환자가 저인 산혈증을 앓고 있다고 확신합니까?

증상

• 근골격계 증상:약점,뼈 통증.

• 중앙 신경계 증상:감응성,불안,약점,마비,감각 이상,음,혼란,obtundation,발작,혼수상태에 빠졌습니다.이러한 증상이 나타나면 의사와상의해야합니다.

징후

• 근위부 근육 약화,횡격막 약화.

• 실험실 결과:저인 산혈증(저 혈청 인<2.5mg/dL 에서는 남성과 여성><18).환자가 가질 수있는 또 다른 것은 무엇입니까?

  많은 질병이 저인 산혈증과 관련이 있습니다(표 I 참조).

  테이블 I.

  

  A 부분의 목록과 관련된 조건 hypophosphatemia 포함됩니다:

  • 감소 식이 섭취.

  • 감소 장 흡수 환자에서 보 비타민 D 와 결핍,흡수 불량 증후군,분비,설사,그리고 사용의 인산염 바인더도 있습니다.

  • 환자에서 볼 수있는 세포 내 구획으로의 인산염의 이동:

    패혈증,열사병,간장 혼수,살리 실 레이트 중독,통풍,공황 발작의 맥락에서 호흡기 알칼리증.

    인슐린,글루카곤,에피네프린,안드로겐 및 코티솔과 같은 호르몬의 농도 또는 상승 된 투여.

    포도당,과당,글리세롤,락 테이트 및 아미노산과 같은 영양소의 투여.

  • 증가한 셀룰러 통풍관을 볼 수 있의 컨텍스트에서 저체온증,림프종,백혈병 치료의 악성 빈혈,그리고는”배고픈 골 증후군”후 parathyroidectomy.

  • Increased urinary excretion of phosphorus seen in the context of hyperparathyroidism, Fanconi syndrome, X-linked hypophosphatemic rickets, autosomal dominant hypophosphatemic rickets, autosomal recessive hypophosphatemic rickets, fibrous dysplasia, tumor-induced osteomalacia and post-kidney transplantation.

  • Aldosteronism.

  • Licorice ingestion.

  • Volume expansion.

  • Mineralocorticoid administration.

  • Corticosteroid therapy.

  • Diuretic therapy.

  • Aminophylline therapy.

  는 다른 테스트 증명할 수 있습니다 도움이 되 진단

  골격 X-레이 보여주는 증거의 골연화증에 성인 어린이 구루병 환자에서 오랜 hypophosphatemia. 경우에 따라 저인 산혈증은 요로 인산염 낭비를 유도하는 물질을 정교하게하는 종양 때문입니다. 이러한 종양은 때때로 방사선 학적 방법으로 검출 될 수 있습니다.

  종양을 일으키는 낮은 일반적으로 작지만 의해 검색될 수 있습 전체 자기 공명을 스캔,계산된 X 선 단층 촬영(CT),테크네튬 99m 신티그라피,방사선 옥 트레오 티드 스캐닝,또는 F-18fluorodeoxyglucose 양전자 방사 단층 촬영. 면 대량 수 있습 촉지 또는 검출에 의해 다양한 스캔 방법,조직 검사와 조직학 검사를 표시할 수 있습의 존재 조직에 대한 일반적인 엽 phosphaturic 종양입니다.

  관리와 질병의 치료

  노력이 있어야 한의 원인을 식별하는 낮과 상황을 피하는 것 침전물니다. 인의 투여 외에,치료는 저인산혈증의 근본 원인에 맞춰질 필요가 있을 것이다. 따르는 코멘트는 영양 손상의 결과로 인 적자가 있을지도 모른다 개인에있는 인의 행정에 관련된다.

  응급 치료

  심한 저인 산혈증(1mg/dL 미만)은 신체 인 저장소가 심하게 고갈되지 않더라도 발생할 수 있습니다. 또한,혈청 인 농도에 기초하여 전반적인 적자를 추정하는 것은 어렵다. 면 환자가 증상 및 낮은 최근 원본,인야로 경구 투여 복용량 0.08 밀리몰 킬로그램당체중량(2.5mg kg body weight).

  저인 산혈증이 지속 기간이 길어지고 여러 원인이있는 경우 초기 경구 투여 량이 0 입니다.체중 1 킬로그램 당 16 밀리몰(체중 1 킬로그램 당 5 밀리그램)을 투여 할 수 있습니다. 비경구 치료할 수 있습이 주어진 경우에는 환자 심각하게 증상 및 혈청 인 농도가 1mg/dL(0.32 밀리몰 리터당).

  이러한 상황에서 6 시간 동안 정맥 내 체중 kg 당 0.08mmol(체중 kg 당 2.5mg)의 초기 용량을 투여 할 수 있습니다. 혈청 인 및 혈청 칼슘 농도는 비경 구 인 요법 개시 후 2 시간마다 확인해야합니다. 0 보다 더 이상 없습니다.체중 kg 당 24mmol(체중 kg 당 7.5mg)또는 70kg 성인의 경우 총 16.9mmol(525mg)을 투여해야합니다.

  일부 조사자는 더 높은 용량의 비경 구 인을 사용했습니다. 예를 들어,컨텍스트에서 비판적으로 아픈 환자 받고 비경구적인 영양,IV 투여 인가 주어졌에 따라 혈청 농도의 인:0.73-0.96mmol/L(0.32mmol/kg,low dose),0.51-0.72mmol/L(0.64mmol/kg,적당량),0.5mmol/L or less(1mmol/kg,고용량). 보고서에 따르면 환자 중 누구도 저 칼슘 혈증이나 다른 합병증을 일으키지 않습니다. 는 동안 더 높은 용량의 인을 수 있습이 주어진 비경,이 저자가 사용하는 보수적이고 낮은 양의 정맥 인.

  만성 치료

  에서 만성 hypophosphatemia,인산염 치료할 수 있습이 주어진 구두로 그 관리를 처음에는 1g 의 인산염 당 일(약 33mmol per day). 반응에 따라 인 섭취량을 하루 2-3g 으로 늘릴 수 있습니다. 만약의 개정을 신장 인한 손실이 발생하지 않는 구두 보충교재 인,칼시트리올(1,25-dihydroxyvitamin D)가 추가될 수 있는 용량에서의 0.5 2mcg 습니다.

  증거는 무엇입니까?/참고 문헌

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