새로운 통계 표시의 놀라운 속도로 비만 미국에서 점점 더 많은 사람들이 수신 거부 체중 감소를 위해 수술을 이병입니다. 그러나,거기에 무수한 부작용에 대해 걱정 이외의 다른 체중을 회복하는 범위에서 중독이 가능한 자살을 위험이 있습니다.

지난 달 질병 통제 센터는 미국에서 성인 비만에 대한 업데이트 된 통계를 발표했습니다. 하나의 통계에서 특히 눈썹을 제기하고 헤드 라인을 잡고–보급의 비만큼이 35%이상에 일곱국(미국 아이오와,루이지애나,미시시피,오클라호마,그리고 웨스트버지니아).

이것은 다시 포인트를 계속되는 비만 전염병에서 미국 및 대부분의 전문가들은 더 많은 사람들이 되고 있기 때문에 비만의 증가 칼로리를 섭취하고 점점 더 앉아 있는 생활양식,비만은 생리적 질병,그리고 그것은 종종 더 복잡한 제어하는”보다 적게 먹고 더 이동합니다.”생활양식의 변화 남아의 첫 번째 라인 치료만,대부분의 환자,bariatric 수술이 가장 효과적인을 위한 장기적인 체중 감소입니다.

지만 수술 체중 감소–Roux-en-Y 위 우회(RYGB)또는 소매용 절제술(대부분의 센터를 더 이상 수행 복강경 위한 조정가능한 밴딩기 때문에 그것의 효과적이지 않습니다)–은 절차를 수행하는 두 단기간과 장기적인 효과를,중 일부에 유해할 수 있는 적절한 치료를 받지 않. 그 동안 대부분의 비만 전문가들은 알에서 위태로울 수 있는 비만 수술을 받은 환자,그것의 중요한 유지하는 마음에서의 물리적,심리적 부담 이러한 수술이 있을 수 있에서 이러한 환자입니다.

원하지 않는 관심

사람들이 비만이 더 높은 위험에 대한 여러 가지 comorbid 조건을 포함하여,당뇨병과 심장병,그리고 짧은 기간 혜택의 비만 수술은 표시된 개선에서 이러한 조건이 있습니다. 비만 수술은 심지어 전 당뇨병과 제 2 형 당뇨병의 완화를 의미 할 수 있습니다. 수술은 고혈압을 해결하고 환자가 고혈압을 위해 복용하는 약물을 중단하게 할 수 있습니다. 그리고 그것은 체중 감량 자체는 말할 것도 없습니다.

“비만 수술은 매우 효과적이고 있지만 체중을 회복하,체중 감소와 관련된 비만 수술은 여전히 능가한 체중 감량 다른 전통적인 방법 그리고 체중 회복을 보고하는 일반적으로 10~15%(지만 우리는 더 무게 재범 후 소매와 그것은 발생하는 이전에 수술 후)”라고 이미 E. Rothberg,MD,PhD,부교수의 내과학 부문에서의 대사의학과 당뇨병(고)와 감독을 개선 임상 무게 관리 병원에서 미시간 대학에서 Ann Arbor. “그러나 당뇨병 사함의 어떤 간격도 T2DM 과 관련된 합병증을 피할 수있는 잠재력의 더 긴 간격을 제공 할 것이기 때문에 좋다. 신진 대사 효과의 단기적인 개선은 칼로리 섭취량과 간 인슐린 감수성이 현저하게 감소 된 것과 관련이있을 수 있습니다.”

