소개

선수의 마음이 생리적 상태에 의해 특징 특정 심장 및 혈액 순환 적응하는 지속적인 교육. 일부 이론은 이러한 수정 중 하나가 운동 중 혈역학 적 부하에 의해 유도 된 대동맥 리모델링 일 수 있다고 제안합니다. 그러나이 문제를 탐구 한 연구는 거의 없습니다.1 운동 선수의 대동맥 뿌리 확장을 둘러싼 과제는이 해부학 적 세그먼트의 상한의 정의입니다. 최근 지침의 심장의 유럽 사회 상태로는 대동맥경하지 않는 일반적으로 40mm 입니다. 비슷한 값을에서 발견되었 2317 이탈리아어로 운동 선수에 의해 평가하 M-모드 초음파 심장 검진법,어디서의 상한 대동맥 루트에 설립되었 40mm 남 34mm 한 여성이다.2 그러나 현재의 권장 사항은 m 모드 측정보다는 대동맥 직경의 2 차원(2D)심 초음파 측정의 사용을 제안합니다.3,4

을 참조하십시오 편집에 사피고무

을 참조하십시오 임상의 관점

또 다른 문제는 대부분의 연구는 단지류 스포츠 중 하나로 힘 형식이나 내구성형입니다.1 그럼에도 불구하고 Mitchell 등은 각 스포츠의 정적 및 동적 구성 요소에 의해 결정된보다 상세한 분류를 제공합니다.5

이 연구의 목표를 설정하는 생리적 제한의 대동맥 리모델링과 연결된 장기적이고 강렬한 운동 이 교육에서 많은 인구의 건강한 운동선수들이 계정에 심장 혈관의 요구의 각각에서 스포츠 용어의 정적 및 동적 구성 요소에 명시된 바와 같이 미첼의 스포츠 분류 수 있습니다.

방법

과목과 연구 프로토콜

스포츠 의학 센터입니다 의학부 스페인의 국가 스포츠위원회는 곳,모든 선수들에 대한 언급 precompetition 심사입니다. 모든 경쟁에 국가 수준 이하,그리고 그들의 대부분은 또한 참여 국제 대회에서(유럽컵,세계 선수권대회,올림픽 게임). 모든 선수들이 겪는 심장 혈관 평가를 포함하여,의학의 역사,체력검사,인체 측정,12-lead ECG,ergospirometry,그리고 M-모드와 2D 초음파 도플러(데이터 보충).

1997 년 1 월부터 2013 년 12 월까지 4596 명의 연속 선수를 평가했습니다. 모든 과목은 1 년에서 22 년 동안 높은 경쟁 수준에 참가했습니다. 이를 위해 연구 대상자 제외기준 검 민족,6-8 성숙(연령을 18 세에 대한 남성 에서 16 년 이상의 여성을 위한),9bicuspid 대동맥 밸브,marfanoid 표현,10 대동맥류,왼쪽에서 오른쪽 션트,피크 대동맥 그라디언트>15mm Hg,온건하고 가혹한 대동맥 또는 승모판 역류없이 valvulopathy,수축기혈압≥140mmhg,diastolic blood pressure≥90mm Hg,두번째와 세 번째 도 방실 블록, 고 nonphysiological 좌심실(LV)비 대로 정의된 것을 의미 벽 간격≥13mm 입니다. 최종 인구는 3281 명의 운동 선수(남성 2039 명,여성 1242 명)로 구성되었습니다. 에서 첫 번째 심사들은 고객에 우리의 기관에게 최종 후,최대 간격으로 사이 0.5 17.5 년이 경과된(평균 follow-up10.2±2.1 년). 그들 중 누구도 추적 관찰 중 갑작스런 심장 사망을 나타내지 않았다. 운동 선수는 수정 된 미첼의 분류에 따라 그룹화 된 54 개의 다른 분야의 광범위한 스펙트럼에 종사했습니다. 세븐 스포츠에 표시되지 않은 초기분류(등산,프리 스키,스키 투어링,풋살,모터 보트 레이싱,현대식 종 경기,그리고 수구)에 있으로 분류됩 간의 합의 3 스포츠의학 전문가는(그림 1).

