만성 수술 후 통증이란 무엇입니까? 얼마나 흔한가요? 어떻게 치료됩니까? Julie Bruce 교수&Stephan Schug 교수 설명

만성 수술 후 통증이란 무엇입니까?

일부로 시작하자 정의 급성 수술 후 통증은 고통을 경험한 후 바로 동작,일반적으로 지속적인 일 또는 몇 주 이것은 완전히 정상적이고 예상됩니다. 외과적 절개와 주변 지역에 불을 붙일 수 있다고 부드러운 다시 이것은 매우 정상적이고 중요한 상처를 치유하는 곳에,조직 그리고 근육의 수리 후 스스로 부상입니다.

만성 고통은 일반적으로 고려하는 고통이 계속되거나 유지를 위해 돌아 오는 세 개 이상의 개월이상 예상 치유의 시간입니다. 만성 고통을 개발하는 작업이 끝난 후에는 종종’으로 알려진 만성 또는 지속적인 수술 후 통증’.

경고 고통은 만성 수술 후에 특히 어려운 때문에 많은 사람들이 그들의 수술 치료에 고통스러운 상태와 같은 고통스러운 탈장 또는 오랫동안 다시 문제입니다. 고통은 단순히 오래된 고통의 연속입니까,아니면 새로운 것입니까? 그리고 그것이 새로운 것이더라도 수술과 관련이 있습니까?

때때로 그것은 분명 문제가 있다는 것을 변경–신경손상한 후에는 작업에 대한 탈장 복구될 수 있는 매우 다양에서는 불편함을 느꼈기 전에 작업입니다. 또 다른 예로 영구 저림 신경 가슴 통증된 후 심장 우회로 수술로,이는 매우 다른 협심증 고통을 경험했기 전에 심장 수술입니다.

때로는 매우 어렵게 고통 외에도 경우에는 특히,원통(는 작업을 치료하기 위)에 없었다는 사실에 의해 도움이 수술입니다. 그러나 이들은 만성 수술 후 통증이 있는지 의사에게 알릴 수있는 기능입니다:

• 고통을 개발 외과 수술 후
• 통증을 지속 적어도에 대한 세 개월 후에 운영
• 당신의 고통은 생각하지 않은 것 다른 원인에서,이러한 감염이나 암
• 의 통증이 동일하지 않으로 고통에서는 원래 상태입니다.

외과 따라 제한될 수 있습 중 하나에 수술 후 약속,따라서 follow-up 병원에서 약 8 주를 결정하는 수술은’성공. 그런 다음 환자는 퇴원하고 1 차 진료 팀에 의해 관리됩니다.고통의 유형은 무엇입니까?

통증의 유형에 따라 달라질 수 있습니다 작업,그 자체이기 때문에 고통스러운 증상이 자주 관련된 유통 신경의 영역에서의 작업입니다. 예를 들어,사타구니에 탈 수리 수술,사람들이 고통 앞에 내려와 내부의 허벅지,또는 고환. 이것은 탈장의 수술 수리 중 사타구니에있는 신경의 잠재적 자극과 관련이있을 수 있습니다.

우리는 이제 신경 손상에서 발생할 수있는 신경 통증 또는’신경 병증 성 통증’에 대해 더 많이 이해합니다. 신경 병증 성 통증의 전형적인 특성과 설명에는 찌르기,따끔 거림,무감각,변화된 감각 및 민감성 문제가 포함됩니다. 수술 중,특히 암 수술 중 종양 제거가 우선시되는 신경 손상을 피하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다.

의 치료를 만성 수술 후 통증

치료에 의존하지 않는 어떤 종류의 수술을 했지만 오히려하는 메커니즘을 결과에서 당신의 지속적인 고통이다. 예를 들어,모든 사람이 겪는 고통 다음과 같은 유방절제술 동일한 유형의 고통 또는 동일한 근본적인 이유입니다. 치료의 특성에 따라 달라집니다 이 고통을 또한 가능한 이유에 대한 고통을 개발하고 있지 않다는 사실을 외과 수술을 할 일이 유방절제술.

