 사람은 보고서의 조합 면역 요법.

정위 방사선되었습에 의해 주어진 방사선 종양학에 대한 제 1 단계와 2NSCLC 거의 두 가지 수십 년 동안,하지만 지금은 임상은 최고의 테스트 시퀀스에 대한 대우 3 단계 질환입니다. 정위 방사선공의 높은 용량을 정확하게 타겟팅된 방사선을 작은 금액의 조직에서 몇몇 회의보다는 전통적인 방사선 치료입니다. Heinzerling 을 수행하고 평가를 발산하며,기본에서 종양을 가진 환자 3 단계 NSCLC 에서 세 가지를 다섯 개의 트리트먼트를 시작하기 전에 전통적인 방사선 치료입니다. “우리가 생각하는지 묻는 메시지를 표시합 면역 시스템을 만들고,거대한 죽음의 종양 세포 및 유혹하는 면역세포를 이동 후,암”라고 말합니다. 그런 다음 현재 표준에 따라 전통적인 화학 요법 및 방사선 치료 후 Imfinzi 를 제공합니다. 그는 네 가지 요소가 흉부 종양의 더 나은 제어를 제공하는지 조사하고 있습니다. 하지만 이 연구는 작은,그가 말하는 그들이 보고 몇 가지 아주 좋은 반응을 부각의 폐 관련하고 다른 부작용이 있습니다.

그의 환자 중 한 명인 68 세의 Virginia Huerter 가 재판에 참여했습니다. 그녀의 폐암 발견되었습으로 흔히 발견했을 때는 정화 장 월에 그녀가 두 개의 관광 명소에 그녀는 왼쪽 폐에 가까운 그녀니다. 그녀는 방사선과 화학 요법이 시작되기 전에 5 가지 고정 관념 방사선 치료를 받았다. “그들은 아무것도하지 않으면 나는 6 개월에서 1 년을 보냈다고 말합니다.”라고 그녀는 말합니다. “나는 그들이 뭔가를했다면 그것이 작동 할 확률이 30%라고 들었다.”그녀의 가장 최근의 CT 스캔,서의 증거를 보여주었암,그리고 그녀는 건너 뛸 수 있는 그녀의 마지막 두 개의 라운드의 화학요법. Huerter 는 Imfinzi 에 대해 알고 있지만,자가 면역 장애 때문에 그것을 얻을 수 없었습니다.

치료 독성

McGarry 는 화학 요법과 방사선이 완료된 후 환자에게 소위 stereotactic 부스트를 제공합니다. “암이 가슴에 돌아올 확률은 최대(a)30~40%입니다.”라고 그는 말합니다. “질량이 클수록 재발 가능성이 높아집니다.”그는 화학 요법과 전통적인 방사선 후 환자에게 약간의 시간을 제공 한 다음 CT 스캔을 반복합니다. 이 있는 경우의 잔여 질병,그는 정위 방사선 치료를 통해 세 가지 일고 말하는 결과가 훨씬 더 가진 환자를 위한 단계 3a NSCLC. 틀에 박힌 부스트는 일반적으로 제공되지는 않지만 그는 18 년 동안 그 일을 해왔으며 보험은 그 비용을 지불한다고 말합니다.

전문가에 동의하는 대부분의 환자가 허용할 수 있는 받는 화학요법과 방사선요법 같은 시간 동안,하지만 이 유형의 처방는 독성을 증가. 주요 폐 부작용은 기침,호흡 곤란 및 폐릅니다. 환자는 또한 인후통,피로 및 방사선으로부터 자극받은 식도를 개발할 수 있습니다. 화학 요법은 감염과 빈혈의 위험을 높이고 메스꺼움을 유발합니다. 의료 및 방사선 종양 전문의에 따라 환자 모든 주 또는 두 치료 중인 부작용과 혈액을 계산합니다. “때때로 우리는 치료를 일찍 끝내거나 수정하지만 꽤 드문 일입니다. 대부분은식이 요법을 통해 그것을 만들 수 있습니다.”라고 Heinzerling 은 말합니다. 치료가 각 환자를 위해 설계 되었기 때문입니다.

일부 시설을 제공하는 통합적인 종양학,결합하는 보완적인 치료 침술 등,가이드 이미지,마사지과 요가—주로한 부작용을 관리하고 스트레스 완화와 함께—의료 서비스를 이용할 수 있습니다. Heinzerling 말한다는 자신의 시설에 직원이 본 환자들을 지속적으로 또는 권장 보충교재 또는 기타 치료를 하려고 하기 전에 또는 치료하는 동안. 팁을 포함할 수 있는 간단한 전략,와 같은 꿀을 쉽게 때 고통을 삼키와 식도의 자극 방사선입니다. 환자의 피로를 퇴치하기 위해 통합 직원은식이 변화 및 활동을 유지하는 방법에 대해 조언 할 수 있습니다.

Diane 활발한 사진:질 HOFFMAN

FOLLOW-UP CARE

때 30 년 된 다고 활발한 화학요법에 대한 그녀의 무대 3 폐암,또한 그녀는 받는 침투 부작용과 같은 불안합니다. “내가 그들에 대해 걱정 바늘을 찌르는 날에,”그녀는 말하지만,얇은 바늘에 삽입된 그녀의 이마,팔,다리는 궁극적으로 도움을 주었다. Spry 는 또한 메스꺼움과 구토를 돕기 위해 귀에 자석을 넣었습니다. “구역질을 느낄 때마다 귀를 꼬집는 것이 었습니다.”라고 그녀는 말합니다.