이 연구는 Fundación Jiménez Díaz 의 윤리위원회의 승인을 받았습니다. 모든 참가자는 서면 정보에 입각 한 동의를 제공했습니다.

초음파 심장 검진법

통합 M 모드 및 2D 연구에 따라 수행되는 1989 년에 지침을 권장 사항과 다음을 검증으로 새로운 지침에서 2005.11,12 및 심 초음파 도플러 연구를 사용하여 수행되었 Toshiba SSH-140A(Toshiba Medical Systems,토치,일본)갖춰 2.5-3.75MHz 프로브,Philips SONOS7500(Philips Medical Systems,Bothell,WA)을 갖춘 1-3MHz 프로브,및 Toshiba ARTIDA(Toshiba Medical Systems, 도치기현,일본)echocardiograph 시스템과 2-4.8-MHz 프로브가 있습니다. 이미지는 종래의 평면(parasternal long and short axis,apical,subcostal 및 suprastern views)에서 얻어졌다. 측정은 혈류 축에 수직으로 취해졌으며 가장 큰 대동맥 직경을 포함했습니다. 대동맥 측정에서 만들어진 2D parasternal 긴 축 view 다음 사이트에서 사용하는 내부 가장자리 안쪽 가장자리 컨벤션(그림 2):(1)대동맥 판막 고리(AoA),(2)최대 직경의 공동 valsalva 의(AoSV),(3)sinotubular junction(AoSJ),and(4)최대 직경의 근 오름차순으로 대동맥(AoPxA). 대동맥은 또한 AoA 와 AoSV 사이의 중간 위치에서 M-모드(AoM)를 사용하여 측정되었다. 원시 및 신체 표면적(BSA)–보정 된 값이 분석에 사용되었습니다.어떤 측정 값이 전체 분포의 95%신뢰 구간의 상한을 초과했을 때 3,12 대동맥 팽창이 의심되었다(데이터 보충).

증가 스트레스 테스트

선수행 ergospirometry 테스트 증대 프로토콜입니다. 에 따라 징계 테스트에서 진행되었 러닝 머신,사이클 측 또는 조정고(데이터 보충).

통계 분석

SPSS20.0 을 사용하여 분석을 수행했습니다. 분포는 상자 플롯으로 표시됩니다. 결과는 평균±표준 편차(SD)로 표시됩니다. 설명 연구는 성별(평균,SD 및 95 백분위 수)에 따라 수행되었습니다. 학생의 테스트 사용되었을 비교하는 데이터는 남녀 사이며,2-way analysis of variance 와 Bonferroni 사후 테스트를 실시하여 검사한 가능한 그룹 사이의 차이에 따라 분류하는 미첼의 분류 시스템입니다. 대동맥 치수의 잠재적 예측 인자의 평가는 다중 회귀 방법과 단계별 방법을 사용하여 평가되었습니다. 다음 변수가 모든 모델에 포함되었습니다: 연령,성별,체중,신장,BSA,LV 볼륨,LV,질량 왼쪽 심 anteroposterior diameter,왼쪽 심 superoinferior 직경,바로 심 superoinferior 직경,최대 산소소비량(VO2max),심장 출력,수축기 혈압,혈압,심박수입니다. 2 꼬리 p 값≤0.05 는 유의 한 것으로 간주되었다.

결과

이 연구에는 3281 명의 엘리트 운동 선수가 포함되었으며 그 중 2039 명은 남성과 1242 명의 여성이었다. 인구 통계 학적 특성은 표 1 에 제시되어있다. 남성은 여성보다 나이가 많고 키가 크고 무거웠습니다. 차이에서 훈련했다 사이 존재하는 남녀(19.2±9.9 시간/주에서 여성 대 19.1±8.7 시간/주에서 남자)지만,남자가 더 많은 경험의 년에 그들의 각각의 스포츠입니다. 혈압과 VO2max 가 더 높은 동안 휴식 심박수는 남성에서 더 낮았다. 심 초음파에서 얻은 모든 원시 값은 남성에서 더 컸다. 후 정상화에 대한 BSA,가장 치수 유지에서 높은 남자를 제외하고,심실 왼쪽 끝 확장기 직경 및 심방 조치하는 방법을 잘못 적용한 것은 여자(표 2). 심장 출력은 남성에서 더 높았지만 분출 분율은 여성에서 더 컸다. E 와 a 파도는 여성에서 더 컸다.

