치료

치료에 대한 목표를 당뇨병 케톤 산증으로 구성을 개선의 순환의 볼륨 및 조직 관류를 감소,혈당과 혈청 삼투압으로 정상적 수준을 제거,케톤에서 혈청과 소변에서 꾸준히 수정을 전해질의 불균형을 식별 및 침전 요인입니다. 치료 반응을 모니터링하기위한 제안 된 흐름 시트가 그림 3 에 제공됩니다.6

유동성 대체

정도의 유체 및 나트륨 적자(표 1)4 은 주로 결정된 기간의 혈당,의 수준을 신장 기능과 환자의 섭취. 탈수는 임상 검사와 총 혈청 삼투압 및 보정 된 혈청 나트륨 농도를 계산하여 추정 할 수 있습니다. 총 혈청 삼투압은 다음 방정식을 사용하여 계산됩니다:

측정된 혈청 나트륨 농도 수정할 수 있습에 대한 변경과 관련된 혈당을 추가하여 1.6mEq 당 L(1.6mmol per L)를 측정한 나트륨 값은 매 100mg per dL(5.6mmol per L)포도당의를 통해 정상적인 기준의 100mg per dL.1,8L 당 140mEq(l 당 140mmol)이상의 보정 된 혈청 나트륨 농도와 물 kg 당 330mOsm 이상의 계산 된 총 삼투압은 큰 유체 적자와 관련이 있습니다.4,6 계산 된 총 osmolalities 은 상관관계와 정신 상태에서는 무감각하고 혼수 상태에 일반적으로 발생하는 삼투압 이상의 330wosm kg 의 물.1,6

초기 우선권의 처리에서 당뇨병 케톤산증가의 회복을 세포 유동성을 통해 볼륨의 정맥 투여 정상적인 식염수(0.9%염화나트륨)솔루션입니다. 이 단계는 혈관 내 부피를 회복시키고 역 조절 호르몬을 감소 시키며 혈당 수치를 낮 춥니 다.9 결과적으로,인슐린 감수성이 증대 될 수있다.

경증 내지 중등도의 부피 고갈 환자에서 시간당 kg 당 7mL 의 주입 속도는 시간당 kg 당 14mL 의 주입 속도만큼 효과적이었다.10 후속 관리의 고온 염(0.45 퍼센트 염화나트륨)솔루션과 유사한 구조로 유체를 잃는 동안 삼투 이뇨,지도하는 점진적의 대체 적자에서 모두 세포내 및 세포외 공간이 있습니다.

혈중 포도당 농도가 dL 당 약 250mg(L 당 13.9mmol)일 때 포도당을 수화 액에 첨가해야합니다(즉,,저혈압 식염수 용액에서 5%덱 스트로스). 이것은 케톤 혈증이 통제 될 때까지 계속 인슐린 투여를 허용하고 또한 의원 성 저혈당을 피하는 데 도움이됩니다.

의 또 다른 중요한 측면 재수 치료 환자에서 당뇨병 케톤 산증의 교체를 지속적인 요 손실이다.

인슐린 요법

당뇨병 케톤 산증의 현대 관리는 더 낮은 용량의 인슐린의 사용을 강조했습니다. 이것은 당뇨병 성 케톤 산증을 가진 어린이와 성인 모두에서 가장 효과적인 치료법 인 것으로 나타났습니다.11-14 현재의 추천은 저용량(짧은 연기반)인슐린 후 당뇨병의 진단 케톤산증가에 의해 확인되는 실험실 테스트 및 유동성 대체되었다.

혈청 칼륨 농도가 결정될 때까지 인슐린 요법을 보류하는 것이 신중합니다. 에서 희귀한 환자으로 제출 hypokalemia,인슐린 치료를 악화시킬 수 있습 hypokalemia 및 침전물이 생명을 위협하는 부정맥.1,2

표준 저용량 인슐린 요법은 0 의 초기 정맥 내 볼 러스로 구성됩니다.15 단위의 정기적 인슐린을 당 kg 뒤에 지속적인 정맥 주입의 정기적 인슐린 준비가 정상에서 염 또는 저장성 생리 식염수에서 평가의 단위 0.1kg 있습니다.

임상에서는 상황이 지속적인 정맥 인슐린을 관리할 수 없습니다,권장하는 초기 인슐린 복용량 0.3 단위당 kg,하나의 절반을 복용량으로 주어집 intravenous bolus 고 나머지는 피하 주어 또는 피니다(그림 2). 그 후,일반 인슐린은 0 의 용량으로 주어져야합니다.혈당치가 dL 당 약 250mg 이 될 때까지 시간당 kg 당 1 단위.