중요한 것은 건강 관리 전문가 수,당신의 이야기를 수행에 대한 철저한 검사를 제공 할 수 있습에 대한 자세한 설명합니다. 그런 다음 의료 전문가는 문제와 통증이 일상 생활에 미치는 영향에 대한 이해를 얻습니다. 환자들은 종종이 접근법이 그 자체로 도움이된다는 것을 발견한다고보고합니다. 종종 그들은 과거에 증상이 기각되고 심각하게 받아 들여지지 않았다고 느낍니다. 때때로,사람들은 수술 후 곧 고통이 사라질 것이라고 말했고 이것은 불신과 분노를 유발합니다.통증에 대한 최선의 치료법은 그 원인이되는 메커니즘에 달려 있습니다. 트리트먼트는 다음과 같습니다: 삼환계 항우울제,항 경련제,진통제,수십(경피적 전기 신경 자극)및 주사. 우리의 임상 경험을 바탕으로,신경 파괴가(말초신경 절제)사용하지 않아야의 관리에 만성 수술 후 통증이다.통증과 다른 증상을 적절하게 조절하는 것이 항상 가능하지는 않습니다. 그러한 경우에는,심리학-기반으로 고통 관리 접근 방식 또는 물리 치료 지원할 수 있습에 대처하는 데 도움의 증상과에 미치는 영향을 줄이 당신의 일상 생활입니다.

얼마나 일반적입니까?

설문조사를 통해 물었 5,000 명의 환자들이 참석하는 통증 클리닉에서 스코틀랜드와 영국의 북쪽에 실시하는 1990 년대 후반에 대해 자신의 이유를 위해 참석하였다. 상 환자의 생각에는 수술의 원인 중 하나가 그들의 고통하고,이들 환자,반고 생각했 유일한 원인입니다. 이 보고서가 발표 될 때까지 수술 후 만성 통증은 드문 것으로 생각되었습니다. 이는 수술 후 지속적인 통증에 대해 질문받은 환자가 거의 없었기 때문일 수 있습니다.

에 대한 평균 30%의 환자 경험을 만성 수술 후 통증이지만,이 범위를 가진 사람들로부터 가벼운 증상을 가진 사람들이 더 심한 고통입니다. 전반적인 약%의 사람들을 보고 심각한 강도 고통이지만,오 퍼센트 상당수 고려할 때의 거대한 숫자 작업을 실시한 영국과 전 세계적으로.

위험 요소가 있습니까?만성 수술 후 통증의 위험 인자에 대해 더 많이 이해하기 시작했습니다. 뿐만 아니라 삶의 질에 미치는 영향에 대한 사람들이 영향을 받는 만성 고통은 어렵고 비용이 많이 드는 치료하는,그래서에 대해 더 많은 이해는에서 위험의 개발을 만성 수술 후 통증으로 중요하다에 도움이 될 수 있을 방지하는 조건이 있습니다.

특정 그룹의 환자는 다른 환자보다 수술 후 통증의 위험이 더 클 수 있습니다. 수술 후 항상 그런 것은 아니지만 여성은 남성보다 만성 통증을 경험할 가능성이 더 큽니다. 연구에서는 여성을 가능성이 더 높고 더 심각한 급성 수술 후 통증이지만,에 대한 증거는 만성 고통은 더 적은 확실합니다.

젊은 환자들에게 될 것의 더 중대한 위험에 만성 수술 후 통증을 보다 더 오래된 환자–이 발견되었습니다 후에는 많은 서로 다른 작업입니다. 이 발견으로 설명될 수 있다는 사실은 젊은 사람들은 종종 더 활성화 노력하고 있고,따라서는 지속적인 통증이 있을 수 있었에 더 큰 영향을 미칠 그들의 일상 생활에 비해 이전 사람들은 종종 덜 활성화됩니다. 또는 나이가 들어감에 따라 신경 및 조직 변화(우리가 통증에 어떻게 반응하는지)와 관련이있을 수 있습니다.다른 만성 통증이있는 사람들은 수술 후 만성 통증이 발생할 위험이 더 큽니다. 이 포함될 수 있습 겪는 환자에서 같은 조건으로 만성 고통,레이노의 질병,과민성 대장 증후군,편두통,fibromyalgia 및 기타 조건이 적용됩니다. 신경계의 변화는 이러한 많은 조건 뒤에 잘 놓여있을 수 있습니다. 거기에 성장하고 연구에 유전학의 고통을,제안하는 몇몇 환자는 더 민감 할 수 있는 통증 조건에 다른 사람보다.