그러나 이 무게 손실을 초대 할 수 있습 많은 관심 가족과 친구들로부터 지인,환자의에 따라 케이시 Goodpaster,박사,심리학자에 Bariatric&대사 연구소에서 클리블랜드 병원. 환자가 체중 감량 후 침습적 인 질문을하는 것은 매우 일반적입니다. 환자에 있는 필드에 대한 질문에 얼마나 많은 무게를 잃은,그들은 전에 무게,그리고 다른 질문들이 원하지 않을 수도 응답하는 경우 특히,그들은 당황했다”resort”수술을 체중을 잃게됩니다. 다른 사회적 반응은 수술을 추구하기로 한 결정에 대해 미리 열려 있었는지 여부에 달려 있습니다. 는 경우 그들은 계속 그것은 개인,그들은 더 많은 가능성을 듣고에 대한 질문에 그들이 어떻게 무게를 잃고 문제는지에 대해 그들이 먹고 있는 충분합니다. 는 경우 그들은 자신들의 의사 결정을 추구하는 수술을,그들은 더 많은 가능성을 듣고에 대한 질문에 수술을 자체는지 그들은 해야 먹는 특정 식품입니다.

“많은 것을 위해,비만 수술로 간주의’최후의,’과하지 않는 경우에 결과 삶의 질을 개선 사항 중 하나로 이어질 수 있는 절망이다. 이러한 위험에 대해 환자를 교육하고 수술 후 환자를 모니터링하는 것이 중요합니다.”–케이시 Goodpaster,박사,심리학자,Bariatric&대사 연구소,클리블랜드 병원,오하이오 주 클리블랜드

“행동 건강 전문가 환자 역할을 어떻게 그들이 이러한 처리 상호 작용을 사용하여 독단적 커뮤니케이션 능력,”Goodpaster 말한다. “을 위한 환자들은 당황할 필요가 있는 리조트에는 수술을,우리는 데 도움이 뜨는 이 내면화 낙인을 교육하여 그들에 대한 생물학적 힘은 저항 체중 감소와 그 이유는 대부분의 다이어트 실패합니다. 비만 수술은 환자의 신체가 그들과 싸우기보다는 체중 감량을 위해 그들과 함께 일할 수있게합니다.”

중독 전송

모든 환자를 겪는 수술은 일반적으로 규정 어떤 종류의 opioid 대처하는 데 도움으로 수술 후 통증이지만,새로운 연구는 비만 환자 개발 가능성이 더 만성 opioid,사용 및 이에서 더 자주 발생하는 환자했다 수술 후 합병증 또는 체중 감량이 적다. 비만 환자는 또한 학대하는 경향이 더 높으며 알코올에 중독 될 위험이 있습니다. 연구에 따르면 마약,알코올 및 음식은 뇌에서 유사한 보상 반응을 유발하고 폭식은”중독으로 해석 될 수 있습니다.”알코올과 마약은 비만 수술 후 과식을 대신 할 수 있습니다.

“일부인 증가율의 술과 아편 중독을’중독의 전원을(즉,일부 비만 환자를 사용할 수 없습니다 더 이상 음식을 달래,부정적인 감정을 그들이 설정할 수 있습 다른 물질을 제공하는 numbing 효과),”Goodpaster 말한다. “그러나 이 이론은 증명하기 어려운,그리고 대부분의 비만 환자가 느끼지 않는 음식에 중독되어 전 또는 후에는 수술입니다. 그러나,환자의 경우만 중독 전송이 발생 했습니다,행동 건강 전문가들은 환자들의 손실을 슬퍼 음식을 개발 및 대체,더 건강하고 대처하는 메커니즘이 있습니다. 우리는 필요할 때 약물 남용 전문가를 지칭합니다.”

Rothberg 는 비만 수술에 따른 알코올 남용 증가에 대한 물리적 메커니즘을 설명합니다. 알코올은 쉽게 섭취되고 소화되어 소멸과 충동을 유발합니다. “거기에 또한 변경 내용에 흡수로는 알코올 탈수로 위장과 위이기 때문에 크게 감소하고,그래서 효소,”그녀는 말한다. “환자 수 있습니다 더 빠르게 흡수하는 알코올과 더 큰 급성과 이상한 응답의 효과 알코올을 선도하고,다른 부정적인 행동을처럼,자살했다.”

