배

상피 지하 막증(EBMD)는 가장 일반적인 각막이영양증에서 본 임상습니다.1-6 그 모습까지 다양하는 자주 오진,그러나 프리젠테이션은 대부분을 포함한 점 같은 상피 불투명성,가마 같은 지문인 및 제한된 회색 지도 같은 패턴이 있습니다.4EBMD 가 map-dot-fingerprint dystrophy 라고도하는 것은 이러한 이유 때문입니다. 모든 프리젠 테이션에서 일관된 특징은 기저막의 변화와 함께 각막 상피에 미세 낭종이 형성된다는 것입니다. 조직학은 지하 막과 보우만 층 사이에 침착 된 섬유질 단백질로 지하 막의 농축을 보여줍니다. 의 부재 hemidesmosomes 에 기초 상피세포에 대한 책임이 잘못된 상피 밀착 기본 지하 막는 결과에 재발 각막이식(경찰).1EBMD 의 관리는 환자의 편안함을 유지하고 상황 별 RCE 를 치료하는 데 중점을 둡니다. EBMD 의 전형적인 초기 발병은 인생의 두 번째 10 년입니다. 약 10%의 환자가 세 번째 10 년 동안 RCE 를 발병하는 반면,나머지는 RCE 와 관련된 증상을 일으키지 않습니다.1,2

이 교육 사례 보고서는 증상 및 무증상 모두 EBMD 환자의 진단 도구 및 적절한 관리를 강조합니다. 임상 환자 치료에 적극적으로 관여하는 3 학년 및 4 학년 검안 학생을 대상으로합니다. 이 조건이 가장 일반적인 각막이영양증에서 발생하는 임상 연습,고체 지식 베이스 상태에 대해 적절한 단계를 관리 및 처리를 위해 필수적이 연습 검 안에서 어떤 임상 설정입니다. 이 경우 사용할 수 있습 교육 도구로서 교훈적인 설정하는 동안 전 세그먼트 토론,그리고 그것을 활용할 수 있습에 초점을 맞춘 세미나에 환자 치료에 임상 환경입니다. 에서 설명하는 기법들을 이 보고서에 도움이 될 수 있습을 익숙하게 새 검로 사용되는 방법에 대한 진단하고 관리하는 환자와 전 세그먼트에 이상이 있습니다.

학생 논의 안내

케이스 설명

A51-year-old 백인 여성 간호사가 의사에게 제시 병원으로 불만의 사람들에게 적합합니다 모두에서 눈에 거리 근처에는 악화됐었다. 그녀는 창구 판매로 구입 한 독서 안경을 사용하여 구제를 제공했다고보고했습니다. 그녀는 또한 그녀의 마지막 시력 검사가 약 1 년 전이라고보고했습니다. 그녀의 눈 역사 포함된 오랜 진단 의 EBMD 으로 보고한 증상의 경찰과,그녀의 의료 역사가 포함되어 있 생식기 헤르페스로 통제 구두는 약으로 필요합니다. 가족 안구 병력은 연령 관련 황반변 성(이모와 어머니)에 긍정적이었다. 가족 의료 역사가 포함되어 있는 췌장암(아버지),고혈압(어머니),높은 콜레스테롤(sister)및 스트로크(외할머니). 환자의 사회 역사는 가끔 알코올 소비에 긍정적이었고 담배 나 레크리에이션 마약 사용을 부인했습니다. 그녀의 혈압은 123/70mmHg 였고 오른팔은 오후 4 시 18 분에 앉아 있었다. 그리고 그녀의 체중은 145 파운드였습니다. 23.4 의 BMI 로. 그녀의 약물에는 수면 보조제에 필요한 2mg 로라 제팜(Ativan)과 필요에 따라 인공 눈물 보충제가 포함되었습니다. 그녀는 celecoxib(Celebrex)과 페니실린에 대한 의학적 알레르기를보고했습니다. 그녀는 시간,장소 및 사람을 지향했으며 기분은 적절했습니다.