배포의 모든 내 안 대동맥에 따라 측정값 M 모드 및 2D 초음파 심장 검진법은 대칭과 작은 interquartile range(그림 2).

남성의 모든 원시 대동맥 내–내 뿌리 측정 값은 여성의 측정치와 비교했을 때 더 컸다(표 3). BSA 에 대해 정상화 한 후,aoa 는 남성에서 더 컸고 aosj 와 aopxa 는 여성에서 더 컸다. 우리 코호트에서 37 명의 남성은 대동맥 지름≥40mm(1.8%)를 가졌다. 15 건(0.7%)에서 대동맥은 AoM 수준에서 확대되었고,aoa 에서는 없음,34(1.Aosv 에서 7%),AoSJ 에서 2(0.1%),AoPxA 에서 4(0.2%). 한편,19 명의 암컷은 대동맥 지름≥34mm(1.5%)를 가졌다. 이 중 6 개의 aortas(0.5%)가 AoM 에서 확대되었고,aoa 에서는 없음,aosv 에서는 14 개(1.1%),AoSJ 에서는 없음,aopxa 에서는 2 개(0.2%)가 확대되었다. 추적 관찰 중 심혈관 합병증을 나타내지는 않았다. AoSJ 에서의 치수는 평가 된 모든 대동맥 뿌리의 형태가 보존 된 채로 남아 있음을 반영하여 AoA 의 치수와 유사했다. 각 위치에서 대동맥 크기(95 백분위 수)의 상한은 표 3 에 설명되어 있습니다.

대동맥 루트를 측정한 모든 미첼의 그룹은 다음과 같 테이블에서 4~5,및 대표의 이미지 다양한 대동맥 측정은 주어진 그림 3 과 그림 4. 남성과 여성의 Mitchell 의 분류에서 동적 또는 정적 구성 요소에 따라 원시 및 보정 된 대동맥 근치 값은 데이터 보충 표 I 및 II 에 표시됩니다. 원고 수정된 대동맥 측정에서 모든 수준에서 상당히 큰 선수는 남녀의 스포츠이 높은 동적 구성 요소를 제외하고,수정 AoSJ 에서 여성에서는 저,중재,그리고 높은 동적 구성요소와 유사한 값입니다.

다중 회귀분석

대동맥 루트 크기’예측 가장 낮은 P 값은 각 대동맥 비행기 표 6. 모든 측정에 대한 가장 좋은 예측 인자는 LV 질량,특히 AoM,AoA 및 AoSV 에서 나타났습니다.

토론

우리는 입증된 대동맥에 뿌리를 건강한 엘리트 선수들은 내에서 설립에 대한 제한 일반적인 인구입니다.

엘리트 운동 선수는 끊임없이 육체적 인 노력의 독특한 조건에 노출됩니다. 의 유사한 특성을 나이,높이,BSA,1 훈련 식이요법,13 시간,14 심 평가,14,15VO2max16 발견되었의 다른 연구에서 동일한 유형이 있습니다.

엘리트 운동 선수의 대동맥 뿌리의 크기에 관한 제한된 정보가 있습니다. 에 따라 메타-분석을 이용하실 수 있습니다 et al,1 23 학문이 출판되었습에 이 유형의 인구지만,11,그들의 유일한 측정을 기록했 AoA,8 개 연구에만 측정 AoSV,두 조치를 취했는 4 학문이다. 2D 심 초음파의 4 평면에서 대동맥을 측정 한 유일한 연구는 D’Andrea et al.17 우리의 연구에서,5 개의 측정 수행:하나에 M-모드에서의 중간 지점 간의 밸브는 비행기와 대동맥 공동에서의 기준에 따라 미국 사회의 Echocardiography12 4 2D(AoA,AoSV,AoSJ 및 AoPx)다음의 권고 로마 et al.3