자살 위험

2016 년 7 월,Backman et al.,Roux-en-Y 위 우회 수술 후 알코올 및 약물 남용,우울증 및 자살 시도라는 제목의 British Journal Of Surgery 에 논문을 발표했습니다.”연구자가 조사에서 데이터 레지스트리의 스웨덴을받 RYGB 사 2001 년과 2010 년에는 이러한 환자가 거의 세 배나 더 가능성이보다 자살을 시도한 일반적인 인구를 참조 그룹입니다. 로스 버그는 속도가 더 높을 수 있다고 말한다. “이 포함된 사람만이 병원에 입원해 있었습 그래서 그것은 아마이 작게는 위험이 있기 때문에 포함되지 않은 사람들의 생각 자살이나 사람을 추구하지 않았고 치료”라고 말합니다. “그는 또한 게시 또 다른 연구에서 찾고 각자 해상 포함하여,자살을 시도하고 있는 이러한 50%증가한 후 RYGB. 다시 말하지만,이것은 병원에서 본 개인을 보았으므로 실제 비율은 아마도 더 높을 것입니다.”

그러나 Rothberg 는 또한 자해에 종사했던이 연구에서 93%의 사람들이 이전의 정신 건강 진단을 받았다고 지적합니다. “하지만 많은 센지 심리학적 평가,이 될 수 있다는 오히려 무관심과 많은 환자에게 회고했고,정신적 건강을 진단이나 행동해야 하는 배에서 수술”그녀는 말한다.

Goodpaster 는 Cleveland Clinic 이 종합 팀에 포함 된 심리학자와 함께 가장 포괄적 인 bariatric 프로그램과 마찬가지로 더 철저한 평가를한다고 말합니다.

2010 년 American Journal Of Medicine 은 Tindle 등의 논문을 발표했습니다.”bariatric 수술의 장기 추적 관찰 후 자살의 위험.”연구자가 조사 bariatric 기록에 펜실베이니아 거주자 간의 1995 년과 2004 년과 일치하는 데이터를 참조 인구 부문에서의 중요한 레코드에서 펜실베니아 국무부의 건강을 발견하는 전반적으로 자살율 6.6 당 10,000(13.7 당 10,000 사이에서는 남성과 5.2 당 10,000 여성들 사이에서). 자살의 30%는 수술 후 첫 2 년 이내에 발생했으며 거의 70%가 3 년 이내에 발생했습니다. 비교 성에 일치하는 미국 자살율이 그 가운데 35 세 64 었 2.4 당 10,000 남 0.7 당 10,000 여자를 위해. 이 저자들은 비만 수술을받은 환자들 사이에서 자살의 상당한 과잉이 있다고 결론 지었다.

“숫자의 사회심리적인 문제일 수 있는 관련된 논의에서 이러한 논문,”Rothberg 말한다,”을 포함한 부적절한 체중 감소 또는 체중을 회복,잠재적으로 중첩에서 비현실적 기대에 부족의 개선을 품질에서의 생활 수술 후,지속적인 또는 반복적으로 신체적 기동성 제한 사항,지속성 또는 재발의 성능과 관계 문제,낮은 자부심,그리고 역사의 아동 학대를 포함하여습니다.”

비만 환자가 더 정신 병리학 일반 인구보다도 수술을 받기 전에,그리고 Goodpaster 말한다 그들은 더 높은 비율의 불경기와 과거의 자살을 시도하는 중요한 위험 요소에 대한 자살했다. 분위기가 개선 수술 후 즉시,그러나 우울증에 다시 나온 두 세 개의 년 후에는 수술과될 수 있습여 악화된체 이미지는 소동,정신병 약물 흡수,그리고 실망에서 어느 정도 생활을 개선한 후에 수술입니다. “많은 것을 위해,비만 수술로 간주의’최후의,’과하지 않는 경우에 결과 삶의 질을 개선 사항 중 하나로 이어질 수 있는 절망이다”라고 그녀는 말한다. “이러한 위험에 대해 환자를 교육하고 수술 후 환자를 모니터링하는 것이 중요합니다.”