들어가 교정되지 않은 시각적 시력이었 OD20/30-2 거리 20/100 근처고,OS20/30+1 거리 20/80 가깝습니다. 동공은 동등하고 둥글며 빛에 반응성이 있었으며 구 심성 동공 결함의 징후는 없었습니다. Extraocular mo 행위 운동 OU 의 전체 범위를 전시했다. 커버 테스트는 거리에서 orthophoria 를,4-prism-diopter exophoria 를 near 에서 밝혀 냈습니다. 대결 시각 필드는 각 눈에서 손가락 계산으로 가득 차있었습니다. 시력은 od+1.00DS 의 매니페스트 굴절과 os+1.00-0.25×070 의 1.50near add 로 거리 및 근거리 각 눈에서 20/20 으로 교정 가능했습니다. 안 압력을 측정 Goldmann 하였 안압계 정상 범위 내에 있는 11mmHg OD10mmHg OS 에서 4:18 시까지.

biomicroscopy 틈새 램프의 전 세그먼트는 시험을 밝혀 일반 adnexa,뚜껑,속눈썹,puncta 및 안구과 눈꺼풀의 결막 두 눈입니다. Ebmd 는 확산 적으로 흩어져있는 subepithelial map-like 지리적 패턴의 관찰에 의해 두 눈에서 확인되었다(그림 1A 및 1B). 플루오 레세 인 염료로 안구 표면 붕괴의 증거는 없었으며 이전 또는 현재 각막 침식의 징후는 없었다. 전방 챔버는 세포 또는 플레어의 증거없이 깊고 조용했습니다. 챔버 각도는 반 헤릭 방법을 사용하여 비강 및 시간적으로 1:1/2 이었다. 각 눈에서 1 방울 1%트로픽 아미드 및 1 방울 2.5%페닐에 프린을 사용하여 동공을 확장시켰다. 후방 세그먼트의 검사는 눈에 띄지 않았다: 명확한 유리 OU,명확한 렌즈 크리스탈 OU,평 흑점 OU,연결된 주변 망막 OU,정상적인 혈관 OU 및 신경섬유 컵을 비대칭 디스크(0.60/0.60OD 및 0.45/0.45OS),이는 주의되었을 오래 서 있습니다.

기 때문에 환자의 비전을 가능하 20/20 에서 각각의 눈에 대한 권장 사항,처리하 제어 그녀의 변동 흐릿한 시야 했다 진보적 인 또한 렌즈를 위한 전체 시 마모를 보충으로 필요합니다. 이 프리젠 테이션은 전형적인 EBMD 임상 시나리오를 나타냅니다.

교육의 지침서

는 다음을 포함한 토의 포인트와 문학의 검토를 토론을 촉진하는 데 도움이의 경우와 방법을 관리하 EBMD. 추가적인 정보에 대한 이상 및 임상 프레젠테이션의 EBMD 포함한 추가 교육을 임상에 대한 조건입니다.

학습 목표

의 결론에 이 경우 토의,학생들은 다음을 할 수 있어야한다:

1)표지판을 인식하고 현상의 상피 지하 막증

2)야에 익숙한 차등 진단과 연결된 전 각막 영양

3)이 조직학 프로세스의 결과에서 상피 지하 막증

4)환자 교육에 대 한 상태,관련된 증상과 치료 옵션

5) 잘 알고 있으로 사무실에서 관리 기술과를 인식하면 수술 기법은 더 많은 유익한 구제의 증상

주요 개념

1)인정한 임상적 징후 및 보고 와 관련된 증상 상피 지하 막증

2)의 중요성을 알고 현재 방법 및 징후의 처리를 위해 상피 지하 막증과 그것의 합병증.

포인트 토론

1) 지식의 각막 상피 영양

•을 식별 각막 상피 영양

•설명 기본적인 임상의 징후는 각각 상피 영양 장애

•무엇과 관련된 증상이 있는 환자 상피 지하 막 영양 장애?

•설명하는 다양한 임상 프레젠테이션의 상피 지하 막증

•토론의 구조적 이상의 각막 상피 지하 막증

•설명과 관련된 증상이 재발 각막식

2) 임상의 관리 및 처리를

•토론하는 적절한 임상 증상의 관리 및 징후와 환자 상피 지하 막증

•토론에 대한 표시 절차가 개입한 징후 환자

•을 설명하고 각 방법의 치료와 비교 금기의 장점과 관련된 각

•토론 치료의 방법에 의해 수행될 수 있는 기본료는 검안사에서 일반적인 임상 설정

3) 환자 교육

•무슨 관련 정보는 검안사와 함께 토론 환자가?

•토론 교육을 환자에 대한 치료의 방법

•제안한 치료 계획에 대한 증상을 가진 환자 상피 지하 막증

4)비판적 사고

•의 부재에서는 스펙트럼 도메인 optical coherence tomography, what 임상 기술를 지원하는 데 사용할 수 있습니다의 진단에서 상피 지하 막 영양 장애?

