짧은 어린이를 성장 호르몬으로 치료하는 것이 언제 적절합니까? 지난 30 년 동안 많은 부모와 의사가 발견 한 것처럼 대답은 항상 명확한 것은 아닙니다.
사회적,의학적 및 윤리적 문제는 문제를 복잡하게 만듭니다. 기저 질환으로 인해 발생할 수 있지만 짧은 키 자체는 질병이 아닙니다. 그러나 진단은 도전적 일 수 있으며 치료 결정은 논란의 여지가있을 수 있습니다. 일부 짧지 만 건강한 어린이는 재조합 성장 호르몬의 값 비싼 야간 주사를받습니다. 어떤 약과 마찬가지로 부작용이있을 수 있습니다-그리고 아마도 알려지지 않은 장기 위험.
그룹의 의 전문가들은 기존의 무게를 증거하고 발행하는 새로운 세상을 위한 지침을 관리하 어린이와 청소년으로 성장은 실패입니다. 소아 내분비 학회를 대신하여 작성된이 지침은 2003 년 이래로 학회의 첫 번째 업데이트입니다. 명확하게 진단 된 특정 건강 상태를 가진 어린이의 경우 전문가는 호르몬 치료를 권장합니다. 을 때의 원인 성장은 실패를 알 수없는,그들은 조언에 대하여 일상적인 성장 호르몬을 사용하여 더 측정한 의사 결정 접근 방식이다.
“의 미묘한 차이는 이제 많은 공간을 떠나 오픈 질문과 해석의 차이,”말했다는 연구자 Adda Grimberg,MD,소아 내분비에 어린이 병원의 필라델피아(잘라). “개발에 이러한 지침에,우리는 분석 뿐만 아니라 결과를 얻을 수 있지만,강점,제한 및 잠재적인 편견의 연구에서 큰 증거 자료는 진화하고 있습니다.”
Grimberg 와 동료들은 소아과 내분비 학회(Drug and Therapeutics Committee)와 윤리위원회(Ethics Committee)의 두위원회를 통해 지침을 발표했습니다. 가이드 라인은 11 월 1 일 온라인으로 나타났습니다. 25 소아과에서 호르몬 연구에서,그리고 2017 년 1 월 인쇄 문제.
공동 저자에 포함된 일곱 소아 내분비에서 다른 센터에서 미국 및 캐나다,플러스 소아 bioethicist 과 컨설턴트에 대한 그룹의 방법론적 접근 방법이다. 를 사용하는 방법이라고급(등급을 매기의 권장 사항,평가,개발 및 평가),공동 저자의 시리즈를 생성 강력한 권장 사항,조건적인 권장 사항을 한 단계 업그레이드 하였고 좋은 연습 문입니다.
저자들은 성장 호르몬 결핍(GHD),1 차 IGF-I 결핍(PIGFD)및 특발성 짧은 키(ISS)의 세 가지 진단에 중점을 두었습니다. GHD 에서 아이는 충분한 성장 호르몬을 생산하지 못하며 저자는 재조합 성장 호르몬으로 표준 치료법을 강력히 권장합니다.
인간의 성장 호르몬은 일반적으로 역할을 함께 신호 통로를 자극하는 생산의 IGF-I 성장 인자는 다음에 영향을 몸과 같은 조직의 성장판에서 뼈. 따라서 성장 호르몬 결핍은 종종 하류의 IGF 결핍을 유발합니다. 그러나,PIGFD,환자는 충분한 성장 호르몬이나 생물학적 결함을 줄이는 생산 또는 활동의 IGF-I 성장 요인입니다. Under-nutrition 은 낮은 IGF-I 수치의 일반적인 원인이기 때문에 의사는 IGF 결핍을 진단하기 전에 먼저 영양 문제를 배제해야합니다. 진정한 PIGFD 의 경우,저자들은 재조합 IGF-I 성장 인자로 어린이를 치료하는 것을지지합니다.ISS 에서는 짧은 키의 원인을 알 수 없습니다. 미국 식품의약품 관리가 정의된 ISS 으로 높이보다 2.25 표준편차를 평균 이하 고도에 대한 환자의 나이,성별,의 증거가 없는 근본적인 질병이다. 이 통계적 정의에 해당하는 가장 짧은 1.2%의 미국 인구:성인의 높이는 아래 5,피트 3 인치한 남자,그리고 아래 4 개 발,11 인치한 여성이다.