는 환자의 불안과 걱정에 대해 자신의 작업의 더 중대한 위험에 급성 및 만성 수술 후 통증–그래서 과도한 걱정과 불안은 위험 요소입니다. 수술 전 준비사항이 중요;예를 들어,에 대한 명확한 설명을 작업 및 복구 프로세스 설 위험과 혜택은 필수적인 부분의 수술적 치료. 많은 병원들이 수술 전 클리닉을 운영하여 환자가 수술 전에 검사를 위해 참석합니다. 이것은 환자와 건강 관리 팀 간의 신중한 설명과 토론을위한 기회입니다.

마지막으로,하나의 가장 강력하고도 일관된 위험 요소에 대한 수술 후 통증의 정도 급성 수술 후 통증에서 일하고 주 후에는 작업입니다. 처리하고 적절한 통제의 심각한 고통 수술 직후에는 매우 중요하며 수 있습’꺾’고통 응답을 방지하는 장기적인 현상.

더 필요한 인식

그것은 만성 수술 후 통증은 일반적으로,심각한 수 있습니다 및에서 발생할 수 있습 고통과 장애인을 위한 환자입니다. 보고의 전체 스펙트럼 만성 고통을 조건 수술 후에,그것은 매우 가능성이 고통의 원인은 무언가는 의사이 잘못했다. 그것을 가능성이 보인다는 이것은 피할 수없는 결과의 수술에서는 특정 환자의 백분율–의 대략 30%의 환자 경험을 만성 수술 후 통증을 실시한 첫 해에는 작업입니다.

경우 더 널리 사용되는 만성 고통을 발생할 수 있습니다,수술 후 일부 환자를 결정할 수 있습니다에 대하여는 작업이 없는 전적으로 필요합니다. 외과의사,의심 할 여지없이 수행하려고 최선을 위한 환자들,또한 안심한 고통은 아마의 결과 외과 오류가 있습니다. 또 다른 이점은 환자가 자신의 고통을 인정하고 더 동정적으로 대우받을 것이라는 것입니다.

통해 지난 30 년 동안,거기에있는 거대한 증가에 의한 연구 조사의 특징과 잠재적인 원인의 만성 수술 후 통증–이 도움이되었 대한 인식을 높이 건강 관리 전문가와 환자니다. 여전히,그러나,많은 더 많은 작업을 수행 할 수있는 능력을 향상시키기 위해 사람들을 방지 개발에서 만성 수술 후 통증 및 확인에 의해 영향을 받은 모두 이 모든 너무 일반적인 상태를 받는 스 진단 및 치료입니다.

마지막으로,중 일부를 살펴 보자의 예를 다양한 작업을 수 있습니다…

후 통증 탈장수술

서혜부(사타구)탈장 일반적인 상태로 부각 여섯 퍼센트 12 퍼센트의 성인 남성에서. 그것은 남성에게 더 자주 여성에게 영향을 미칩니다. 이 상태는 사타구니에있는 복벽의 약점을 통해 장의 돌출로 인해 사타구니에 덩어리로 나타납니다. 이 덩어리는 일상 활동에 영향을 줄 수 있으며 종종 항상 고통 스럽지는 않습니다.

사타구니 탈장을 복구하는 수술은 가장 일반적으로 수행되는 수술 중 하나입니다. 일부 외과의 사는 개방 절개보다는 키 홀 또는 복강경 수술을 사용합니다. 메쉬는 종종 stiches,접착제 또는 스테이플을 사용하여 장소에 고정 된 복벽 약점을 복구하는 데 사용됩니다. 사타구니의 신경이 임플란트 또는 내부 스티치에 의해 자극되거나 염증을 일으킬 수있는 작은 위험이 있습니다.