•토론 치료 계획에 대해 비준수 환자의 재발 각막식 및 광범위한 상피 손상과 연관 시각 장애

•토론 질문을 환자에 있을 때 처음으로 진단받은 상피 지하 막증

토론

이상

EBMD 특징으로 양자 간 및 자주 비대칭 피하는 지문인,지리적인 지도 같은 라인과 상피 microcysts. 임상으로,적어도 세 가지(또는 그 조합)상피성는 관찰 할 수있다:1)그룹의 작은,라운드 또는 쉼표 모양의 잿빛 흰색 표 상피 혼탁의 다양한 크기의 동공 영역의 하나 또는 두 눈;2)지문 패턴의 반투명 최선으로 보 retroillumination;그리고 3)지도 같은 지리적인 패턴에서 가장 눈에 비스듬한 조명이 있습니다.7 두꺼운 지하 멤브레인은 하나의 가장 중요한 기능의 상태,그리고 그것은에 의한 비정상적인 상피 회전율,성숙하고 생산의 지하실을 막는 기초 상피세포 확장을 대상으로 상피 있습니다.6 조직학은 지하 막과 보우만 층 사이의 섬유질 단백질의 침착과 함께 지하 막의 농축을 나타낸다.1 조직 학적으로 생체 현미경으로 관찰 된 회색 점,지문 패턴 및지도 유사 패턴에 상응하는 패턴도 있습니다. 칙칙한 점은 다른 표면 각막 상피 세포가 박리되는 상피의 작은 방광 공간을 나타냅니다. 지문 패턴을 형성하여 모두 정상적으로 위치 및 반전 기저 상피세포 생산 비정상적으로 대량의 지하실을 막을 수 있습니다. 지도 패턴 생성되래피에 의한 기초 상피세포와 keratocytes 마이그레이션에서 피상적인 기질을 정교한 모두 multilaminar 지하 멤브레인 및 교원 자료.7 기저 상피 세포의 헤미 데스 모좀의 부재는 전형적인 RCE 를 담당 할 수있다.1EBMD 는 일반적으로 인생의 두 번째 10 년 동안 선물하고 RCE 는 세 번째 10 년 동안 선물하는 경향이 있습니다. 프리젠 테이션이 가장 일반적으로 산발적이지만,EBMD 는 상 염색체 우성 상속 방법으로 제시 할 수 있습니다.1,2,6,7 그것은 각막의 연령에 따른 퇴행으로 간주되어왔다.1,6 이 환자의 경우와 마찬가지로 EBMD 는 일반적으로 무증상입니다. 환자의 약 10%는 RCE 를 개발할 것이며,많은 사람들이 불규칙한 난시의 결과로 시각적으로 중요한 상피 불규칙성을 나타낼 것입니다.1,2,6

RCE 는 알 수 없는 이상,그러나 근본적인 원인은 존재가 비정상적인 각막 상피 지하 멤브레인 준수를 보 먼의 레이어는지 여부에 의해 비정상 접착지 또는 중목 제거 지하실 막의 자체입니다.기본 지하 막에 대한 상피의 결함있는 접착을 설명하기 위해 8 가지 다양한 가설이 존재한다: 이상의 지하층 멤브레인,이 없거나 또는 비정상적인 hemidesmosomes,증가 또는 활동의 matrix metalloproteinases(MMP)특히,MMP-2,MMP-9.9

동안 EBMD 가장 일반적인 각막이영양증에서 발생하는 임상 연습,그것이 알고 있어야 하는 것이 중요한 다른 영양에 영향을 미칠 수 있는 각막 상피와 다른 레이어의 각막. 이 논의는 Meesmann,Lisch 및 Reis-Bückler 의 dystrophies 를 포함하여 상피를 표적으로하는 전방 각막 이영양증에 중점을 둡니다. Meesmann dystrophy 는 생후 첫 해 동안 관찰되지만 일반적으로 중년까지 무증상으로 남아있는 드문 비증상 상피 이영양증입니다. Retroillumination 보 작은 intraepithelial 낭종의 균일한 크기밀도 하지만 변수에 걸쳐 각막,일반적으로 중앙에 집중 연장으로 향하여 하지만 결코 도달 limbus. 에 대한 치료 Meesmann 증은 일반적으로 필요하지 않지만,붕대를 소프트 렌즈 또는 표면 keratectomy 도움이 될 수 있습니다 경우 수명이 존재하는지 또는 시력이 심각하게 영향을 받습니다.1,2Lisch 상피 이영양증은 원래 Meesmann 의 변형으로 생각되었지만 현재는 유 전적으로 별개의 상태로 여겨지고 있습니다. 회색 밴드와 워리드 구성하는 중 관찰 틈새 램프 검사,retroillumination 쇼구 밀도가 microcysts 흩어져 확산에서 각막.1Reis-Bückler 의 상피 위축으로 제출 피하 망상 회색 또는 다각형의 투명도 볼 수 있는 와 주로 중앙에서 각막. 각막 감각이 감소하고 시각 장애가 보우만 층의 흉터에 이차적으로있을 수 있습니다. 환자 Reis-Bückler 의 상피 영양 장애로 고통이 심한 에피소드의 재발하는 침식는 치료가 필요하고 궁극적으로 필요한 각막 이식,그러나 위축 자주 반복되는 이식에서.1,2