경우의 혈액 포도당농도 떨어지지 않 50~70mg per dL(2.8 3.9mmol per L)첫 번째 시간에서,정맥 주입율 배가되어야한 또는 추가적인 정맥 주사 10-단위 boluses 의 인슐린 주어져야 한다 매 시간마다(그림 2). 이러한 치료 중 어느 것도 혈당 수치가 dL 당 50~70mg 으로 떨어질 때까지 계속해야합니다. 저용량 인슐린 요법은 일반적으로 시간당 dL 당 50~70mg 의 포도당 농도에서 선형 낙하를 생성합니다.12

뇌부종의 위험을 증가시킬 수 있기 때문에 고혈당의보다 신속한 교정은 피해야합니다. 이 두려운 치료 합병증은 당뇨병 케톤 산증이있는 어린이의 약 1%에서 발생합니다.5 전형적인 프리젠 테이션은 두통의 발병과 치료 시작 후 몇 시간 후에 발생하는 정신 상태 감소입니다. 뇌부종은 최대 70%의 사망률과 관련이 있습니다.15

dL 당 250mg 의 혈당 농도가 달성되면 연속 또는 시간당 인슐린 투여 량을 시간당 kg 당 0.05 단위로 줄일 수 있습니다. 인슐린 및 체액 요법은 케톤 산증이 조절 될 때까지 계속됩니다. 이 필요의 달성에서 두 개 이상의 acid-base parameters:혈청 중탄산의 농도 보다 큰 18mEq 당 L,정맥의 pH 를 7.3 상과 음이온의 차이보다 적은 14mEq 당 L.

칼륨 요법

지만 일반적인 칼륨 적자에서 당뇨병 케톤 산증은 500 700mEq(500 700mmol),대부분의 환자들이 hyperkalemic 시에 진단하기 때문에의 효과 insulinopenia, hyperosmolality 및 acidemia.4 동안 재수 및 인슐린 치료에 대한 당뇨병 케톤 산증,혈청 칼륨 농도가 일반적으로 급속하게 떨어진 칼륨으로 입력 세포내실에 있습니다.

하나의 프로토콜은 혈청 칼륨 농도가 L 당 5.5mEq(l 당 5.5mmol)미만일 때까지 인슐린과 정맥 주사액을 사용하는 것을 수반한다. 이 때,염화칼륨 추가 정맥 유체에서의 금액 20 40mEq 당 L. 정확한 금액을 칼륨의 것은 관리에 따라 혈청 칼륨 농도가 있습니다. 혈청 칼륨 수준이 L 당 3.3mEq 미만일 때(3.L 당 3mmol),칼륨 L 당 40mEq 의 투여가 적절하다. 혈청 칼륨이 l 당 3.3mEq 보다 크지 만 l 당 5.5mEq 미만인 경우,칼륨 L 당 20 내지 30mEq 를 투여 할 수있다. 목표는 혈청 칼륨 농도를 L 당 4 내지 5mEq(L 당 4 내지 5mmol)의 범위로 유지하는 것이다.인슐린 요법으로 혈장 중탄산염 농도가 증가하기 때문에 당뇨병 케톤 산증 환자에게는 보충 중탄산염 요법이 더 이상 권장되지 않습니다.1,4,8,16,17 인슐린 투여는 진행중인 지방 분해 및 케톤 생성을 억제하고 또한 중탄산염의 재생을 촉진합니다.

회고전 리뷰 및 잠재 무작위 연구하지 못한 변화를 식별하는 사망률 또는 사망 탄산수소나트륨으로 치료 환자에서는 사람과 함께 제시하 pH6.9 7.1. 따라서 pH 가 7.0 보다 큰 환자에서 중탄산염의 사용은 권장하지 않습니다. 또한 중탄산염 요법은 지나치게 빠른 투여로 저칼륨 혈증,역설적 인 뇌척수액 산증 및 저산소증을 비롯한 몇 가지 위험을 수반합니다.6,15,17

일부는 당국은,그러나,추천 중탄산 관리 때 pH 가 7.0,에 대한 목적의 치료를 가능한 hemodynamic 의 효과 깊은 acidemia. 경우 중탄산 사용해야로 주어진 거의 등장 솔루션이 될 수 있는 근사에 의해 또 하나의 용액의 탄산수소나트륨 300mL 의 메마른 물. 중탄산염 용액은 1 시간에 걸쳐 투여됩니다.1,2,8

당뇨병 성 케톤 산증이 대사성 산증과 정상적인 음이온 갭으로 존재하는 환자의 작은 비율. 따라서,그들은 인슐린 투여시 중탄산염의 재생에 사용할 수있는 케톤이 적습니다.18 중탄산염 요법은이 환자 하위 집합에서 보증 될 수 있습니다.

인산염 치료

삼투 성 이뇨는 요로 인산염 손실을 증가시킵니다. 는 동안 인슐린 치료,인산 입력 세포내 구획,선도하는 가벼운 감소에서 혈청 인산염 농도이다. 저인 산혈증의 불리한 합병증은 드물며 주로 심한 저인 산혈증(혈청 인산염 농도가 1 미만인 환자에서 발생합니다.DL 당 0mg).

미래의 연구는 임상적 이득을 위해 인산염 교환 치료에의 당뇨병 케톤 산증,인산염과 과도한 보충에 기여할 수 있습니다 저칼슘혈증 및 연부 조직 전이성 석회화.19-21 지만 교체 인산염 자체가 정기적으로 권장되는 것이 유용할 수 있습 교체 칼륨 칼륨 인산염. 하나의 프로토콜을 관리하기 위한 것이 두 분의의 칼륨 칼륨 염화물과 하나로 칼륨 인산염. 의 사용은 인산염 이러한 목적을 줄여 염화물을 로드하는에 기여할 수 있습니다 hyperchloremic 증과 가능성을 줄이는 환자 심각한 낮 동안 인슐린 치료입니다.