3 단계 치료가 완료되면 환자는 일반적으로 적어도 5 년 동안 암 및 부작용에 대해 모니터링됩니다. “없는 표준 방법을 따르라고의 타이밍을 검사하는 임상 의사 결정,”Brahmer 말한다,하지만 전문가 언급된 중간 방문 의료 및 방사선 종양,포함하여 반복 가슴 CT 검사는 모든 세 가지를 위해 세 년 뒤에 가슴 CT 검사는 모든 여섯 달을 추가합니다. 그런 다음 스캔은 저용량 비 계약 강화 흉부 CT 스캔으로 매년 변경됩니다.Brahmer 는”일반적으로 5 년에 6 개월마다 검사를 마쳤습니다. 환자는 원래 암의 재발 또는 확산뿐만 아니라 새로운 폐암의 발병 위험에 처해 있습니다.

일부 클리닉을 제안이 생존 방문을 논의 삶의 질과 잠재적 장기간 부작용 치료의 발생할 수있는 다섯 10 년이다. “그 방법은 있는 경우,증상(환자)가져올 것이 그들 의사의 주의와 반대로 무시하고(그들)또는 말하지 않기 때문에 종양학 그들은 알고 있다는 것과 관련이 있을 수 있습니다 처리를,”Heinzerling 말한다.

예를 들면,세 가지가 12 개월을 완료 한 후 방사선,환자 얻을 수 있습 폐렴과 같은 반응이라고 폐에 영향을 미칠 수 있는 능력을 활성화하고 운동이지만 뒤집을 수 있으면 제대로 처리된 스테로이드입니다. 그러나 일부 임상의는 항생제가 처방되는 세균성 폐렴과 진단을 혼동합니다. 다른 치료-관련 부작용이 발생할 수있는 나중에 포함하는 호르몬결핍에서 면역요법의 효과에 내분비선처럼 갑상선 또는 부신,또는 신경에서 taxane 또는 백금 기반의 화학요법.

전이는 McGarry 에 따르면 3 기 환자 치료에 가장 큰 도전 과제를 제기합니다. “궁극적으로 우리가 얻을 수 있는 좋은 지역에서 제어 가슴,그리고 아직도 중간 생존은 24 개월”라고 말합니다. “대부분은 국부적 인 실패 또는 전이성 질환으로 사망합니다.”그가 스테레오 택틱 방사선을 제공하는 이유입니다.

Segura 와 Spry 의 폐암은 모두 초기 처방 후 얼마 지나지 않아 퍼졌습니다. Segura 는 4 기 암 치료를 받았지만 2015 년 12 월 의사들은 질병의 증거를 발견하지 못했으며 매일 유지 관리 화학 요법을합니다. “그들은 나를 걷는 기적이라고 부릅니다.”라고 Segura 는 말합니다. 그녀는 2016 년 9 월에 자신의 CrossFit 스튜디오를 개설했으며 고객이 자신이하는 것처럼 최대한 운동하도록 도전합니다.

Spry 의 암도 유지 화학 요법 후 4 단계로 바뀌었다. 의사는 그녀의 심장 주위의 액체에 암세포와 그녀의 심장 판막에 관련된 혈전을 발견했습니다. 그녀는 그것을 치료하기 위해 약을 복용합니다. “나는 지금 꽤 건강합니다.”라고 그녀는 말합니다. “나는 아주 쉽게 감겨지지 않는다. 나는 여전히 걸어 다닐 수있다.”그녀의 진단 이후 5 년 동안 Spry 는 결혼하여 캘리포니아와 바하마 같은 곳으로 여행합니다. 그녀는 지금 풀 타임 직업을 찾고 있습니다. “나는 내 삶을 살고있다”고 그녀는 말한다.

그녀는 그녀의 치료 팀에 질문과 우려를 제기함으로써 자신의 옹호자가되는 법을 배웠습니다. “때때로 내가 느끼는 바보 같은 질문,하지만 난 기억해야 해요 지불하는 데 도움이 그들에게,”활발한 말한다.

4 기 질환 환자는 3 가지 FDA 승인에 새로운 희망이 있습니다. 월 Keytruda(pembrolizumab),인 immunotherapy,승인서와 함께 carboplatin 및 paclitaxel 또는 nab-paclitaxel 첫 번째 라인에 대한 환자의 치료 4 단계 편평 NSCLC. 식이 요법은 위약과 비교하여 전반적인 생존율을 4.6 개월 연장 시켰으며 질병 진행이나 사망 위험을 44%감소시켰다.

두 개의 더 많은 약이 승인되었는 사람들을 위해 특정 돌연변이:Lorbrena(lorlatinib)을 위한 환자의 치료 ALK-긍정적이고,4 단계 NSCLC 진행 중 하나 이상에 ALK 티로신 키니아제 억제물,그리고 Vizimpro(dacomitinib)전선 치료와 환자의 4 단계 NSCLC 와 EGFR exon19 삭제 또는 exon21L858R 대체 돌연변이가 있습니다.

지난 25 년 동안 치료에 많은 변화가 없었지만 임상의는 면역 요법으로 긍정적 인 모멘텀을 보게되어 기쁩니다. “처음으로 우리 눈에 보이 변화 치료에 있는 중요한,그리고 그렇게 희망은 트리트먼트를 계속 진화하는 더 빠른 속도와 그것을 쉽게 환자를 위한 그들의 암에서 제어하여 용인 치료과에 큰 영향을 만들이더라도 그것은 진보된 질병,”Brahmer 말한다.