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요구를 식별하는 개인이나 단체에서 제외에 참여하는 연방 건강 관리 프로그램

목적

섹션에 따라 1128 의 사회보장법(42U.S.C. 섹션 1320a-7),미국에 건강과 인간에 서비스의 사무실에 검사 일반(HHS-OIG)제외한 개인과 단체들에서 관여시키고 특정 활동 또는 유죄 판결의 특정 범죄에 관련하여 참가자에게 모든 연방 건강 관리 프로그램(즉,메디케어,메디케이드 및 상태 아이들의 건강 보험 프로그램).

텍사스의 건강과 인간위원회의 사무실에 검사 일반(HHSC-OIG)마찬가지로를 제외한 개인과 단체에 참여하는 연방 및 주 정부 건강 관리 프로그램에 따라 제목 1,텍사스 관리자는 코드,장 371,와 관련된 메디케이드 및 기타의 건강과 인간의 서비스 사기 및 남용 프로그램으로 무결성이 있습니다.

HHS-OIG 및 HHSC-OIG 는 제외 된 개인 및 엔티티(LEIEs)의 별도 목록을 유지합니다.

기관

연방 규정 42 연방 규정 코드(CFR)섹션 1001 에서 연방 규정.1901(비)일반적으로 주정부가 제외 된 개인이나 단체가 주문하거나 규정 한 모든 품목이나 서비스에 대해 지불하는 것을 금지합니다. 에 설명된 대로 주의 메디케이드 이사 Letter#09-001 에서 Centers for Medicare&Medicaid Services(CMS),dated January16,2009 년,이 지불을 금지가 적용되는 모든 물품 또는 서비스에 따라 상환 메디케이드 프로그램에 의해 가구는 제외한 개인 또는 단체를 포함하여,:

• 의 모든 방법은 보상,는지 여부를 결제 결과를 항목별로 클레임,비용,보고서,수수료의 일정 또는 잠재 시스템이 지불;
• 지불을 위해 행정 및 관리 서비스를 직접 관련되지 않은 환자 치료,하지만 그는 필요한 구성 요소의 제품과 서비스를 Medicaid 받는 사람,그 때 지불하는 보고에서 비용을 보고서 또는 그렇지 않으면에 의해 지급 메디케이드 프로그램; 그리고
• 지불을 덮개를 제외한 개인의 급여,비용 또는 프린지 혜택 여부에 관계없이 그들이 제공하는 직접 환자 치료할 때,그 지불하는 보고에서 비용을 보고서 또는 그렇지 않으면에 지급하여야 하 메디케이드 프로그램입니다.

또한,42CFR Section1003.102(a)(2)수 HHS-OIG 하는 처벌을 부과하고 평가에 대해 Medicaid 공급자가 제공하는 위해 요구하는 품목 또는 서비스 공급자가 알았거나 알고 있어야,가해지 않는 개인에 의해 고용되거나 계약한 공급자에게 문의하십시오.

요구사항

준수를 보장하기 위해 적용 가능한 연방과 국가의 요건자들을 개발 및 구현 기록한 정책과 절차를 요구하는 공급자

• 가 검토 또는 계약 업체와 함께 일을 수행의 검토 LEIEs 다음 웹 사이트에서도 전에 고용하거나 계약으로 개인 또는 법인에 적어도 한 달에 한 번하는 동안 공급자 고용 또는 계약으로 개인 또는 단체, 는지 여부에 관계없이 공급자가 서면 계약으로 개인 또는 단체를 결정하는 경우에는 개인이 제외되었습:
  • HHS-OIG 제외;and
  • HHS-OIG 제외 수색;
• 즉시 보고하 HHSC-OIG 의 id 를 제외한 개인 또는 법인은 공급자가 고용되거나 계약 체결하고 모든 금액을 지불하는 개인 또는 단체를 액세스하여,HHSC-OIG self-reporting 프로토콜입니다. (방향에 대한 자가 보고에서 발견되는 섹션 III 의 프로토콜);
• 문서를 다음과 같은 정보를 보여 준수 요구 사항을 검토 LEIE 과 보고서 제외된 개인 또는 단체:
  • 의 날짜 LEIE 검토;
  • 인쇄 이름 및 서명한 사람의 수행 검토;
  • 첫 번째와 마지막 이름 및 생년월일의 개인 또는 단체는 주제의 검토;
  • 는지 여부를 개인 또는 단체하였음;and
  • 날짜를 제외된 개별보고 HHSC-OIG;
• 을 유지하는 설명서를 보여 준수를 검토하고 보고 요구 사항의 사본 보고서를 제출하 HHSC-OIG,여 년간 종료 후 연방 회계 연도에서는 문서 또는 보고서 작성;
• 삼가 채택 또는 계약은 제외한 개인 또는 법인을 제공하는 모든 항목할 수 있는 서비스이 지불을 위해 직접적 또는 간접적으로 통합 공급자와 계약을 체결한 텍사스의 건강과 인간위원회(HHSC);그리고
• 후렴에서 지불하는 모든 항목에 대한 또는 서비스 시설,주문 또는 규정에 의해 제외된 개인 또는 단체.

자원

HHSC 을 격려하는 공급자와 상의 그들의 법정대리인,기업 사무소 또는 회원에 대한 연결을 개발하는 지침의 작성 정책과 절차에 대해 설명합니다. 필요한 경우,추가 지침에서 찾을 수 있습니다:

• CMS 편지는 상태 메디케이드 이사회 dated January16,2009,SMDL#09-001;
• HHS-OIG 제외;and
• HHS-OIG 특별한 권고하지 않습니다.

은퇴 정보 편지

이 부록은 이전 정보 편지(IL)또는 hhsc 에 의해 게시 된 유사한 지침을 대체합니다. 공급자는 가장 최신 정보 만 참조 할 수 있도록 은퇴 한 Il 을 기록에서 제거해야합니다.

에 대한 문의 사항이 있는 경우에는 부록 또는 ILs 는 은퇴,이메일 보내기 [email protected].

공유 부록 22

이 부록에 나타나는 다음과 같은 지침:

커뮤니티 거 지원 서비스 공급자 설명서(클래스):Appendix IX
소독 서비스 수첩(CD):부록 II
소비자 관리되는 개인적인 수행자의 서비스 공급자 설명서(CMPAS):부록 VI
계약을 제공한 서비스 수첩(CPRCS): Appendix XI
Contracting to Provide Primary Home Care Services Handbook (CPPHCS): Appendix XII
Contracting to Provide Special Services to Persons with Disabilities Handbook (CPSSPD): Appendix IX
Day Activity and Health Services Provider Manual (DAHS): Appendix XII
Deaf Blind with Multiple Disabilities Program Manual (DBMD): Appendix IV
Emergency Response Services Handbook (ERS): Appendix VIII
Guardianship Provider Handbook: Appendix I
Home and Community-based Services Handbook (HCS): Appendix VII
Home–Delivered Meals Provider Manual (HDMPM): Appendix VII
Licensed Intermediate Care Facility for Individuals with an Intellectual Disability or Related Conditions Provider Manual (LICF/IID-PM): Appendix III
Medicaid Hospice Provider Manual (MHPM): Appendix VII
Texas Home Living Program Handbook (TxHmL): Appendix IV
Transition Assistance Services Orientation Handbook (TAS): Appendix II