감소 유방 성형술

Macromastia 는 비정상적으로 큰 가슴을 갖는 상태입니다. 임상으로 상태가 정의된 대로 유방은 비와 관련된 질병 연구 결과는 직접적 또는 간접적 결과 초과 유방 중량,용량,그리고/또는 유방 malposition. 지만 가슴 비대할 수 있는 결과를 증상 macromastia 때문에 몸 모양과 크기에 따라 다를 널리 보편적인 측정을 기술하기 위하여 존재한 임상적으로 중요한 macromastia. 큰 가슴은 운동,스포츠 및 격렬한 작업과 같은 신체 활동을 방해 할 수 있습니다. Inframammary fold 는이 환자들 중 많은 사람들에게 도달하기가 어려울 수 있으므로이 지역의 위생을 더욱 힘들게 만듭니다. 이 inframammary 피부는 침상 및 intertriginous 변화 및 그러므로 감염을 위해 위험에 내 맡깁니다.

지만 수술 치료에 대한 macromastia 설명되었을 위한 100 년 이상의 초반 기술에 관련된 유방절제술 또는 단순 절단의 가슴. 기 때문에 대부분의 우수한 기술 요소의 감소 mammaplasty 에 의해 개발됐다는 1930 년대,더 발전에서 결과 분류에서 피부를 절개를 배치,척추경 디자인,그리고 실질 절제 패턴이 있습니다.47 에서 1956,Wise 는이 개념을 확장하여 거꾸로 된 T 흉터가 생겼습니다.48 유방 안검 하수증에 대한 분류 시스템을 구성하는 것 외에도,1976 년 Regnault 는 유방 흉터를 유방의 측면 부분으로 제한하는 B mammaplasty 를 설명했습니다. 1970 년 Lassus 에 의해 처음 기술되고 1990 년대 Lejour 에 의해 대중화 된 수직 흉터 접근법은 전체 inframammary 흉터를 제거했습니다.49,50

감소 mammaplasty 는 전형적으로 유방 조직의 400 에서 2000g 의 제거,뿐 아니라 피부 바짝 죄는 절차,또는 mastopexy 를 포함합니다. 을 진행하기 전에 개입,검사 주문해야 합 지침에 따라 설립된 국립암연구소,미국 암 학회,그리고 미국 대학,방사선 모두는 것이 좋습니다되는 연간(일년에 한 번)검사에 대한 여자보다 나이가 40 세입니다. 수술 전 실험실 연구는 환자의 나이와 건강 상태에 따라 의무적으로 요구됩니다. 수행되는 다양한 감소 유방 성형술 기술이 있습니다. 절차는 외래 환자 또는 23 시간 체류 설정에서 수행 할 수 있습니다.51 수술 전 표시는 환자가 서있는 자세에서 이루어집니다. 젖꼭지 위치의 정확한 높이를 결정하는 것은 감소 후 유방 미학을 보존하는 열쇠입니다. 대부분의 환자에서 젖꼭지는 inframammary fold 에 있거나 약간 위에 있어야합니다. 이것은 교정하기 가장 어려운 심미적 인 문제이기 때문에 젖꼭지를 너무 높게 두지 않는 것이 중요합니다. 유두의 새로운 위치는 유두 접힘을 전방 유방 표면으로 전치시킴으로써 결정됩니다. 유해 부드럽게 지원하의 계정을 위한 상승의 가슴 아래 접하고,거리에서 흉골 수준의 새로운 젖꼭지는 일반적으로 사 19 22cm. 적절한 젖꼭지 위치가 확인되면 나머지 피부 절개가 표시됩니다. 또한 가슴 중간 선,각 유방 자오선 및 유선 주름이 표시됩니다.

감소의 두 가지 구성 요소는 피부 폐쇄 패턴과 젖꼭지 관류 페디클입니다. 가장 일반적인 기술은 역-T 피부감으로 열등한 젖꼭지 소공 척추경 또는 세로 피부감이 우수한/superomedial 젖꼭지 소공 pedicle. Mastopexy 는 유방 조직을 제거하지 않고 피부를 조여 유방 안검 하수증을 교정합니다. 이 두 가지 절차 모두 미래의 유방 덩어리의 촉진 또는 유방 조영술 진단에 부작용없이 수행 할 수 있습니다. 감소 유방 성형술은 재건을 원하지 않는 유방 절제술 환자에게 표시된 유일한 절차 일 수 있습니다. 일방적으로 큰 유방은 종종 체중의 현저한 비대칭 때문에 양측 확대보다 더 많은 목과 허리 통증을 유발합니다. 유방 재건술을받은 환자에서 환원 유방 성형술 또는 유방 성형술 절차는 대칭에 필수적이며,이는 재건축의 이유입니다.심미적 결과,흉터 성숙,증상 완화 및 환자 만족도를 평가하기 위해서는 장기 추적 관찰이 필요합니다.53 환원 유방 성형술 후,환자는 지속적으로 신체 증상의 개선을보고합니다.54 객관적인 수술 후 개선은 사진과 측정을 사용하여 문서화됩니다. 두통,팔 통증 및 유방 통증 감소와 같은 주관적 증상은 환자의 90%이상에서 부분적으로 또는 완전히 완화됩니다. 환자에 대한 한 설문 조사에 따르면 응답자의 거의 100%가 확실히 또는 아마도 절차를 다시 추구 할 것으로 나타났습니다.55

