추상

En 꺼풀 배송으로 정의 태아를 전달되는 완전히 내에 포함되는 양수 sac 이 떨어지는 것으로 간주됩 일반적인보다 1 에서 80,000 라이브 발생합니다. 복부 또는 제왕 절개에 비해 질 엔 콜 출생은 가장 희귀 한 아형입니다. 대부분의 en caul 출생은 미숙아와 낮은 gravida 와 관련이 있습니다. 미숙아,높은 gravida,질 en caul 출생 및 심한 산후 합병증의 조합은 이전에 설명되지 않았습니다. 우리는 12 의 gravida 를 가진 여성이 23 주간의 매우 조산 된 재태 연령에 신생아 여성 en caul 을 질적으로 전달한다고보고합니다. 신생아는 이후 감압되어 호흡 곤란을 겪었고 양측 성 뇌실내 출혈로 진단 받았다. 상태가 악화됨에 따라지지 치료가 제거되었고 유아는 배달 후 5 일 동안 사망 한 것으로 나타났습니다.

1. 소개

임신 중에 태아는 양막낭(“amnion”또는”caul”이라고도 함)에 동봉됩니다. 정상적인 분만에서는 양막낭이 파열되고 태아는 질 개구부를 통해 전달됩니다. 가”꺼풀”납품할 때 발생하는 조각의 양 sac 은 여전히 부착된 신생아에서는 배달의 시간,일반적으로 머리에 부착 또는 몸통을. Caul 전달의 하위 유형 인”en caul”전달은 온전한 양막 전체가 내부의 신생아와 함께 전달 될 때 발생합니다. 복부(또는 cesarean)en 꺼풀을 배달을 수행할 수 있습으로 의도적으로 수술 기법,반면 질 en 꺼풀을 배달이 자발적으로 발생하며 같은 질 en 꺼풀을 배달 될 것으로 간주 드물지만 정확한 통계는 결정하기 어렵습니다. 일부 추정에 따르면,caul 배달은 인위적으로 막이 파열되지 않은 경우 모든 질 분만 중 1~2%또는 대략 80,000 명 중 1 명입니다.

대부분의 en caul 출생은 낮은 gravida 및 조산입니다. 미숙아는 다양한 산후 합병증의 중요한 위험 요소입니다. 이전 사례 보고서가 잘못 설명하는 관련 산모를 넘어 정보를 임신 나이 출생에서(예를 들어,지난 의료 기록,과거 수술력,가족사 및 인구 통계 학적 정보)이 사용될 수 있습을 공식화하는 추가적인 위험 요소에 대한 ko 꺼풀니다.

우리는 설명하는 사례 연구 en 꺼풀을 배달의 여성을 유아에서 23 주중 497 그램을 임 12 아프리카계 미국인 여성입니다. 뇌실 내 출혈과 호흡 곤란으로 인해 유아는 분만 후 5 일 후에 사망했습니다. 우리는 기존의 사례 문헌에 대한 검토를 통해 en caul 출생 및 산후 합병증 관리에 유용한 임상 매개 변수를 제공합니다.