모든 평면에서 대동맥의 원시 및 보정 된 평균값은 일반 인구에 대해 정상 범위 내에 있었다.3,12,18 대동맥의 작은 크기는 aoa 수준에서 21 로 발견되었습니다.6±2.7mm 에서 여성과 25.5±3.3mm 에 남는다;이것은 가능성이 높기 때문에 사실은 그것의 일부 섬유상의 해골의 마음과 아마를 앓고 덜 개장과 함께 훈련입니다.1 의 가장 큰 차원에서 발견되었다 AoSV 수준으로 값의 27.2±2.8mm31.6±3.6mm 에서 여성과 남성,각각 아마가 증가하기 때문에 탄력 있는 섬유의 오름차순의 일부 AoSV,에 대비하 AoSJ 이 있는 큰 존재가 콜라겐의 유형 I,더 큰 장력 강도가 있습니다. 남성과 여성 사이의 AoM 과 AoSV 에서 보정 된 값에는 차이가 발견되지 않았으므로 Roman et al.의 연구 결과와 일치했다.3 우리 연구의 값을 Iskandar et al 에 의해 얻어진 값과 비교할 때,1AoSV 값은 남성에서 유사한 것으로 밝혀졌다(31.6±3.5 대 31.6mm). 여성의 우리의 가치는 더 높았지만(27.2±2.8mm),Iskandar(25.1mm)의 범위 내에 있었다. Aoa 값은 Iskandar 의 25.4±3.2mm 대 30.8mm(95%신뢰 구간,29.9–31.8)에 비해 남성에서 낮았다. 이 차이는≤2mm 의 추정 오차가 발생할 수있는 사용 된 방법(2D 대 M 모드)의 결과 일 수 있습니다.4 치수에서 얻은 AoM 에서는 남자(30.3±3.3mm)에 중점 사이의 측정 AoA 및 AoSV;이 개념에는 값은 보조하는 방법을 측정합니다. Iskandar1 에 의한 메타 분석은이 그룹에서 수행 된 연구가 불충분하기 때문에 암컷에서 AoA 에 대한 데이터를 나타내지 않았다. 이러한 주요 제한 사항은 지금까지 발표 된 가장 큰 일련의 여성 운동 선수(n=1242 여성)를 포함하는 우리의 연구에서 해결됩니다.

D’Andrea et al17 보 비슷한 값을 AoA 와 훨씬 더 큰 값에 대한 AoSV,AoSJ 및 AoPxA 보다 우리의 측정에서의 총 인구 선수. 이러한 작가 찾을 것을 의미의 값 33mm(범위 28-42mm)에 AoSV,31mm(범위 26-37mm)에 AoSJ,33mm(범위 28-39mm)에 AoPxA. 그런 다음 우리 인구와 비교하여 aosv 의 경우 3.1mm,AoSJ 의 경우 5.9mm 및 AoPxA 의 경우 7.4mm 의 차이가있었습니다. 어느 정도까지,발견 된 가변성은 여러 요인에 의해 설명 될 수있다. 에서 첫 번째 장소는 2 종류의 그룹 내구성과 강도 훈련한 선수에 의해 사용되었 앞서 언급한 연구를 하는 반면,우리의 연구는 인구가 포함되어 있는 넓은 스펙트럼의 54 스포츠 분야입니다. 둘째,다른 측정 기술이 사용되었습니다:우리의 경우 d’Andrea 대 inner-inner convention 에 의해 leading–edge 가 사용되었습니다. 셋째,결과를 얻 D’Andrea 으로 간주되고있으므로 주의해서 아무 SD 을 제시했고,결과는 같은 이상의 95%에 해당한 AoSJ 및 AoPxA,각각의 interquartile 의 범위는 우리의 인구입니다. D’Andrea 설명된 대동맥 루트 값에 대한 내구성과 강도 그룹 혼합 남자와 여자,우리가 할 수 없습의 비교는 이러한 그룹으로 우리의 그룹으로 높은 동적 및 정적 요소 각각합니다.

우리의 지식에 따르면,문헌에서 성 또는 BSA 에 따른 5 가지 측정을 비교하는 운동 선수에 대한 연구는 없습니다. 또한,그것은 주목해야 하는 경우에는 1 또는 2 조치의 대동맥 루트 수행을 통해-과대 또는 과소평가 발생할 수 있기 때문에 우리는 놓칠 수 있는 대동맥 팽창 원심 supra-대동맥지,그리고 이러한 팽창할 수 있을 구성하는 위험 요소에 대한 심장 혈관병증의 대동맥 해부,특히 스포츠에서 일으키는 높은 hemodynamic 니다.