진단

진단 EBMD 도전이 될 수 있습이 주어진 그것의 변수를 모니다. 대부분의 진단에 의해 만들 수 있습니다주의 환자 역사와 틈새 램프 검사,하지만 사용할 수 있는 기법이 있을 확인하거나 배제는 잠재적인 경우입니다. 환자에서 설명하는 일정한 외국감,재발 눈에 고통을 각성,비전을 감소,단안 복시,또는 그림자의 이미지입니다. 이러한 증상의 빈도와 중증도는 각막 상피의 불규칙성을 나타낼 수 있습니다. 계 슬릿 램프 시험을 공개합니다 일반적인 징후와 관련된 EBMD,그리고 임상의 관찰 할 수있는 확산 회색 지도 같은 패치,흰 점이나 정밀한 refractile 지문선에서 각막 상피 있습니다. 이러한 발견은 레트로 루미 네이션 또는 측면에서 각진 넓은 슬릿 램프 빔으로 가장 잘 볼 수 있습니다.2 을 수행하 retroillumination 하는 동안 환자를 넓힐 수 있도 강조한 추가적인 각막 부정할 수 없는 너무 미묘한 통지를 넓은 광속. 음성 fluorescein 염색 결함은 EBMD 환자에서도 관찰됩니다. EBMD 와 관련된 안구 표면의 고도는 해당 영역 위로 즉각적인 눈물 필름 파손을 초래합니다.10 양성 플루오 레세 인 염색은 재발 성 각막 침식이있을 때 관찰됩니다.

vivo 에서 공초점 현미경은 것을 입증하는 유용한 도구가 검사하기 위한 형태 론 적외과 연결된 EBMD,특히 특징은 전형적인. 각막 공초점 현미경을 제공할 수 있는 정성적 형태 학적 설명하고 그것을 정량화 할 수 있 병리학,응용 프로그램을 위한 탐지 및 관리 pathologic 및 전염성 조건을 검출하고 관리의 각막 영양 및 ectasias 모니터링,콘택트 렌즈-유도 변화 및 pre-and post-외과 평가. 배율 및 해상도를 제공하는 공초점 현미경은 매우 상세한 평가의 각막층면 의심되는 결함 표시되지는 않습드 램프.11 이 기술은 각막과의 직접적인 접촉을 필요로하며 실수로 전방 표면에 더 많은 손상을 줄 수 있습니다.

최근의 개발은 스펙트럼 도메인 optical coherence tomography(SDOCT)은 극적으로 개선된 이미징 뿐만 아니라 망막한 각막뿐만 아니라. SDOCT 는 각막 이상이 의심 될 때 귀중한 진단 정보를 제공 할 수 있습니다.6Sanharawi 등이 수행 한 연구에 따르면. 을 결정하는 기능의 EBMD 와의 신뢰성 SDOCT 평가에서,그것을 가진 눈 조건을 증명하는 불규칙한,두꺼워 지하 막으로 더 큰 hyper-반영할 때에 비해 상피 지하막에서 일반적인 제어 눈입니다. 두꺼운 상피 지하 멤브레인은 때로는 손상의 모양 작은 hyper-사려깊은 상승과 관련된 돌기의 지하실을 막으로 각막 상피층이다. 상피로의 이러한 돌출은 일반적으로 슬릿 램프 검사 중에 관찰 된지도 형 또는 지문 병변에 해당합니다.6 다른 눈에 띄는 기능에서 관찰 SDOCT 검사의 환자 EBMD 의 존재했다 hyper-사려깊은 점고 생각되는 상피 낭종,아래의 비정상적인 상피 basement membrane. 케이스에서 정상적인 지하막,낭종을 관찰되었다 더 표면이지만,경우에는 비정상적인 지하 막 돌출이 발견되었,점은 항상 아래에 비정상적인 상피 basement membrane. 그것은 믿고 그 성숙 상피세포를 마이그레이션에서 깊은 층을 더 표면 레이어의 상피가 아래 갇혀 비정상적인 상피 지하 막고 있지 못 떠오르고 출력에서 각막 표면입니다.12 세포는 그 때 진공 화되고 액화되어 슬릿 램프 검사 및 SDOCT 스캔에서 볼 수있는 상피 내 낭종을 형성 할 수 있습니다.12

