잠재적인 원인은 여러 가지가 있는 만성,불면증에 포함하여 만성 고통 또는 다른 육체적인 병을,작동,수면 습관이 소요 너무 많이 알코올이나 카페인,특정 약물,그리고 특정한 정신 상태.11 에서 기본 불면증에서,명확한 환경,정신,또는 의학적 원인을 식별할 수 있는 개별 차이에 두뇌 기능생할 수 있습니다 지나친 경고 신호는 계속 긴 후 환자처럼 잠합니다. 는 경우 기본적인 건강 문제 또는 환경 요인을 식별할 수 없거나 변경한 다음,거기에 다양한 처리의 옵션(외 약품)사용할 수 있는 환자를 돕기 위해 방해 자고 있습니다. 여기에는 바이오 피드백,12 명상,13 및인지 행동 치료(CBT)가 포함됩니다.

불면증에 대한 CBT 는 무엇입니까?

CBT 불면증에 대한 심리학적인 개입(일반적으로 지속적인 8-12 주)를 공급자가를 수행 시리즈의 잠 평가,환자에게 질문을 완료하면 일기고 작업 환자 세션에서 도움을 변경 방법은 그/그녀는 잔합니다.14 2005 년 national Institute Of Health state-of-the science 불면증에 관한 회의에서 패널리스트는 CBT 가 만성 불면증을 관리하는 안전하고 효과적인 수단이라고 결론지었습니다.15 이 프로그램은 수면 문제가 생물학적 병인이있는 경우에도 불면증으로 고통받는 환자를 도울 수 있습니다. 이 프로그램은 수면 약물을 사용하지 않고 대신 환자에게 행동을 변경하여 수면을 개선하는 방법을 가르칩니다.

CBT 개입을 포함한 휴식 교육(진보적인 근육 이완,복식 호흡,그리고 가이드 이미지),인지 구조조정(을 확인하고 수정하는 부적절한 생각과 믿음에 기여하는 불면증),자극 제어(연결대만을 가진 잠 및 성),잠 제한(줄이는 초과 시간이 침대에서 깨어),수면 위생(시행 하는 방법,습관,환경적 요인 중요한 소리를 잠).

재발 예방은 CBT 의 또 다른 중요한 요소입니다. 환자는 배운 것을 유지하고 미래의 플레어 업을 준비하는 방법을 배워야합니다. 는 경우 플레어 발생하는 것이 중요하지 않은 환자 수면 하루 동안 더 많은 보상에 대한 잠 손실이다. 또한 자극 조절 절차를 다시 시작하고 증상이 지속되면 수면 제한에 다시 참여해야합니다.

좋은 수면 위생

이 5 일반적인 영역에 영향을 주는 수면 위생:일주기 리듬(24 시간 사이클);age;심리적 스트레스 요인;그리고 물질 사용(니코틴,카페인,알코올)및 침실 환경(아래 참조).16

일주기 리듬은 사람들이 언제,얼마나,얼마나 잘 자는지에 영향을 미칩니다. 이러한 리듬에 의해 변경 될 수 있습니다.다양한 요인을 포함하여 낮잠,취침,운동,그리고 빛에 노출 됩니다. 일부의 개선을 위한 권고사항을 수면 위생관을 유지하는 것을 포함한 정기적인 취침을 깨우는 시간 포함하여(주말),대서 동일한 시간에 매일 운동,정기적으로(마무리하기 전에 몇 시간 취침)을 피하고,낮잠,그리고 가는 경우에만 침대 졸. 노화는 또한 수면과 수면 위생에 중요한 역할을합니다. 사람들이 40 세에 도달 한 후 더 많은 야행성 각성이 있습니다.심리적 스트레스 요인은 수면을 방해 할 수 있습니다. 환자가 스트레스와 취침 시간 사이의 연결을 끊기 위해 사전 수면 의식을 개발하는 것이 유익합니다. 한 의식을 포함할 수 있는 따뜻한 욕조 또는 샤워 시설,아로마테라피,을 읽고,듣고 부드러운 음악 마시는 따뜻한 유리제의 우유,및/또는 먹는 작은 부분에 트립토판의 함유 식품(씨와 견과류,치즈,그리고 콩).참고로,환자는 규칙적인 취침 시간 약 2~3 시간 전에 식사를 끝내야합니다.

