만성 폐쇄성 폐질환(만성 폐쇄성 폐질환)분류

만성 폐쇄성 폐질환으로 정의된”공통,예방 및 치료할 수 있는 질병을 특징으로 지속적인 호흡기 증상이 및 공기 흐름을 제한하는 때문에 기도 및/또는 폐 이상 일반적으로 상당한 노출로 인해 발생하는 유해 입자 가스”(1). 은 만성 폐쇄성 폐 질환의 진단이 필요합 spirometric 시범의 지속적인 공기 흐름을 제한,정의된 대로하여 지점 기관지 확장제 fev1/FVC<70%,환자에서 적절한 증상과 역사의 노출에는 유해한 자극(1). 상당한 이종에서 현상,질병의 진행,기능적 결과에 대한 응답과 치료법에 따라 원인,pathogenesis 및 형식의 폐 병리학(2,3)(그림 1).

그림 1COPD 의 이질성에 기여하는 요인. 만성 폐쇄성 폐 질환,만성 폐쇄성 폐 질환.

COPD 에 대한 다양한 분류 시스템이 개발되었습니다. 의 목적이 어떤 분류 수 있도록 분류에서 환자의 의미 있는 방법,그래서으로 예측하는 현상,기능적 결과,예후 또는 반응하고 있습니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 주요 특징은 기류 제한입니다. 따라서 GOLD(만성 폐쇄성 폐 질환에 대한 글로벌 이니셔티브)에 의한 COPD 의 초기 분류는 fev1(4)의 감소에만 근거했다. 그러나 FEV1 과 증상 중증도,기능 상태 및 예후 사이에는 약한 상관 관계 만 있습니다(5-8). 호흡 곤란 중증도는 COPD 환자에서 fev1 단독보다 사망률을 더 잘 예측하는 것으로 나타났습니다(9). 그 후,다차원 등급 시스템을 구성되어 있의 호흡수,운동 기능,체질량지수 및 fev1 에(BODE 지수)는 다음과 같보다 더 나은 fev1 에 혼자서 예측하는 호흡기 관련뿐만 아니라 모든 원인 사망에서 만성폐쇄성 폐질환 환자(8,10). 추가로 관찰 공개 COPD 악화되었 독립적인 위험 요소에 대한 사망률이 만성 폐쇄성 폐 질환 환자(11,12). 2011 금 지침과 결합 fev1 에 감소,호흡곤란과 악화를 역으로 분류하는 만성폐쇄성 폐질환 환자 그룹으로 A–D. 이 만들어 혼란 때문에 환자를 받을 수 있는 범주 중 하나를 기반으로 fev1 에 감소 또는 악화 역사(13-15). 백분율에 기초한 최근의 금 지침”등급”만성 폐쇄성 폐 질환 심각도는 fev1 을 예측했다. 이와는 별도로 호흡 곤란 중증도와 악화 이력을 2×2 격자에 통합하여 4 개의”그룹”A–D 를 형성합니다(그림 2). 이 금 A-D 그룹화는 가장 최근의 치료 권장 사항(1,16)의 기초를 형성합니다.

림 2 만성 폐쇄성 폐질환 금 ABCD 평가 도구(재현하는 권한에서는 글로벌 이니셔티브에 대한 만성 폐쇄성 폐질환). 만성 폐쇄성 폐질환,만성 폐쇄성 폐 질환,골드,글로벌 이니셔티브에 대한 만성 폐쇄성 폐질환.

COPD 표현형 및 endotypes

COPD GOLD2018 분류는 COPD 의 이질성을 포착하지 않는다는 것이 분명하다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 다른 표현형이 제안되었다. “표현형”은 개인이 그룹화 될 수있는 관찰 가능한 특성 집합을 의미합니다. 의 목적은 그룹을 정의하는 것입의 클러스터 환자는 일반적인 특성과 관련된 임상적으로 의미 있는 결과 같은 증상,예후고 응답하고 있습니다. 표현형 그룹화는 만성 폐쇄성 폐 질환만큼 이질적인 질병에서 병태 생리 학적 경로를 연구 할 때 필수적이다.

만성 폐쇄성 폐 질환의 초기 표현형 분류는 신체 검사,”핑크 퍼퍼”및”블루 블로터”(17)에 근거하여 두 그룹으로 분리했다. 로 폐활량왔으로 일상적인 사용이 그것을 인정받았는 만성 공기 흐름을 방해 볼 수 있의 다양한에서 겹치는 조건,특히 환자에서 만성 기관지염,폐기종,천식(18,19)(그림 3). 에서 이러한 패러다임,오버랩의 천식 및 만성 폐쇄성 폐질환 및 만성 기관지염의 제안되었으로 뚜렷한 만성 폐쇄성 폐질환 고기.

그림 3COPD 의 비례 Venn 다이어그램. 만성 폐쇄성 폐 질환,만성 폐쇄성 폐 질환.

천식-COPD 오버랩(ACO)

ACO 는 두 장애의 특징을 결합한 표현형에 사용되는 용어입니다(20,21). ACO 는 환자가 COPD 의 정의 특성,즉 지속적인 기류 제한뿐만 아니라 천식의 특징을 가지고있을 때 진단됩니다(22). 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 10-20%사이에도 천식의 특징이 있다고 추정됩니다(22,23). ACO 지 않은 하나의 유니폼 엔티티만 포함한 여러 하위는 고기와 같은 환자에 천식을 앓고 있는 돌이킬 수 없는 기도 방해로 인한 구조적 변화를,천식을 가진 환자와 심각한 질환 또는 천식 연기하는 사람들과 주로 호중 염증,만성폐쇄성 폐질환 환자하고 호산 염증(23)(그림 4). 당연히 ACO(24,25)의 정의가 다양합니다. ACO 환자는 COPD 환자에서 전형적으로 제외 된 형태의 무작위 대조 시험이기 때문에 잘 연구되지 않았다(22). 일반적으로 ACO 환자는 증상이 더 많고 악화 빈도가 높으며 입원 위험이 증가하고 삶의 질이 악화됩니다(26-28). 반면에 ACO 환자는 사망률이 낮은 것으로 보입니다(21,29).