Sanharawi 와 동료들은 또한 RCE 병력이있는 환자에서 각막 상피층과 보우만 층 사이의 분리를 지적했다. 상피 박리는지도와 같은 병변에 대응했다. 이 기술의 재현성과 반복성을 결정하기 위해 모든 스캔을 반복했습니다. 계약 사이에 두 개의 각막 전문가에 관한 모든 SDOCT 기능의 예외의 탐지 두껍게 지하 막는 계약에 상당한이지만 완벽하지 않습니다. 또한,SDOCT 결과를 비교하였 vivo 에서 공초점 현미경 평가 및을 발견하는 것으로 신뢰할 수 있고 훨씬 적은 침략의 진단에서 EBMD.6

치료

EBMD 치료는 환자의 편안함을 유지하고 상황 별 RCE 치료에 중점을 둡니다. 약 10%의 환자가 RCE 를 개발하고 나머지 환자는 증상을 일으키지 않을 것입니다.1Ebmd 와 RCE 의 기본 병리 생리학에 관한 환자 교육은 상태와 증상을 적절하게 관리하는 데 중요합니다. 환자의 명확한 이해가 있는 조건은,그 자체 현상에 대한 경고,어떻게 EBMD 잠재적으로 영향을 미칠 수 있는 시각,그리고 다른 형태의 치료를 모두 사용할 수 있 EBMD 및 상황 RCE.

의 치료 RCE 포함할 수 있습니다 cycloplegic 드롭에 대한 통증 관리,예방적 항생제 솔루션/연 4~6 회는 매일,그리고 5%염화나트륨 hypertonicity 안과 연고(Muro128)4 시간됩니다. 후 상피 결함을 치료,인공 눈물과 개성 연고와 함께 추천 Muro128 연고 적어도 3~6 개월 재발을 방지하기 위하여. 의 부재에서 연고,부속 붕대 렌즈로 국소 cycloplegic/예방적 항생제 솔루션은 효과적인 경우가 있습니다.2rce 를 위한 처리에 있는 최근 발달은 autologous 혈청 점안액의 신청입니다. 이러한 방울을 투여해 치료 안구표면질환지는 종종 생산보다 더 나은 결과를 항생제,호르몬 또는 눈물을 보충한다.13 자가 혈청 치료 효과적으로 운영되고 있는 것으로 치료를 위한 안구표면질환지기 때문에 fibronectin 에 자가 혈청을 승진시키고 생각 상피 마이그레이션 및 앵커리지. 추가 성장 인자 및 항 염증 매개체는 환자에게 추가적인 편안함과 잠재적 인 장기 완화를 제공합니다.14

의학 요법은 또한 rce 의 증상과 빈도를 줄이기 위해 표준 윤활 요법과 비교하여 효과적인 것으로 나타났습니다. 구두 아목시실린과 그 화제 부신 피질 호르몬,혼자 또는 조합에서,입증하는 유익한 관리를 위한 경찰과를 억제하여 세포 매트릭스 저하여 matrix metalloproteinases.8,15 아목시실린과를 억제 MMP-9 또한 전시물성 생각을 촉진하는 리파제에서 존재하는 박테리아 뚜껑에 마진,궁극적으로 향상 마이 봄선 역기능에 이르게 안정적인 눈물 필름은 품질입니다.8

각막 침식이 지속되면 외과 적 개입이 표시됩니다. 두 개의 가장 일반적으로 고용된 절차를 위해 환자의 관리에 중요한 각막 상피 불규칙과 연결된 EBMD 는 상피조 다이아몬드 버는 연마가 되 층(ED+DBP)및 phototherapeutic 각막 절제술(PTK).보우만 층의 다이아몬드 버 폴리싱이있는 16ED 는 특히 더 큰 결함 및 시각적 축을 따른 결함에 대해 일반적입니다.2 그것은 전형적으로 국소 마취 및 눈꺼풀 검경의 배치와 함께 슬릿 램프에서 수행된다. 셀룰로오스 또는 스폰지 무뚝뚝한 주걱을 사용하여 debride7-10mm 의 중앙 각막 상피,그리고 소형 배터리 구동 다이아몬드 버 사용하여 부드럽게와 균일하게큐어 보 먼의 막의 전체 영역에서 상피 결함에 수직 패션에 대한 약 10 초입니다.9 붕대를 소프트 렌즈에 위치 치료의 눈과 제거 다음과 같은 해상도의 상피 결함,그리고 질병 예방적인 항생제 방울을 주어 하루에 4 번은 1 주일입니다.9 여러 연구에 따르면 ED+DBP 는 rce 및 재발 성 EBMD 의 향후 개발 위험 감소와 관련이있을 수 있기 때문에 ED 단독보다 우수합니다.16