환자도 지정하려는 다른 시간의 하루를 쓰는 문제고 가능한 솔루션이 대신의 생각한 것들을 제공합니다. 또한,하루 동안 격렬한 운동은 취침 전 최소 3 시간 인 한 더 나은 수면을 촉진 할 수 있습니다.

공급자에게 경고해야 자신의 환자 역할에 대해 다양한 물질(카페인,알코올,불법 마약,의약품 및 담배)재생할 수 있습에서 잠을 방해. 많은 환자들이 기능하기 위해 매일 카페인에 의존합니다. 카페인은 그것을 섭취하는 환자가 더 활력을주고,깨어 있고,지적 활동을 유지할 수있게하는 자극제입니다. 카페인은 커피,차,소다,에너지 음료 및 초콜릿에서 섭취 할 수 있으며 최대 효과에 도달하려면 15~45 분이 걸립니다.18 카페인 몸에 머물 수 있는 최대 14 시간으로 이어질 수 있습을 방해 자;따라서,환자의 피해야 하는 소모 카페인이 함유된 음료를 6 시간 이내에 그들의 일반습니다.

담배는 유해한 부작용에 대한 지식에도 불구하고 많은 환자가 사용하는 또 다른 물질입니다. 2013 년에는 66 명으로 추정됩니다.12 세 이상의 9 백만 명의 미국인이 담배 제품의 현재 사용자(지난 한 달 동안)였습니다. 이는 마약 사용 및 건강에 관한 전국 조사에 따르면 인구의 25.5%를 차지합니다.19 흡연율이 낮아졌지만 무연 담배의 사용은 2002 년 4.8%에서 2013 년 5.8%로 증가했습니다. 담배 니코틴이 포함되어 있고,중독성 약물을 일으키는 자극하고 거의 즉시 증가 에너지와 경보에 영향을 미칠 수 있는 잠입니다. 담배로 인한 간접적 인 공중 보건 문제는 우발적 인 화재이며 일반적으로 알코올 소비와 관련이 있습니다. 따라서 환자가 흡연을 포기할 수 없다면 정기적 인 취침 시간 2 시간 전에 흡연을 중단하는 것이 좋습니다.

알코올과 마약은 아직 또 다른 설정하는 물질의 많은 미국인이 소비 하는 일에도 불구하고,알고 부정적인 측면의 효과를 제공할 수 있습니다. 환자할 수 있습 음료 알코올을 용이하게 휴식,기분을 상승,낮은 자제력에 사회적 상황을 완화하는 만성 고통입니다. 알코올은 처음에는 환자가 진정되도록하여 잠들기가 더 쉬워 질 수 있습니다. 알코올의 단점은 그것이 대사되고 지워진 후 2 시간에서 3 시간 후에 각성을 유발한다는 것입니다.20 명의 제공자는 환자가 취침 시간 2 시간 이내에 알코올 사용을 중단하도록 권장해야합니다.

많은 처방약(항 고혈압제,호르몬,스테로이드,다이어트 약 및 항우울제)과 OTC 의약품(pseuodoephedrine)은 수면 문제를 일으킬 수 있습니다.21 건의 불법 약물(마리화나,코카인 및 MDMA 또는”엑스터시”)도 수면에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다. 마리화나 흡연은 REM 수면을 감소시키는 경향이 있으며,MDMA 는 각성 특성을 가지고 있으며,코카인은 모두 각성을 증가시키고 REM 수면을 억제합니다.22

수면 환경

추가적인 중요한 고려 사항은 온도 및 소음과 같은 환경 요소입니다. 환자가 방해받는 수면에 대한 불만을 제시하는 경우,제공자는 수면 환경에 대해 질문하기를 원할 수 있습니다. 수면 환경은 비교적 시원하고 어둡고 조용하며 편안해야합니다. 환자는 편안한 매트리스와 베개에서 자도록 권장해야합니다. 환자는 매트리스 뒤집기와 최적으로 간주되는 4 년 후에 매트리스를 업데이트해야 할 필요성에 대해 알려야합니다.23 침실에 대해서만 사용될 수면과 섹스,그리고 컴퓨터,태블릿,휴대 전화,또는 텔레비젼에서 침실해야 권장하지 않습니다.