만성 고통한 후에 서혜부 수리 수술은 지금 잘-인식 상태로–그것은 하나의 가장 널리 보고 수술 조건으로 수백 개의 기사를 보고의 보급까지 약 30%입니다. 약 5~10%의 환자가 일상 생활을 방해하는 탈장 수술 후 통증을보고합니다. 이제 지침을 추천하는 안전에 대한 외과하’보고 기다리는’함께 일부 환자들은 작은 고통 자유로운 덩어리만큼,탈장 영향을 주지 않습니다 너무 많은 그들의 일상적인 활동에.

후 통증 가슴 수술

을 고려할 때는 무엇입에 관여하는 수술로 가슴을 열(개흉술),그것은 놀라운 일은 많은 환자 고통을 장기적인 고통이다. 가슴에 접근하기 위해 외과의 사는 갈비뼈의 일부를 제거하거나 갈비뼈를 벌려야합니다. 이것은 필연적으로 늑골을 따라 누워있는 뼈와 신경에 손상을 초래합니다.

경험을 제안하는 많은 최악의 고통을 증후군 발생할 수 있습에 의해 부분적인 신경손상–따라서 그것이 될 수 있는’깨끗’잘라 신경은 더 나은 장기적인 결과가 있지만,이것에서 발생할 수 있습 마비 및 손실 감각이다. 흉부 수술 후 통증이 상당히 흔하지만 통증의 심각성은 다양합니다. 한 연구에서 흉부 수술 후 만성 통증 환자의 15%가 통증 클리닉에 대한 추천을 보증하기에 충분히 어려움을 겪었습니다.

절단 후 통증

사지 절단 후 통증은 잘 인식 된 수술 후 통증 상태입니다. 사지 절단 후 통증은 그루터기 통증이나 팬텀 통증(더 이상없는 사지에서 느껴지는 통증)일 수 있습니다. 에 루터는 고통,환자들은 보고서 부드러운 곳에서 루터도 많은 외과의사를 수행한 작업을 시도하고 찾아내는 원인입니다. 과거의 환자들은 이것이 문제를 치료할 것이라는 잘못된 믿음으로 더 많은 절단을 자주 겪었습니다. 이러한 작업을 거의 도움 루터는 고통 때로는 그것이 악화 또는 더 어렵게 만들 위한 환자를 착용하는 인공적인 다리가 됩니다.

팬텀 사지는 사지가 여전히 있다는 느낌이나 감각이며,이것은 정상이며 치료를 필요로하지 않습니다. 그러나 팬텀 사지 통증(더 이상없는 사지의 통증)은 수족 절단 환자의 50~85%사이에 영향을 줄 수 있습니다. 일반적으로 수술 후 처음 몇 주 동안 시작됩니다. 연구에 따르면 고통스러운 팬텀 증상은 하루에 한 시간에서 15 시간 사이에 지속될 수 있으며 한 달에 5 일에서 20 일 사이에 다양 할 수 있습니다. 통증 심각도 또한 매우 가변적 일 수 있습니다.

이제 아이들이 팬텀 사지 통증을 얻고 팔다리없이 태어난 사람들도 고통을 겪고 있음을 인정합니다. 최근의 연구는 일부의 고통을 한 후 절단으로 인해 발생한 활동에서는 두뇌 자체와 이중구조의 엄한 치료의 방법에서 직접 겨냥합니다.

기타 만성 수술 후 통증 증후군

기타 작업으로 알려진의 위험을 만성 고통을 포함한 정관,공동체,수술 척추 수술은 허리 통증에 대한 유방암 수술을 위해 암 치료입니다. 이 시리즈의 다른 전단지는 만성 통증 관리를위한 전략을 논의합니다.

Bruce 교수는 Warwick University 의 Warwick Clinical Trials Unit 에 기반을두고 있습니다.

Stephan Schug 교수는 Wa 주 퍼스(Perth,WA)웨스턴 오스트레일리아 대학교(University Of Western Australia)에 기반을두고 있습니다.

이 전단지는 현재 은퇴 한 Bill Macrae 박사가 발표 한 이전 전단지의 업데이트입니다.