결과는 ED 단독 및 ED+DBP 의 장기 효과와 관련하여 혼합되었습니다. 두 절차 모두 최상의 교정 된 시력에 통계적으로 유의 한 개선을 가져 오는 반면,Itty et al. 검토한 결과를 사용하여 ED 혼자하고는 약 분기의 처리 눈을 개발 dystrophic 상피 중단을 통해 평균 기간의 33 개월입니다.17Tzelikis 등. ED+DBP 의 결과를 조사한 결과,치료 된 눈 중 어느 것도 22 개월의 평균 추적 관찰에 걸쳐 재발 성 상피 변화를 나타내지 않았다고보고했다.18Aldave 와 동료 수행되는 회고전 경우 시리즈는 연구는 결론을 내렸 ED+DBP 고려되어야하는 절차의 선택으로 제거 RCE 의 96%에서 처리 눈을 성공적으로 치료 시각적으로 중요한 상피에 불규칙의 100%를 처리 눈에서 이 시리즈입니다. ED 의 수술 후 합병증은 경미하지만 광 공포증,이물감,자발적인 각막 침식,지속적인 상피 불규칙 또는 subepithelial haze 를 포함 할 수 있습니다. 시각적으로 유의 한 재발은 드물지만 반복 ED 는 성공적인 결과를 제공 할 수 있습니다.17

동안 PTK 도에 대한 효과적인 치료의 관리는 모두 RCE 및 시각적으로 중요한 상피 불규칙,ED+DBP 은 더 편리한 처리 옵션이기 때문에서 수행할 수 있습니다 슬릿 램프에서 또는 사소한 절차 방지 않고 필요에 대한 액세스를 엑시머 레이저입니다.9,16PTK 와 ED 도 마찬가지로 효과적입니다. PTK 는 엑시머 레이저를 사용하여 표면 기질을 절제하고 동시에 비정상적인 상피를 제거하여 잠재적으로보다 안정한 상피가 재생 될 수있게합니다.2,19 치료에 기질과 보 먼의 층에,새 침대를 마이그레이션 상피세포,형성된 전 기질을 자극하는 새로운 형태의 고정 소,결과적으로 개선 hemidesmosome 접착 형성될 수 있다.20PTK 와 ED+DBP 를 비교 한 회고 적 사례 검토에서 Sridhar et al. 두 그룹 모두 증상 완화를 얻은 것으로 나타났습니다; 그러나 ED+DBP 로 치료받은 환자는 수술 후 연무의 발생률이 낮고 재발률이 낮았다.21

동안 ED+DBP 및 PTK 는 가장 일반적인 절차를 취급하기 위하여 고용 EBMD 및 경찰과,추가적인 처리 선택권은 다음을 포함합니다 지상 제거,앞쪽에 실질 펑크(ASP),알코올 박리의 상피 있습니다. 에 대한 시각적으로 증상을 가진 환자 EBMD,굴절 keratectomy(PRK)입 절차의 선택 치료에 굴절 오류하는 동안,새로운 수행할 수 있습을 치료하 RCE 또는 불규칙한 난시.19PRK 는 비정상적인 상피의 제거로 인해 추가적인 치료 효과를 가질 수 있습니다. PRK 로 확인되었다 더 안전한 대체 방법의 개정을 위한 굴절 이상과 비교할 때 레이저를 이용한 in situ keratomileusis(LASIK)기 때문에 잘못된 첨부파일 사이의 상피 지하 막고 보 먼의 계층을 만들에 대한 불안정한 각막 표면에 민감을 벗기는 동안 드립니다. 이러한 이유로,식 환자에게는 사용을 금 EBMD 기 때문에 그들은 그가 걸리기 상피 증식,플랩 융해,플랩 왜곡과의 악화 증상입니다.PTK 와 함께 21PRK 는 굴절 오차의 교정 및 EBMD 와 관련된 증상의 완화를위한 안전하고 신뢰할 수있는 치료법입니다.21