각 스포츠의 동적 또는 정적 구성 요소의 함수로서 대동맥의 행동에 대한 제한된 정보가 존재합니다. 을 이용하실 수 있습니다 et al1 보이는 남성 지구력 운동 선수에게 큰 AoA 직경의 비교에서 강도 선수와 컨트롤 따라서,을 울리는 우리의 연구 결과가 큰 대동맥 크기 발견을 위한 각각의 비행기에서 선수 스포츠에 참여하는 높은 동적 구성 요소입니다. 그러나,운동 선수에 category B 했다 낮은 수정된 값에서 그들 보다는 카테고리 A,는 기인할 수 있었다 낮은 에어로빅 훈련과 더 중요하의 기술적 측면에 그룹 B. 또한 Mitchell 의 스포츠 분류는 경쟁 중에 VO2max 만 고려하지만 일부 분야는 훈련 중 심혈관 요구가 다를 수 있음을 기억하는 것이 중요합니다. 정적 구성 요소 및 대동맥 직경과 관련하여 bsa 는 대동맥의 크기에 영향을 미치는 것으로 보입니다. 원시 값은 농구,럭비 및 수영과 같은 큰 BSA 가있는 스포츠를 포함하는 그룹 II 에서 더 컸습니다. 그러나 BSA 에 대한 보정 후에는 반대가 발생하고 그룹 II 에는 더 작은 BSA 값이 포함됩니다. 그룹 I 과 III 사이에는 차이가 발견되지 않았다. 가능성에 대한 설명이 이 범주가 포함되어 있 스포츠 테니스장,스쿼시,field hockey,축구,필요한 낮은 수요의 힘 경쟁하는 동안 동안 더 높은 하중의 힘에 적용되는 동안 훈련입니다. Iskandar 의 연구에서,1 강도 운동 선수는 대조군보다 AoA 에서 더 큰 치수를 향한 비표준적인 경향을 보였다. 콘트라스트와 우리의 연구 결과,D’Andrea et al17 설명하는 강도 선수들이 높은 직경보다 지구력 운동 선수에서 모든 수준이다.

대동맥 뿌리 크기의 가장 강력한 예측 인자는 LV 질량이었다. LV 비대는 지구력 적응의 징후이기 때문에이 발견은 논리적으로 보인다. 나이와 BSA 도 예측 인자 였지만 그 정도는 적었다. 지만 VO2max 또는 심장 출력에서 증가 선수들도 이러한 요소인 영향력을 대동맥 루트 크기입니다. 가능한 설명은 두 변수가 다른 다중 요소 구성 요소에도 의존한다는 것일 수 있습니다.

일부 연구는 대동맥 직경에 대한 BSA 의 영향을 강조했습니다; 사실,Roman’s nomogram3 은 미국 심 초음파 학회와 유럽 심혈관 영상 협회에서 정상적인 매개 변수를 설정하는 데 사용됩니다. 그러나 다른 저자들은 ectomorph 운동 선수에서 BSA 와 신장의 고원을 제안합니다.2,17,19,20 이 저자들은 aortas>40mm 가 0.26%에서 1.2%사이의 발생률이 드물다고 생각합니다. 이 제안의 결과와 일치하는 우리의 연구가 있었다있는 부재의 대동맥 루트 팽창 같은 스포츠에서 농구(고정 카테고리 II)으로 매우 높은 선수이다. 더군다나,같은 선수는 가장 작은 보정 된 대동맥 값을 보였다. 이러한 이유로,우리는 점을 강조한 대동맥 팽창되지에 귀속되는 전적으로 훈련 또는 본체 크기,그리고 다른 원인을 조사해야할 때 선수를 개발하고 있습니다.

현재 ESC 지침에서의 진단과 치료를 대동맥 질환을 설립의 상한 대동맥 리 모델링에서 남자 선수에서 40mm34mm 에서 여성 선수가 있습니다. 그러나 이것은 단지 M 모드 측정을 기반으로하고 99 번째 백분위 수를 고려한 것입니다. 우리는 이러한 값으로 교체해야 취한 조치 4 개의 비행기에 대동맥에 뿌리 2D 초음파를 사용 95%에 해당하는 상한으로하기 때문에 정역학,그것은 선호 기준을 설정 보다는 오히려 99 백분위기 때문에 후자는 최선에 맞는 특이하다.

