필요한 정확한 진단을 설정하는 환자에서는 세인트 세그먼트 고도에 ECG 파라마운트 고려할 때 가장 중요한 차이는 세인트 상승 심근 경색(성). 있다 2 주요 문제를 진단하려고 할 때 성:(i)는 속도 우리는 진단을 만들 때문에 시간이 중요한 자연의 처리하고(ii)잠재적인 결과의 부적절한 긴급한 reperfusion 치료(예:thrombolysis 또는 혈관 성형술).
심전도의 해석은 일반적으로 시간 압력과 진단을 명확히하는 데 도움이되는 추가 조사의 사치없이 이루어집니다. 따라서 우리는 우리에 의존해야하는 우리의 임상 평가(즉,역사와 시험)의 환자와 함께 우리의 해석의 심전도하기 위해 정확한 진단입니다.
경색이없는 ST 세그먼트 상승의 많은 원인이 있습니다. 이 학습 모듈의 목적은 STEMI 를 모방 할 가능성이있는 조건을 검토하는 것입니다. 많은 사람들이 주로 심장 기원(예: 양성 초기 재분극(Ber),브루 가다 증후군 또는 심낭염)그러나 많은 것은 그렇지 않습니다(예:고칼륨 혈증 또는 폐색전증).
ECG 해석이 완벽하지 않다는 것을 보여주는 증거가 있습니다. 혈전 용해에 대한 ST 상승 충족 기준에 대한 병원 전 인식을 평가 한 한 연구에 따르면 51%는 최종 진단으로 심근 경색이 없었습니다 1. 한 연구 보고는 정의 차별화 섬유에서는 성인의 그룹에 의해 긴급 의사와 심장에서 발생 81%및 90%의 경우 respectively2. 저자는 결론을 내렸다 심장병 전문의 훨씬 더 많은 년간의 경험과 이것이 왜 그들은 더 정확한 진단을 만들기에.
학습 물
을 인식하는 능력 BER 에서 성되지 않은 항상 직접적이고 부분에서 관련된 임상의 경험과 임상황
원인의 ST 분절 상승(표 1 참조)
이 교육 모듈에 대해 설명합 심장 원인의 ST 분절 상승과 관련이 없는 급성 심근 경색(MI)및 비 심장 원인할 수 있는 현재 마찬가지로의 경우(i.e 붕괴 또는 흉통:지주막 하 출혈 또는 폐색전증)또는 MI 를 복잡하게 할 수 있습니다(예:고칼륨 혈증).
테이블 1:병리학적인 원인의 세인트 상승
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많은 원인이 있의 ST 분절 상승하는 관련되지 않은 급성 심근 경색
인식의 ST 분절 상승
세인트 세그먼트에 나타내는 완료된 심 실 심근 감극. 이 세그먼트는 평평하거나(그림 1 참조)경 사진 일 수 있습니다(그림 3 참조).
유럽 심장 학회(European Society Of Cardiology4)는 AMI 의 ST 고도 높이를 J 지점에서 측정되는 것으로 정의합니다(그림 1-4 참조). 한 연구는 증명하는 방법의 높이를 측정하는 세인트 세그먼트는 매우 변수간 중 Doctors5,포인트는 측정의 변화에 의해 최대 5mm 넘어 J 점(그림 4 참조).
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측정 ST 분절 상승이 발생할 필요가에서 J
림 1: 구성 요소의 ECG–의 식별 J
세 가지 질문은 중요한 평가에서는 세인트 세그먼트:
- 는 기준?
- J 점은 무엇입니까?
- ST 세그먼트를 따라 어디에서 측정합니까?
기준선은 어디에 있습니까?
ST 분절 상승으로 정의의 편차는 세인트 세그먼트에 의해 더 이상 0.1mV 위인 2 연속 TP segments3 경우 TP 세그먼트는지는 명확하게 식별한 다음 PR 세그먼트를 사용할 수 있습니다(그림 2 참조).
그림 2: 기준선 시연
J 점은 무엇입니까?
이것은으로 정의될 사이의 교차점 QRS complex 및 세인트 세그먼트(그림 3 참조).
어디에 따라 세인트 세그먼트에는 우리 측정값 상승?