폐쇄수면무호흡

폐쇄수면무호흡증이는 극단적인 형태의 코를 곯는 환자의 기도가 부분적으로 또는 완전히 차단되는 몇 시간 동안 밤을 선도하고,반복적인 arousals 없이 기억하고 수면 중단. 미국 여성의 약 2%와 남성의 4%가이 상태로 고통 받고 있습니다.24 은 여러 가지가 있는 잠재적인 위험 요소에 대한 호흡 관련 장애,비만을 포함하여(과도한 체중을 방해 기도),상속된 특성(작은 턱 크기나 큰 피개교),그리고 사용하기 전에 알코올의 잠입니다. 왼쪽으로 치료 하는 경우 폐쇄수면무호흡증생할 수 있습 고혈압,심장병,변위,메모리 문제,죽음입니다.

경우 기본적인 건강 문제 또는 환경 요인을 식별할 수 없거나 변경한 다음,거기에 다양한 처리의 옵션(외 약품)는 데 도움이 되는 사용할 수 있는 환자들과 함께 호흡 관련 질환을 포함하여,체중 감소,수면 위치(하지 않는 수면에서 다),치과용 기기 및 외과 절차가 있습니다.25 이 장애를 치료하는 가장 보편적이고 효과적인 방법은 CPAP(continuous positive prayer pressure)장치를 사용하는 것입니다.

CPAP 장치는 무엇을 합니까?

CPAP 장치의 작동에 의해 초당 미터의 꾸준한 스트림으로 공기가 코를 통해,마스크하는 것을 방지하지 않는(무호흡). CPAP 는 비강 마스크를 통해 가장 일반적으로 전달되지만 비강 혼잡이나 방해가 문제 일 때 구강 및 naso 구강 마스크가 자주 사용됩니다.CPAP 의 효과는 사용자 준수에 따라 다릅니다. 환자가 장치를 착용하지 않으면 작동하지 않습니다. 환자는 CPAP 마스크가 잘못된 크기 나 스타일 일 때 비 호환성이되어 피부 자극이나 압력 염증을 일으키는 경향이 있습니다. 따라서 CPAP 장치가 제대로 맞아야합니다. 또한,일부 환자 문제가 있 acclimating 마스크;그들은 어려움을 견뎌 강제 공기에서 CPAP;공인 원인들에게 건조 입 또는 코;그들이 느끼는 공포증;그들은 어려움이 잠들,그들을 실수로 마스크를 제거하는 동안 밤;그리고/또는 화가에 의해 소음의 장치입니다.26 제공자는 준수를 극대화하고 CPAP 치료의 성공을 보장하기 위해 환자에게 후속 지원 및 교육을 제공 할 수 있습니다.

CPAP 사용과 관련된 또 다른 관심사는 청소 및 유지 관리입니다(아래 유인물 참조). 환자,배에서는 필요성을 인식하지 못하고 매일 청소의 배관,마스크와 헤드기어 따뜻한 비눗물에 물(가벼운 요리제). 환자는 또한 물기있는 천으로 장치를 닦아내고 매주 수돗물로 기계 뒤쪽의 필터를 씻어야합니다. 마스크,튜빙,필터 등 또한 마모 후 교체해야합니다.

인정

와 저자는이 튜토리얼이 만들어진 통증 교육 학교에 기여한 모든 재향 군인 및 공급자에게 감사드립니다. 저자는 특히 감사하고 싶다 캐롤 Lexing,CRT,수잔 Payvar,박사,BCIA-C,에 대한 자신의 기여를 교육에 대해 수면 장애와 그들의 치료입니다.

저자는 또 감사하고 싶 제시 브라운 버지니아 의료 센터의 마취/통증 클리닉 부에 대한 자신의 비전 및 지속적인 지원을 통증의 교육을 학교입니다.