asp 는 바늘 또는 네오디뮴-이트륨 알루미늄 가닛(Nd:YAG)레이저로 수행 할 수 있습니다. ASP 는 상피가 근본적인 지하 막에 단단히 고착되도록하는 섬유화를 유도하여 침식을 예방하기 때문에 RCE 치료에 효과적입니다.9 지만 인정한 처리를 관리하기 위한 경찰과,그것은 일반적으로 처리에 대한 옵션을 시각적으로 중요한 상피 불규칙하기 때문에 그것은 큰 위험과 관련의 영원한 각막 흉터.2,9,16ASP 가에서 일반적으로 사용하는 증상,내화 케이스,그리고 대부분이 예약에 대한 외상이 아픕니다 초점 영역의 비정상적인 상피 외부의 시각적 축으로 흉터가 그것을 유발 시각 장애를 일으키는 원인이 될 수 있.2,9

두 가지 다른 사무실 내 치료,알코올 박리 및 국소 코카인은 최근 EBMD 에 효과적임이 입증되었습니다. 알코올 박리 동안,각막은 알코올로 닦고 철저히 씻어 내고,영향을받은 상피는 느슨하게 벗겨집니다. 그 후,보존되지 않은 항생제 방울이 주어지고 상피 결손이 해결 될 때까지 붕대 콘택트 렌즈가 적용됩니다.22,23Sayegh 등. 증상이있는 EBMD 환자를 4%국소 코카인으로 치료 한 후 상피 괴사 및 ed+DBP 및 PTK 를 사용한 연구와 비교할 수있는 결과를 달성했습니다.24 그들의 결과는 평균 시력의 유의 한 개선,9%의 총 재발률 및 3%의 후속 개입이 필요한 재발률을 나타냈다. 화제 코카인 역할을 효과적으로 국소 마취제 그리고,때문에 아드레날린 효과,혈관 수축을 일으키는 억제 자신의 흡수시킵니다. 약 20 분간의 마취 효과를 가능하게합니다. 코카인 가능성이 역할을 마찬가지로 알코올에 의해 쪼개는 정박 소 간 Bowman’s 층과 각막 상피 지하 막을 제거하고,비정상적인 지하 멤브레인 포함하여 모든 하위 기초 셀룰러 이물질을 남기고 매끄러운 표면할 수 있는 확고한 접착력의 새로운 상피세포.23,24

결론

이 교육의 경우 보고서 관리에 대해 설명합 징후와 증상이 EBMD. 세심한 사례 이력과 기민한 슬릿 램프 검사를 기반으로 한 진단은 적절한 치료에 중요합니다. 다행히도 EBMD 에 부담이되는 환자에서 RCE 의 합병증에 대한 여러 가지 치료 방법이 있습니다. 그것이 중요하다는 것을 기억하는 동안에만의 10%가진 환자 EBMD 이 존재하는 임상 RCE 불만,이의 인구는 환자가 있을 수 있는 형태 론 적 특성을 일으킬 수 있는 뜻깊은 시각 장애 발생합니다. 그것은 필수적인 기본 eyecare 공급자를 이해하는 원인의 EBMD 고 다양한 관리를 사용할 수 있는 옵션을 제공하기 위해서는 가장 적절한 치료입니다.