그림 4 천식 COPD 중복. 만성 폐쇄성 폐 질환,만성 폐쇄성 폐 질환.

이 환자 하위 집합의 식별은 치료 적 의미(24,30,31)때문에 중요합니다. ACO 를 가진 환자는 FEV1 또는 악화 빈도에 관계없이 흡입 된 코르티코 스테로이드(ICS)로부터 더 큰 이익을 얻을 수 있습니다(24). 만성 폐쇄성 폐 질환의 ICS 연구에서 ACO 특징을 가진 환자는 악화율의 감소가 더 컸다(30). 주어진 다양성의 진단에서 ACOS,일부 중 하나에 초점을 맞추고 쉽게 사용할 수 있는 바이오 마커,혈 호산구. 혈액 호산구 증가증은 만성 폐쇄성 폐 질환 환자,특히 악화 감소(32-34)에서 IC 로 인한 더 큰 이익을 예측합니다. 치료 mepolizumab,블록 interleukin-5(IL-5)경로,관련이 있었으로 감소에서 악화에서 만성 폐쇄성 폐질환 환자간 단축과 비교했을 때는 위약(35). 다른 한편으로,연구의 benralizumab 에서 만성폐쇄성 폐질환 환자 및가 호산구 속도를 감소시키지 않았의 급성 악화의 COPD(36).

만성 기관지염 phenotype COPD

개인이 가진 만성 폐쇄성 폐질환 및 만성 기관지염이 증가 악화 주파수,가속 감소에서 폐기능,심각한 건강관련 삶의 질과 트렌드를 더 높은 사망률에 비해 만성 폐쇄성 폐질환 환자 없는 만성 기관지염(37,38). 악화가있는 만성 폐쇄성 폐 질환 환자 중 만성 기관지염 증상이있는 환자는 폐기종 환자보다 사망률이 높았다(29). 이 표현형은 치료 적 의미를 갖는다. Roflumilast,구두 포스 4 억제물,발견 되었습니다 가장 효과적인 환자에게서 만성 기관지염 형과 역사의 빈번한 악화(39,40).

빈번한 악화 기 COPD 표현형

COPD 악화는 폐 기능의보다 급격한 감소,삶의 질 악화 및 높은 의료 비용과 관련이 있습니다(41). 심한 만성 폐쇄성 폐 질환 악화는 높은 사망률과 관련이 있습니다(11,42). 악화 위험이 높은 만성 폐쇄성 폐 질환 환자를 확인하는 데 사용되는”악화 자”만성 폐쇄성 폐 질환 표현형이 제안되었습니다. 악화 자 표현형의 가장 좋은 식별자는 이전 악화의 병력 인 것으로 보인다(43,44). 빈번한 악화제 표현형은 최신 만성 폐쇄성 폐 질환 금 치료 지침(1)(그림 2)에 통합되어 있습니다. 스페인 COPD 지침(gesepoc2017)에는 ACOS,만성 기관지염 및 악화 기 표현형이 치료 알고리즘에 포함됩니다(45).

다른 표현형이 제안되었다(46):”상엽-우세한 폐기종 표현형”은 폐활량 감소 수술을 위해 고려 될 수있다. “Comorbid 표현형”은 bmi 가 높고 당뇨병과 심장 질환의 유병률이 높으며 사망률이 높은 COPD 환자 그룹을 식별합니다(46-48). 거기에 또한 그룹의 기종을 가진 환자 및 인플레이션,그리고 저렴한 체질량지수는 더 높은 사망률에도 불구하고 저렴한 요금의 심장 혈관 comorbidities(48).

COPD endotypes

endotype 은 별개의 pathobiological 메커니즘에 의해 정의되는 조건의 하위 유형입니다. COPD 엔도타입의 예는 알파-1-항트립신(A1at)결핍일 것이다. 에 대한 책임의 단지 작은 비율의 만성폐쇄성 폐질환 환자만을 인식하는 것이 중요하다는 중요한 부여 치료 옵션의 A1AT 니다. 치료를 안내하는 근본적인 질병 기전에 기초하여 만성 폐쇄성 폐 질환을 분류하는 것에 대한 지속적인 연구가있다(49).

미래

으로 우리는 수정 계속 우리를 이해의 다른 질병 메커니즘에 기여하는 만성 폐쇄성 폐질환(“endotypes”),미래를 평가하고 관리하는 만성폐쇄성 폐질환 환자를 벗어날 수 있습니다 간단한 분류 또는 phenotypic 그룹입니다. 미래에 있을 수 있습 맞춤형 또는 정밀도 의약,우리가 할 수 있 충 개인에 따라 환자에게 자신의 형 및 endotype 하는 거리에 자신의 치료(50,51). 그러나 당분간 실용적이고 임상 적으로 관련된 위험 평가가 표 1 에 제시되어있다.

표 1COPD 위험 평가
전체 테이블

승인

없음.

각주

이해 상충:저자는 선언 할 이해 상충이 없습니다.

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