대동맥 밸브 교체(AVR)선택한 젊은 환자를 포함하는 복잡하기 때문에 특정의 변수는 해부학,지속적인 체세포 성장,활동적인 라이프 스타일,밸브는 내구성,사용 가능한 보철물 크기,그리고 제한된 데이터 벨브에 안전성과 내구성이 있습니다.1 생체 인공 밸브는 종종 항 응고를 필요로하지 않기 때문에 젊은 인구에서 매력적입니다. 그러나 어린이와 젊은 성인의 제한된 데이터는 AVR 에 대한 신세대 소 심낭 조직 밸브의 예상 성능 및 실패 메커니즘에 존재합니다.2-4 우리는 이전에 보고 치명적인 밸브가 장애 차 심한 전단지 석회화에는 증상은 13 살 소녀 2 년 후 AVR 로 Mitroflow LXA(M-LXA)밸브입니다. 긴급한 단일 기관의 안전에 관한 연구를 실시하였을 검토하 serial 심장초음파에서 모든 환자와 이식 소 심막 조직이 대동맥 밸브를 포함하여,마그나/마그나 쉽게(M/나)그리고 M-LXA 밸브입니다. 중간 follow-up 의 13.7 개월 초기 밸브의 실패에서 발견되었 4 의 기타 14 받은 환자 M-LXA 밸브에 기인하는 전단지 석회화와 협 묻는 밸브를 다시 교체입니다.5 이 의사 소통은 이식시 30 년 동안<환자에서 m/ME 및 M-LXA 대동맥 판막 생체 공정의 내구성 및 성능에 대한 확장 된 평가를 제공합니다. 우리의 기관 검토위원회는이 연구를 승인했으며,이것이 안전 검토의 일부 였기 때문에 동의를 얻지 못했습니다.

에서 2002 년 월 2017,우리가 수행 AVR 에 247 환자<30 년의 시대:기계적 밸브(90,36%),이식술/로스 절차(84,34%),및 판막 벨브(73,30%). 밸브 선택은 해부학 적 및 환자 선호도 고려 사항을 기반으로했습니다. Bioprosthetic AVR 을 시행 한 환자 중 58 명(79%)이 18.8 세(범위,3.8–29.2)의 중간 연령에서 M/ME 밸브를 받았고 15 명(21%)은 13.0 세(범위,7.6-24.9)의 중간 연령에서 M–LXA 밸브를 받았다. 중간 추적 관찰(현장에서의 밸브에 대한 심 초음파 검사,사망 또는 마지막 심 초음파 검사까지의 시간)은 2 였다.8 년(범위,0.0–13.8,M/ME)및 2.7 년(범위,1.5–8.4,M-LXA). 에서 자유 밸브 실패(explant 또는 죽음이)중에서 환자 M/나 밸브 100%에서 2 년,96.4%에서 3 년,87.6%로 4 년 동안에 비해 100%에서 1 년,73.3%에서 2 년 동안 40%에서 3 년,20%에서 4 년을 가진 환자 중 M-LXA 밸브(P<0.001,로그 순위 테스트,그림)으로 구성되어 있습니다.

m/ME 밸브의 explant 에 대한 이유는 심내막염(n=1)과 좌심실 유출/밸브 구배 증가(n=5)였습니다. 후자의 사이에서,구조적 변성 밸브와 전단지 두껍게 및 부동을 주도하 explant 에 2 명의 환자(15.6 및 28.2 세 임플란트,밸브 기간 6.1 13.8 년,respectively). 방해에서 판 누스 증식로 잘 작동이 부드럽고 석회화 전단지에 발생한 다른 2 명(7.1 및 15.6 년에서 임플란트,밸브 기간 3.8 2.9 년,respectively). 유연한 전단지를 가진 아 대동맥 폐쇄는 1 명의 환자(임플란트에서 25 년,밸브 지속 기간 7.4 년)에 존재했다. 가속화된 속도로 그라데이션의 상승을 보였 전에 마지막 년 동안 explant 에서는 4 명의 환자(2 와 판 누스,1 과 구조적 변성 밸브,및 1subaortic 방해,그림)으로 구성되어 있습니다.

15M-LXA 밸브 중 14 개 중 Explant 는 무거운 전단지 석회화 및 부동성을 갖는 구조적 밸브 변성에 의해 촉발되어 valvar 협착;1 개의 밸브가 현장에 남아 있습니다. 수술 된 M-LXA 밸브를 가진 한 명의 환자도 판 누스 형성을 가졌다(7.임플란트에서 6 년,밸브 지속 시간 2.5 년)및 1 은 아 관절 폐쇄(임플란트에서 21.2 년,밸브 지속 시간 1.6 년)를 개발했습니다. 판막 밸브 협착증에서 발생한 가속화 패션(그림)에서 대부분의 경우 요구 explant 으로,그라디언트 상승>50mm Hg 이상<5 개월입니다. 일반적인 패턴라 점진적 증가가 관찰되었을≈30mm Hg,적어도 2 개의 전단지를 보여주는 감소의 이동성에 의해 다음,위상의 급속한 그라데이션을 상승.

심한 대동맥 협착의 발견시 증상이 없었던 환자(M/ME 및 M-LXA)는 없었다. 73 명의 환자 중 1 명만이 최신 추적 관찰에서>가벼운 역류를 개발했습니다. M-LXA 밸브를받은 두 명의 환자(13%)는 임플란트 후 23 개월 동안 부검에서 심한 생체 성형 판막 협착증을 앓은 색인 환자를 포함하여 사망했다. 사망 7 개월 전의 밸브 구배는 32mm Hg 였다. 두 번째 사망은 AVR 반복 후 초기 m-LXA 임플란트 후 1.6 년 후에 일찍 발생했습니다. 수술 전 좌심실 말단 이완기 압력은 29mm Hg 였고,explant 에서의 발견은 심하게 석회화 된 전단지 이외에 subaortic 협착을 포함했다. M/ME 밸브를받는 환자에서 사망은 발생하지 않았습니다.

이 시리즈를 보는 어린이와 젊은 성인을 받은 AVR 소 pericardial 조직 밸브 제조업체에 관계 없이,필요한 강 심 초음파 모니터링(적어도 6 개월)기 때문에 잠재력의 급속한 발전의 판막동맥 협착. M-LXA 밸브는 전단지 석회화에 기인 한 초기 및 빠른 실패에 특히 취약한 것으로 보이지만 m/ME 밸브의 12%는 4 년 이내에 explant 가 필요했습니다. 이러한 결과의 중요성을 강조한 체계적인 감시에 국가 레지스트리의 개발과 더 나은 기술을 줄이는 전단지 석회화,뿐만 아니라,후 AVR 에서 젊은 환자.

각주