승인

I 확장 내게 특별한 감사와 안부 고객 서비스 부서에 Sims,OD,박사,FAAO,그리고 엘리자베스 스틸,OD,FAAO,제공에 대한 자신의 시간과 전문적인 설명을 통해 이 경우는 보고서입니다. 나 또한 표현하는 좋은 감사하는 캐롤라인 페이트,OD,FAAO,그녀를 위해 일정한 동기 부여 격려하고 지원을 통하여 나의 거주.1. Kanski J,볼링 B. 임상 안과:체계적인 접근법. 7 번째 에드. 중국:Elsevier Limited;2011.2. Ehlers J,Shah C.The Wills Eye Manual:사무실 및 응급실 안과 질환의 진단 및 치료. 5 에드. 필라델피아,PA:Lippincott 윌리엄스와 윌킨스;2008.3. Webvision:망막과 시각 시스템의 조직;지도-점 지문 이영양증. 웹 비전;c2015. 다음에서 사용할 수 있습니다:http://webvision.med.utah.edu/2012/04/map-dot-fingerprint-dystrophy/.4. Veire E.IC3D:각막 이영양증 분류. 각막 및 콘택트 렌즈의 검토;c2010. 다음에서 사용할 수 있습니다:http://www.reviewofcontactlenses.com/content/d/disease/c/21310.5. 유전성 안구 질환:각막 이영양증,EBMD. 애리조나 대학:리젠트의 애리조나 보드;c2015. 다음에서 사용할 수 있습니다:http://disorders.eyes.arizona.edu/category/alternate-names/ebmd.6. Sanharawi 나,Sandali 오,Basli 전자,외. 각막 상피 기저막 이영양증에서 푸리에 도메인 광학 일관성 단층 촬영 이미징:구조 분석. Am J Ophthalmol. 2015;159(4):755-763.7. Yanoff M,좋은 BS. 안구 병리학. 5 에드. 세인트 루이스,MO:Mosby,Inc 의.; 2002.8. 마크 E,해머 스미스 KM. 재발 성 침식 증후군의 진단 및 관리에 대한 검토. 안과학의 현재 의견. 2009;20(4):287-291.9. Suri K,Kosker M,Duman F,et al. 외상 및 상피 및 보우만 층 장애와 관련된 재발 성 각막 침식 환자의 인구 통계 학적 패턴 및 치료 결과. Am J Ophthalmol. 2013;156(6):1082-1087.10. 램지 AC. 중요한 얼룩:당신이 정말로 알아야 할 것. 각막의 검토&콘택트 렌즈;c2011. 다음에서 사용할 수 있습니다:http://www.reviewofcontactlenses.com/content/d/irregular_cornea/c/27820/.11. Tavakoli M,Hossain P,Malik RA. 각막 공 초점 현미경의 임상 응용. Clin Ophthalmol. 2008; 2(2):435-445.12. Waring GO III,Rodrigues MM,Laibson PR. 각막 영양 장애. 상피의 영양 장애,보우만 층 및 기질. Surv Ophthalmol. 1978;23(2):71-122.13. Azari AA,Rapuano CJ. 안구 표면 질환의 치료를위한자가 혈청 점안제. 눈&&임상습니다. 2015;41(3):133-140.14. Kronemyer B.Autologous serum drops 는 장기간에 걸쳐 안구 건조증을 완화시킵니다. 안구 수술 뉴스:각막/외부 질환;c2015. 다음에서 사용할 수 있습니다:http://www.healio.com/ophthalmology/cornea-external-disease/news/print/ocular-surgery-news/%-6871-4a21-9f16-bcd1297c64af%7D/autologous-serum-drops-relieve-dry-eye-over-long-term.15. Mencucci R,favuzza E. 재발 성 각막 침식의 관리:우리는 점점 나아지고 있습니까? Br J Ophthalmol. 2014;98:150-151.16. Aldave AJ,카말 KM,Vo RC,페이 Y. 시각적으로 중요한 상피 불규칙성 및 재발 성 각막 침식을위한 상피 괴사 및 보우만 층 연마. 각막 임상 과학. 2009;28(10):1085-1090.17. Itty S,해밀턴 SS,Baratz KH,Diehl NN,Maguire LJ. 전방 기저막 이영양증에 대한 상피 괴사의 결과. Am J Ophthalmol. 2007;144(2):217-221.18. Tzelikis PF,Rapuano CJ,Hammersmith KM,Laibson PR,Cohen EJ. 전방 지하 막 이영양증에서 시력 저하의 다이아몬드 버 치료. Am J Ophthalmol. 2005;140(2):308-310.19. Woreta FA,데이비스 GW,바워 KS. 각막 영양 장애에서 라식 및 표면 절제. Surv Ophthalmol. 2015;60(2):115-122.20. Dedes W,Faes L,Schipper I,Bachmann LM,Thiel MA. 재발 성 각막 침식의 치료를위한 광 치료 각막 절제술(PTK):병인과 예후 사이의 상관 관계–전향 적 종단 연구. Graefes 아치 Clin Exp Ophthalmol. 2015;253(10):1745-9.21. Sridhar MS,Rapuano CJ,Cosar CB,Cohen EJ,Laibson PR. 전방 기저막 이영양증과 관련된 재발 성 각막 침식의 치료에서 보우만 막의 다이아몬드 버 연마 대 광 요법 각막 절제술. J Ophthalmol. 2002;109(4):674-679.22. Chan E,Jhanji V,Constantinou M,et al. 재발 성 각막 침식 증후군의 치료를위한 알코올 박리 및 광 치료 각막 절제술의 무작위 대조 시험. Br J Ophthalmol. 2014;98(2):166-71.23. Dua HS,Lagnado R,Raj D,et al. 각막 상피의 알코올 박리: an alternative in the management of recurrent corneal erosions. J Ophthalmol. 2006;113(3):404-411.

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