2. 사례 보고

우리는 우리의 경우를 보고 38-year-old 임 12 다산 아프리카계 미국인 여성의 역사를 가진 여섯의 종료를 임신(최고),오 용어는 단순한 일반적 질 전달(NSVD),섬유,위식도역류질환(식도),비만에서 발표 23 주 임신여합니다. 환자는 수축,하복부 통증 악화 3 시간,구토 3 회 에피소드를 제시했다. 그녀는 질 출혈,막의 자발적인 파열 또는 태아의 움직임을 부인했습니다. 그녀의 체질량 지수(BMI)는 31.3 이었다;그녀의 바이탈의 나머지 부분은 정상 한계 내에있었습니다. 자궁 경부 ostium 은 5 센티미터로 팽창되었고 100%유출되었고,역은+3 이었다;막은 부풀어 오르고,제시 부분은 높고 촉지되지 않았다. 산전 검사실은 정상 범위 내에있었습니다. 환자는 노동 및 배달 단위에 입원하여 밀기 시작했습니다. 전달에 대한 급속한 진행으로 인해 산전 스테로이드 요법이 투여되지 않았다. 환자는”en caul 단위로 양막낭 내에 포함 된 손상되지 않은 태반으로 23 주에 매우 조산 가능한 여성을 전달했다.”양막 낭은 즉시 찢어졌고,여성 신생아는 신생아 학자에 의해 추출되고,긴급하게 평가되고,관리되었다. 양수는 눈에 보이는 이상이 없어 분명했습니다. 태반이있는 유아의 배달에는 26 분이 걸렸습니다. 신생아의 Apgar 점수는 각각 1,5 및 10 분에 4,6 및 8 이었다. 열상이나 눈물은 발견되지 않았으며 자궁의 안저는 단단했습니다. 여성 신생아로 옮겨졌을 통해 공수하는 지역적 차 치료를 위한 병원 응급의 관리 극단적인 미숙아,호흡 곤란,체온 조절 기능과 가능성의 sepsis. 여성 유아는 출생 후 4 일째에 악화되기 시작했습니다. 그녀는 삽관,환기,위치에 있는 인슐린을 드립을 위한 혈당과 스트레스를 복용량의 하이드로코르티손과 도파민에 대한 저혈압. 가능한 패혈증에 대해 광범위한 스펙트럼의 항생제를 투여하고 혈액 배양을 도출했습니다. 산화 질소는 최대 설정 및 영감 산소(FiO2)의 100%분율로 폐 고혈압으로 인해이 시점에서 투여되었다;유아는 63%의 산소 포화도를 가졌다. 그 후,그녀는 빈혈과 혈소판 감소증으로 인해 포장 된 적혈구(PRBC)와 혈소판으로 수혈되었습니다. 급한 머리 초음파는 좌뇌 반구에서 조기 4 등급 출혈로 심한 3 등급 뇌실 내 출혈을 이중으로 나타냈다. 작은 창문으로 생존을 위해 가능성이 파괴적인 신경성 적자,케어에서 철수 유아용 후 계약이 부모님과 의사이다. 그 아이는 생후 5 일째에 죽은 것으로 발음되었습니다.

3. 토론

지만 en 꺼풀을 출산은 심히 희귀,우리는 여기서 제공하는 임상 지침서 취재의 범위는 응급의 관리 및 치료 가능한 합병증의 en 꺼풀니다. Caul 자체는 일반적으로 무해하고 쉽게 제거된다는 것은 잘 알려져 있습니다.

경우,상황이 발생한 급속한 파열의 막이 필요한 특별히 사용하여 날카로운 집게는 가위,우리는 주의해야 합니다. 날카로운 계측은 섬세한 신생아 피부를 관통하거나 손상시킬 수 있으며 이로 인해 영구적 인 흉터가 생길 수 있습니다. 조기 신생아는 특히 불안정한 피부를 가지고 있으므로 제거 과정에서 임상 적 손재주가 권장됩니다. En caul 분만의 대부분은 조기 신생아에서 발생합니다. En caul 전달은이 고위험 코호트에서 임상 적으로 보호 기능을 제공 할 수 있습니다. 조기 질 비 엔 코울 전달과의 비교 분석에서 엔 코울 전달의 이점은 다양하다. 첫째,본래 양막을 제공 보호에서 버퍼 기계적인 힘과 같은 잠재적인 멍이 부상 및 기타의 예 노동 그리고 배달 외상 중에 강한 자궁수축. Cesarean 배달 en 꺼풀이 효과적이고 쉬운 기술에 대한 매우 조 태아에서 그들을 보호하기 위해 압력은 외상한 결과를 적은 자궁 부상입니다. 다른 이점은 다음과 같습니다 수있는 기회의 과정을 완료하 스테로이드,고속 코드 pH,높은 5 분,아프가 점수를 위해 매우 조산,유아로부터 보호 코드가 탈출,그리고 위험을 감소의 함정의 머리의 설정에 충분히 넓힌 자궁경부.