이것은 그렇게 명확하지 않다-절단:평면 ST 세그먼트의 높이를 측정(예. 그림 1)에서 간단 할 것이지만 경 사진 ST 세그먼트(예:1)에 대해서는 동일하다고 할 수 없습니다. 그림 2 에서).
그림 4: 을 보여주는 변동성을 측정 J
인식의 ST 분절 상승이 없는 경색
(i)세인트 세그먼트의 형태(예:모양의 그림 5 참조).
BER 은 높은 상승 오목한 세인트 segements3. 이 오목한 성격은 독자적으로 판별 자로 사용될 수 없지만 BER 의 다른 특징과 함께 볼 때 도움이 될 수 있습니다. 막은 오목한 세인트 형태에막,이”안”모양이 특징적으로 볼을 통해 전 세계적으로 ECG.
그림 5: 세인트 세그먼트의 형태
고 있는 비 오목(즉,볼록)형태의 감도가 있 77%특이성을 97%이상의 진단을 위한의 성. 즉,볼록하거나 flat 형태로 사용될 수 있”규칙에 대한 기능”AMI 하지만 그 형태만 가난한 기능을 사용하”규칙”AMI6.
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볼록한 세인트 세그먼트의 형태가 될 가능성이 더 와 관련된 AMI 보다는 오목한 모양
함정
그러나 생각하지 않기 때문에 세인트 세그먼트 상승하지 않은 볼록 할 수 없 성
(ii)분포의 ST 분절 상승:
ST 분절 상승으로 인해 성과 관상 동맥이”영”배포하지 않은 일반적으로 다른 조건이 있다. 그것은 또한 상호 변화를 동반 할 수 있습니다:열등한 70%와 전방 STEMI6 의 30%에서 볼 수 있습니다(그림 6 참조).
BER 로 인한 ST 세그먼트 상승은 일반적으로 선행 리드에서 분명합니다:v1-V2 에서 74%,v3-V4 에서 73%및 열등 leads8 에서 37%.
ST 세그먼트 상승은 심낭염에서 더 확산됩니다(표 2 참조).
숫자 6:세인트 세그먼트 변경의 성인(상호 변경)
배포에서 명확하게 반영하는 관상 동맥 영역
Table2: 유통 ST 세그먼트의 변화 및 협회와 함께 일으킬
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영토 ST 분절 상승들에게 더 많은 가능성이 AMI; 더 확산 세인트 세그먼트 변경의 전형적인막
(iii)크기의 ST 분절 상승:
크기의 ST 분절 상승을 도울 수 있을 차별화하 BER 에서 성:한 연구 보고의 57%는 심전도를 보여주는 세인트 상승으로 인해 BER 었의 1mV 진폭 또는 적은 경우에는 그 진폭되었 5mV 또는 더 큰 그것 때문에 BER 에서 단 2%의 경우입니다.3
(iv)QRS 끝(J 지점에서)의”노치”또는”Slur”:
BER 에서 볼 수있는 특징 중 하나는 QRS 세그먼트 끝의 상향 경 사진 노치입니다. 이것은 BER 의 precordial lead 에서 더 많이 볼 수 있으며 심낭염 3 의 특징이 아닙니다(그림 7 참조).
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노치의 끝에서 QRS 세그먼트에서 종종 볼 수 있 BER
그림 7:표현 수준의 끝에서 QRS complex
(v)세인트 세그먼트 상승하 T 도 비율(그림 8):
모두 BER 및막할 수 있는 세인트 세그먼트와 티파 보이는 형태학 유기 구별되는 사이 그들을 어렵습니다. ST 세그먼트의 높이를 T 파의 높이와 비교하면이 프로세스에 도움이 될 수 있습니다. 이것은 비율로 표현 될 수있다. 이것을 측정하는 가장 유용한 장소는 V6 에 있습니다. 이 비율이 0.25 보다 크면 심낭염의 진단이 90%9 의 긍정적 인 예측 값으로 더 가능성이 있음을 나타냅니다. 다른 리드에서 수행 할 수 있지만 정확도가 떨어집니다.
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ST:T-웨이브에서 비 V6 의>0.25 게막 더 많은 가능성이 높
그림 8:의 데모 ST/T 파 비 측정