환자가 증상 및 신체 이미지의 개선에 대한 만족도가 높지만 유방 감소는 합병증의 비율이 상대적으로 높습니다. 42%에서 50%사이의 환자는 15%가 주요 수술로 간주되고 5%는 교정 수술이 필요한 일부 합병증이있었습니다.56 을 받는 환자의 수술은 유방하는 경향이 있는 합병증을 동반이 어떤 작업을 포함하여,마취 반응,통증,감염,출혈,혈,장액 및 폐 혈. 유방 감소에 특정한 합병증은 세 가지 주요 범주 중 하나에 속합니다: 혈관 부전,젖꼭지-유륜 기능 장애 또는 심미적 결핍.

혈관 부전은 피부 플랩 또는 젖꼭지 중 하나의 손실을 초래할 수 있습니다. 피부 플랩이 영향을받는 경우,그것은 가장 일반적으로 유선 절개와의 교차점에서 수직 사지의 하부에 있습니다. 이 상처 붕괴는 일반적으로 비교적 작으며 대부분의 경우 국소 상처 치료로 치료할 수 있습니다. 유두 관류의 아 임상 적 감소는 상당수의 환자에서 발생합니다.57 젖꼭지의 부분적 또는 완전 슬 로우는 극적이지만 다행스럽게도 드문 경우입니다.58,59 괴 젖꼭지의 결과로 발생할 수 있습의 여분의 피부 긴장 또는에서의 척추 비틀림 또는 압축합니다. 면 확인된,초기 젖꼭지에 손상이 해결될 수 있으로 손님들의 척추지 않는 어떤 방법으로 압축,성취를 해제하여 너무 꽉 봉투 또는 피부로 변환하여 무료로 젖꼭지를 접목 절차입니다. 지방 괴 보조를 가난한류의 유방 지방 조직에서 발생할 수 있습점 분야의 회사 또는 석회화 조직할 수 있는 고통스럽고,앞서 설명한 바와 같이,란 암 감시합니다.

젖꼭지-유륜 복합체의 기능 장애는 신경 분포의 상실과 젖산의 무능력을 모두 포함합니다. 감각 저하는 부분적이거나 완전 할 수 있으며 영구적이거나 일시적 일 수 있습니다. 지만 목적 측정을 보여 감도에서 통증,압력 및 가벼운 터치,주관적인 보고서에서 환자를 나타내는 대부분의 경우,감각의 결핍이 지각에서 몇 주 동안의 수술입니다. 다양한 기술을 제공합의 다른 요금 감각적 변화와 자유 젖꼭지식을 보여주는 가장 낮은 비율의 감각 보존되고 있다. 일반적으로,감각 신경 분포는 pectoralis 근막이 보존되면 유지 될 가능성이 더 큽니다. 식후 환자에서 수유율을 평가하기위한 연구는 거의 없다.53 모유 수유 능력의 보존 범위는 50%보다 큰 것으로 보인다;그러나 많은 경우 보충이 필요합니다.심미적 결과는 평가하고 달성하기가 가장 어려울 수 있습니다.54 비대칭은 일반적으로 수술 전 존재하며,사용 된 기술이나 외과 의사의 경험에 관계없이 수술 후 어느 정도 존재할 것입니다. 면 사이의 거리가 젖꼭지 및 가슴 아래 접어가 너무 길,가슴이”하단 밖으로”그리고 선의 조직이 나타납 ptotic 몇 개월,경우에도꼭지에서 가슴 아래 fold. 상부 극 평탄도 및 측면 충만은 또한 늦은 바람직하지 않은 결과로 나타날 수 있습니다. 부적절한 위치의 젖꼭지로 이어질 수 있는 인식이 그것은 너무 높이와 관련하여 가장 돌출부의 가슴 마운드,는 문제를 해결하기 어려운. 또는 젖꼭지가 최대 유방 마운드 투영 부위 아래의 지점에서 너무 낮게 나타날 수 있습니다. 이 낮은 위치는 심미적으로 차선책이지만 높은 위치보다 수정하기 쉽습니다. 절개는 일반적으로 시간이 지남에 따라 더 많이 보이는 유선 흉터와 함께 잘 치유됩니다. 자주,수직 절개된 거의 눈에 보이지 않는 시간에,그리고 이것은 특히 환자에서 백 수 있습니다. 유방 감소 후 합병증은 대부분 경미합니다. 필요할 때,외과 적 개정은 일반적으로 사무실이나 외래 환자 환경에서 국소 마취하에 환자와 함께 수행 될 수 있습니다. 주의 수술 전 상담 및 개별 수술 계획을 보장할 수 있습니다 특히 높은 만족도 수준에 대한 감소 mammaplasty 유지(그림. 33.28).