“의 재발 의료 문제,특히는 경우 처음에는 조건 해결에 기여할 수 있다는 의미의 실패와 실망하는 이론적으로 증가할 수 있습 자살 risk,”Rothberg 말한다. “또한 당뇨병을 앓고있는 사람들에게서 자살률이 높아지는 것으로 알려져 있습니다.”

지속적으로 관리하기

는 동안 그러나 이러한 연구 결과에 관한도 놀라운,환자에 대한 심한 비만 아니라 선택하면,비만 수술 서비스와 함께 다양한 혜택을 제공합니다. “하지만,아이러니하게도,사람들을 도출의 가장 큰 장점은 실제로 사람들을 준수하고 처방을 위해 낮은 칼로리 다이어트,정기적인 활동,그리고 다른 행동을 하는 부분의 포괄적인 집중적인 라이프 스타일 프로그램(할 수 있는 결과 성공적인 무게 손실 수술을 하지 않고),”Rothberg 말한다. “아직도 비만 수술을 제안할 수 있 활용을 통해 생활에서 혼자는 그것을 용이하게 초고 강력한 체중 감소(motivator)및 변경에서 우리의 일부신경생리 주변의 무게 규제 및 보상은 환자가 있을 경험한 이전 감각의 충만,적은 굶주림,심지어에서 변경 맛을 만드는 이전의”맛있는”음식을 적게 맛있다. 그 변화를 줄일 수 있습니다 음식을 섭취를 선도하는 지속적인 체중 감소 또는 더 이상 체중 감량 유지 보수입니다.”

“하지만 많은 센지 심리학적 평가,이 될 수 있다는 오히려 무관심과 많은 환자에게 회고했고,정신적 건강을 진단이나 행동해야 하는 배에서 그들을 겪고 수술입니다.”-Amy E.Rothberg,MD,PhD,내과 부교수,신진 대사,내분비학 및 당뇨병 부문(MEND); 감독,수선 조사량 관리클리닉,University of Michigan,Ann Arbor

“나는 항상 내 말 환자는 비만 수술은’위 수술,”가지고 두뇌는 수술’과의 많은 먹이를 트리거하여 생각과 느낌,그 상황 하는 것입 수술 후에 남지 않은 경우 달려드는 사전에,”Goodpaster 말한다. “수술 전에 먹는 통제력 상실은 다시 나타날 가능성이 있지만 다르게 나타납니다.”

예를 들어,그녀는 말한다,하나의 연구는 60%이상의 환자는 기준을 충족에 대한 폭식 장애기 전에 수술을 개발한 방목을 먹고(즉,작은 것을 먹/겸손한 양의 음식으로,지속적으로 모든 일)후에는 수술입니다. 방목을 먹는 특히 문제가 있기 때문에 수술 후 위을 배제하지 않고,그에 기여할 수 있을 체중을 회복. “가진 환자에 대한 사전 수술을 먹는 장애를,그것은 중요한 치료를 제공하기 위해 수술 전에 환자를 교육하는 방법에 대한 재발을 방지하기 위해,”Goodpaster 말한다. “수술 후 치료와 모니터링이 진행되어야한다.”

그리고 그것은 비만 수술의 문제입니다-후속 조치. 비만 수술을받은 환자가 장기 추적 관찰을하는 것이 필수적입니다. Rothberg 는”Bariatric 수술은 라이프 스타일 수정을 구현하고 계속하고 지속적인 성공을 보장하기위한 요구 사항을 빼앗기지 않습니다. “그들은 지속적인 관리가 있어야합니다(만성 질환과 마찬가지로).”

• Bagley 는 Endocrine News 의 수석 편집자입니다. 9 월호에서 그는 해산물이 풍부한식이 요법이 잠재적으로 부부가 임신하는 데 도움이 될 수있는 방법에 대해 썼습니다.