우리는 우리의 검토를 실시 en 꺼풀을 경우 문학은 1975 년부터는 2018 년을 통해,PubMed,지수는 단어가”en 꺼풀,””에 묶여 양수 sac,””에서 태어나 꺼풀,”영어로만 제외 meeting abstracts.

한 사례는 산후 합병증이없는 35 세의 비 생식 태아 17 주에 질 en caul 출생을 문서화합니다. 또 다른 보고서는 22 주와 6 일에 무효 한 여성에게 출생을 기술한다;유아는 뇌실 내 출혈과 패혈증으로 인해 23 시간에 사망했다. 세 번째 경우는 1+2 파라 여성에게 23 주 및 2 일에 출생을 개략적으로 설명합니다;유아는 폐출혈로 인해 19 시간에 사망했습니다. 0+2 파라 여성에게 23 주 및 5 일에 출생에 대한 언급도 있습니다; 유아는 생후 104 일에 퇴원하여 그녀의 건강에 관한 더 이상의 정보를 이용할 수 없었습니다. 1975 년의 짧은 사례 보고서 중 하나는 34 주에 en caul 출생을 설명하고 병원으로가는 길에 25 분 동안 caul 에 거주 한 다음 즉각적인 소생술을받습니다. 사건이 있은 지 3 년 후,기사가 출판되었을 때,en caul 인과 연결될 수있는 합병증은 확인되지 않았습니다. 마지막 사례는 합병증없이 살았던 제왕 절개를 통해 태어난 23 주 유아를 이야기합니다.

호흡 곤란,패혈증 및 출혈성 합병증은 en caul 출생 후 일반적인 산후 후유증입니다. 그러나 이러한 경우로부터,en caul 의 조산 합병증은 조산 비 en caul 의 합병증과 유사하다는 것을 도출 할 수있다. En caul 출생과 신생아 생존 시간 사이의 연관성은 현재 순간에 제대로 이해되지 않습니다. 미숙아 외에,이 출판 된 사례는 다른 위험 요소를 언급하지 않습니다. Gravidity 는 이전에 산후 합병증이있는 en caul 출생의 위험 인자로 제안되지 않았습니다. 최고의 우리의 지식,우리의 경우 en 꺼풀을 탄생이 가장 높은 임(12)에 보고된 대부분의 다른 en 꺼풀을 경우 낮은 임. 우리는 en caul 출생이 예상되는 생리 학적 발표와 특별한 효과없이 무작위로 발생하는 드문 분산이 될 수 있다고 결론 지었다.

이것은 우리 기관의 귀중한 교수 사례였습니다. 우리는 산부인과,neonatologists,그리고 노동 그리고 배달 직원이 수행하는 즉각적인 머리 초음파의 산후에 매우 조 en 꺼풀을 탄생을 경우에 특히 적은 24 주를 가능하게 치명적인 대뇌는 출혈병증. En caul 과 관련된 더 높은 코드 pH 로 인해 신생아를 caul 에 남겨 두는 것이 아마도 유익 할 수 있습니다. 그러나,지침을 설치 되지 않은 기간에는 신생아 수도 있 en 꺼풀;이 결정되어야에서 신생해 신생아 사건을 기준으로. Neonatologist consultation, respiratory intervention, aggressive preterm management, and neonatal intensive care unit (NICU) services should be considered.

Abbreviations

데이터 가용성

모든 데이터는 요청시 제공 될 것입니다.

동의

이 사례 보고서 및 첨부 된 이미지의 게시를 위해 환자로부터 서면 정보에 입각 한 동의를 얻었습니다.

이해 상충

저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다.

저자의 기고

Rohail Malik 과 Adil Sarfraz 는 환자 데이터를 수집하고 원고 초안을 작성했습니다. Raihan Faroqui,William Onyebeke 및 Jeffrey Wanerman 은 데이터를 해석하고 원고를 비판적으로 수정했습니다. Raihan Faroqui 와 William Onyebeke 는 사례 보고서를 고안했습니다. 모든 저자는 최종 버전이 출판되도록 승인했으며 작업의 모든 측면에 대해 책임을 져야한다는 데 동의합니다.