임상 연루

고전적인 계산 도표를 위한 대동맥 치수 설계에 대한 일반적인 인구,3,8 그러나 없다는 계산도표는 엘리트에 대한 선수이다. 데이터에 기초하여 본 연구에서,우리는 우리 정의할 수 있는 정상 범위에 대한 엘리트 선수들을 설정 z 점수를 평가하는 경우 대동맥의 특정 환자가 확대됩니다. 이를 위해,우리는 데이터를 사용하는 운동선수에서 동일한 범주의 수정된 미첼의 분류 및 사용하는 이 방정식:(Ao 얻은 측정−의미 Ao 측정에서의 참조 table)/SD 에서 테이블 참조). 는 경우 z 점수는>2,으로 간주 될 수있는 확대의 대동맥에는 수준과 비교하는 우리의 인구의 건강한 선수이다. 따라서,이 확대는 스포츠 활동에 기인 할 수 없으며 심혈관 장애의 존재를 고려해야합니다. 모든 Mitchell 의 범주 그룹에 대한 원시 및 bsa 보정 대동맥 근치 치수는 표 4 및 5 에 나와 있습니다.

이 첫 번째 연구에서 큰 집단의 건강한 선수들을 설정하는 기준 값에 대한 모든 대동맥 루트 평 추천으로 미국 사회의 초음파와 유럽 연합 심장 혈관 영상과에 대하여 설명하는 심장 혈관의 요구의 각각에서 스포츠 용어의 정적 및 동적 구성 요소에 포함된 미첼의 분류가 있습니다.4 그것은 엘리트 운동 선수의 대동맥 뿌리가 일반 인구에 대해 확립 된 한계 내에 있음을 보여줍니다. 임상 연루의 이러한 결과가 표시되어 팽창하는 대동맥 판 루트에는 엘리트 선수될 수 없습을 높이 본체,표면 또는 혼자 훈련,보완 시험을 수행해야 합니다.

연구 제한

우리의 조사에 관한 한계는 대조군의 부족을 포함했다. 그러나 많은 수의 운동 선수가 기준 값을 생성하는 것을 가능하게했습니다. 블랙 민족이 운동 선수에서 제외되었 연구 때문에 다른 인체 dimensions6 및 다른 심장 적응으로,우리는 설명이다.7,8 모든 대동맥 측정은 내측 엣지 대 내측 엣지 방법으로 수행되었다. 현재 2015 에 대한 지침을 일반 인구의 추천만 측정하는 내부 가장자리 안쪽 가장자리에 대한 대동맥 환대와 앞 가장자리를 선도하는 가장자리에 관한 모든 다른 대동맥 루트를 측정합니다. 이에 대한 관심에서 모집 기간의 연구(1997 년에서 2013 년)정의하지 않을 측정하는 방법에 대동맥 2D. 또한,때문에 건강한 운동선수의 대동맥 벽 레이어가지 않는 석회화,음향이 없 피 및 안 edge-to-내부 가장자리에 조치를 쉽게 얻을 수있다. 마지막으로,우리는 수행하지 않은 직렬 심장초음파에서 선수 완료 후 그들의 경쟁적인 단계이며,따라서 수 없 평가 있는지 여부에 어떤 변화를 측정의 대동맥에 뿌리 detraining.

결론

대동맥 뿌리지 않는 동일한 수준의 생리적인 적응하는 교육으로 다른 구조물의 운동선수의 마음입니다. 운동 선수의 심장은 역동적 인 훈련으로 팽창을 거의 나타내지 않으며 정적 인 훈련으로 사실상 변화를 나타내지 않습니다. 대동맥 뿌리의 현저한 팽창은 신장,신체 표면 또는 훈련만으로는 기인 할 수 없습니다. 그것은 보인다 합리적인 시작하 보완적 시험 규칙을 병리학에서 우수한 선수과 측정값의 95%들의 스포츠입니다.

감사

주셔서 감사합 Mrs Maite 가르시아와 Pilar 안톤을 위해 자신의 소중한 도움뿐만 아니라,스포츠 의학 센터 회원입니다.

각주