에 대한 아이들과 함께 ISS,저자는 제 조건부 권고,상담에 대하여 일상적으로 사용하고 성장 호르몬 치료입니다. 대신,그들이 추천하는 임상의 공유된 의사 결정 접근 방법의 무게,물리적,심리적 부담을 위해,자녀와 함께 토론의 위험과 이득이 있습니다.
“성장 호르몬 치료한 환자와 함께 성장 호르몬결핍이 제공한 건강 혜택을 넘어 높이,”말했다 Grimberg,”하지만 성장 호르몬 치료를 위한 ISS 에 대해 전적으로 높이입니다. 또 다른 중요한 차이와는 달리,환자들 성장호르몬결핍되지 않는 모든 환자와 ISS 높이를 증가에 대응하여 성장 호르몬 치료입니다. 따라서 ISS 대우를 위한 결정은 성장 호르몬 부족을 위한 보다는 주관적인 판단 외침의 더 많은 것입니다.”
성장 호르몬 치료에서 논쟁의 대부분은 ISS 를 포함합니다. 저자는,실제로,가족들의 많은 어린이들은 짧지만 만족하지 않는 FDA 에 대한 정의 ISS 찾는 성장 호르몬 치료를 그들을 키가 있습니다. Grimberg 이전에 보여준에서 국가는 그 연구 성 편견의 영향을 모두 소개하고 치료 패턴에 대한 짧은 아이들이다. 짧은 소년은 세 가지 시간이 더 많은 가능성이보다 짧은 여자가 성장 호르몬으로 치료를 위한 ISS,더라도 동일한 비율로 남녀의 가을에는 ISS 높이 임계값입니다. 하나 결과는 짧은 여자로 근본적인 질병을 간과될 수 있습하는 동안,단,건강한 남자를 받을 수 있습 불필요한 트리트먼트.
또한 높이의 단기 이득이 항상 성인 높이 차이로 변환되는 것은 아닙니다. 장기 결과에 대한 완전한 연구는 완료하는 데 수년이 필요할 것이므로 종종 비용이 많이 들고 수행 할 수 없습니다.
“우리는 성장 호르몬 치료에 대한 지식에서 큰 격차를 발견했다”고 Grimberg 는 말했다. “예를 들어,우리는 수년간 주어진 야간 호르몬 주사의 장기적인 위험에 대해 거의 알지 못합니다. 우리는 성인의 신장과 성인의 삶의 질 사이의 관계를 실제로 알지 못합니다.”
성장 호르몬 결핍 진단에는 다른 연구 격차가 존재합니다. 기 진단 테스트 시간이 지남에 따라 진화하는,다른 테스트를 제공할 수 있는 다른 결과를 위해 동일한 샘플—어렵게 만들고 이해하는 과학적인 문학을 통해 시간.
주어진 지식의 현재 상태,윤리적 질문한 의료 질문을 둘러싼 성장 호르몬 치료에 대한 짧은 어린이가 없는 질병이다. “관리를 성장 호르몬 치료하는 데 도움이 될 수 있습이 매우 짧은 어린이들이 몇 인치 높이,하지만 그것도 그들을 노출한 강력한 호르몬이 우리가 할 때 완전히 알고 장기적인 의미,”said co-author Chris Feudtner,MD,PhD,절단 소아과 의사와 병원의 이사의 의과학과 윤리입니다.
하는 동안 승인한 연구를 주소는 많은 질문 분야에서의 저자가 추천하는 유일한 소아 내분비를 관리 평가 및 치료를 위한 성장 호르몬결핍,ISS 및 PIGFD 아이들입니다. “엄격한 방법은 그룹 수준에서 권장 사항을 작성하도록 고안되었습니다.”라고 Grimberg 는 덧붙였습니다. “그러나,인터-개별 다양성,중요한 임상의 무게 잠재적 위험과 혜택의 처리를 위해 각 환자의 컨텍스트에서 진화하는 증거 자료.”
“지침에 대한 성장 호르몬 및 인슐린과 같은 성장 요인 나 치료에 어린이와 청소년들의 성장 호르몬결핍,Idiopathic 짧은 성장,그리고 기본 인슐린과 같은 성장 인자가 결핍”호르몬 연구에서는 소아과,온라인 게시 Nov. 25,2016 및 인쇄 1 월. 2017. 나는 이것을 할 수 없다.