슬링과 관련된 합병증
밀어남과 침식
슬링과 관련된 합병증으로 변화 소재의 구성 합니다. 는 동안 수술이 패키지 형태로 합성 slings 와 관련이 빠른 회복,짧은 시간 운영,짧은 입원,그리고 더 낮은 비율의 요 보존에 비해자가 곧바로 근막 slings,합성 slings 와 관련된 질 밀어남과 요도 침식되는 요금보다 10 배 더 높은 비율을 위한 유기농 slings.
요도 침식(그림 1)가 발생할 가능성이 있습니다 배치의 슬링 깊은 곳에서 periurethral 끈,너무 가까이 요도 해면 조직 또는 점막에서,또는 과도한 긴장감에는 슬링을 일으키는 허혈성 괴. 자가 cystourethroscopy 은 항상 표시된 규칙이나 방광 요도 절취선 여부,슬링은 배치를 통해 또는 치골 transobturator 접근 방식이다.
그림 1.
재발 성 요로 감염으로 제시 한 환자에서 요도 슬링을 침식했다. 슬링은 요도 근막에 깊숙히 놓여졌으며 요도에 완전히 통합되었습니다(화살표). 요도의 부분 절제가 필요했습니다. 누공의 위험을 최소화하기 위해 요도 주위 근막을 다시 적용해야합니다.
이 지난 5 년,폴리프로필렌으로 떠오르고 있는 가장 널리 사용되는 슬링 소재입니다. 싱가포르로 근막과 돼지 xenografts 하는 경향이 적은 내구성과 관련이 있으로 예측 가능한 임상 결과를 보다 합성 slings. PTFE(폴리테트라플루오로에틸렌),실리콘 폴리에스테르 slings 지도 매우 높은 요금의 질 밀어남과 요도 침식,일반적으로 5%이상. 폴리프로필렌,다른 한편으로는 많은 것이 바람직의 특성에는 슬링 소재,내구성,noninflammatory,그리고 도움 조직 증식.
모노 필라멘트로 짠 폴리 프로필렌 슬링을 사용하면 대부분의 현대 시리즈에서 질 압출 또는 요도 침식이 약 1%의 비율로 발생합니다. 기타 합성섬유와 같은 PTFE(Gore-Tex®),폴리에스테르(Dacron®또는 Protegen)또는 실리콘(InteMesh®)에 높은 부식과 압출 요금에 이르기까지,4~30%.
여러 가지 요인에 기여하는 다양한 범위의 침식과 압출인 요금을 포함하여,협동조합 기술의 크기는 임플란트,그리고 특정 특성의 슬링 등의 재료는 기공,크기,강성,탄성,그리고 기본적인 조직의 호환성이다. 의 위치슬링에서 비행기에 너무 가까이 요도,또는의 존재가 부적당 질 조직 범위,가난한 질 조직 혈관,세균 또는 박테리아 감염으로 보조하는 배수 혈 또는 시드의 메시 이어질 수 있는 초기 sling 부식 또는 압출 있습니다. 기본적인 호환 사이에는 슬링과 호스트로 이어질 수 있게 더 많은 지식 또는 압출,후 일반적인 시간에 대한 완전한 상처를 치유입니다. 견고하고 과도하게 길쌈된 자료와 관련된 높은 합병증 평가 보다는 그물에 걸린 slings,대부분의 아마 때문에 작거나 결석을 줍니다. 를 연결하는 슬링하는 모바일 구조와 같은 곧바로 피복(반대로 고정된 음모 뼈)할 수도 있습을 억제 조직 증식에 의해 움직임 및 만성 염증을 선도하는 공동이 형성하고 침식되는 것을 막을 수 있습니다. 유사하게,뻣뻣한 이식편은 주변 숙주 조직에 순응하고 coapt 하지 않을 수 있으며,조직 내 성장을 더욱 방해합니다.
새로운,합성 slings 와 폭이 좁아져 수많은 틈새기는 같은 ict 활용(긴장 질 테이프)및 SPARC®(AMS,캘리포니아,MN)매우 인기가; 그러나,그들은 요도 침식과 질 압출의 위험으로부터 자유롭지 않습니다. 하지만 가장 아픕니와 밀어남에서 ict 활용하고 SPARC®절차를 보고하고 있으로 작은 시리즈는 경우 또는 보고서를,그러한 합병증을 것이 매우 드문에도 불구하고,이상 600,000 수행되는 경우 세계적입니다. 낮은 요금의 요도 침식과 질 밀어남 가능성이 있는 것에 의해 발생한 특성의 느슨하게 길쌈된 폴리프로필렌 테이프입니다. 느슨한 섬유 직물을 가진 숨구멍>80µm 직경에서는 이론적으로 허용하는 통로의 세포와 조직의 증식할 수 있으므로 통합의 이식은 주변 조직.
침식의 관리
요도 침식의 관리는 사용 된 슬링 재료에 따라 다릅니다. 합성 슬링 부식,완전히 제거하는 슬링과 영원한 봉합재료가 필요하지만,뼈 앵커 제거가 필요하지 않습니다면 환자가 osteomyelitis. 요도 결손은 카테터를 통해 닫아야하며,수리가 가능한 경우 음순 지방 이식편의 배치로 근막 근막을 다시 적용해야합니다. 이러한 경우 요도 카테터는 2 주 동안 제자리에 남아 있어야합니다. 환자의 수술 후 요실금의 가능성은 44%에서 83%사이입니다. 동시 회수 요실금 방지 수술은 재발 성 요도 침식의 위험이 특히 높기 때문에주의해서 수행해야합니다. 또한 방광 침식을 검사하기 위해주의를 기울여야하며,이는 종종 박리를 보여줍니다(그림 2). 는 경우 슬링 소재로 통합된광고 쉽게 제거 될 수 없는 부분 절제술 총 절단물질이 필요할 수 있습니다.
그림 2.
슬링이 실수로 내측으로 배치 된 측면 방광 벽. 환자는 배뇨 장애,출혈 및 긴급 성을 호소했습니다. Encrustation 에 유의하십시오.
유기 슬링을 사용한 침식은 합성 물질보다 15 배나 덜 발생하지만 이러한 합병증이 발생합니다. 환자에서 유기농 슬링 부식,절개 또는 절단 부분의 슬링,다층의 요도 폐쇄 일반적으로 충분한 문제를 해결합니다.
뼈 앵커
경질 수술 중 뼈 앵커의 사용이 뼈 합병증의 높은 위험과 관련이 있는지는 분명하지 않습니다. 그룹에서 Cedars Sinai Medical Center 를 보고 발생의 osteitis 치골의 0.45%고 없이의 경우 골수염과 함께 사용 경질은 뼈 앵커 440 환자입니다. 다른 보고서에서 우수의 센터를 포함 하나에서 노스웨스턴 대학교 그룹을 발생률과의 osteitis0.4%과 발생의 골수염 1.3%의 환자에서는 골 앵커 위치는 시간에는 슬링 수술입니다. 클리블랜드 클리닉의 한 그룹은 1%미만의 비율로 슬링 수술 당시 뼈 앵커를받는 환자에서 골수염과 골염 치골이 발생했다고보고했다.