단계에서 기존의 경동맥 내막절제술(CEA)는 도시에서 영상을 참고하시기 바랍니다.경동맥 내막 절제술:수술 기법.

절개

경 절개를 만들어 병렬 및 앞 sternocleidomastoid 및 중심 경 분기. 이 절개를 확장할 수 있도 밖의 흉골 위해 노력하고 더 근 병변의 일반적인 경동맥(CCA)과 원심으로 유양동 프로세스에 대한 더 높은 노출이 있습니다. 그것의 윗부분은 이하선과 더 큰 귀 신경을 피하기 위해 귓볼에 뒤쪽으로 각이 야합니다. 절개는 platysma 를 통해 아래로 운반되고,sternocleidomastoid 는 자기 유지 견인기로 옆으로 후퇴됩니다.

노출 및 동원

내부 경정맥이 시각화되고 경동맥 외장이 정맥의 앞쪽 경계를 따라 열립니다. 내부 경정맥은 옆으로 후퇴하고 일반적인 안면 정맥은 결찰됩니다. 해부는 미주 신경을 손상시키지 않도록 CCA 전방으로 계속됩니다. 미주 신경 보통 속에서 후방면에 경동 시스하지만,가끔 수 있다는 나선형 전방에서,특히 하단의 절개합니다.

관심 지불해야한 뇌신경 IX(설인 신경),X(미주 신경),사이(부신경과),XII(설 신경),뿐만 아니라 한계 하악지점의 VII(얼굴의 신경)및 드문 nonrecurrent 후두 신경을 제공하는 미주를 자극 음성 코드가 있습니다. 이 신경은 경동맥에 전방을 교차 할 수 있으며 ansa cervicalis 의 일부로 오인 될 수 있으며 실수로 분열되면 코드 마비가 발생합니다. 비 전류 후두 신경은 목의 오른쪽에 가장 자주 나타납니다.

CCA 는 경동맥 병변에 근위 동원된다. 해부는 외 경동맥(ECA)을 분리하기 위해 상향으로 계속된다. 내부 경동맥(ICA)은 혈관이 완전히 정상인 지점까지 동원됩니다.hypoglossal 신경이 후퇴에 의해 손상 될 수 있으므로이 신경에 대한 견인력을 최소화하기 위해 모든 노력을 기울여야합니다. 동원의 설 신경이 필요할 수 있 부문의링맥과 정맥을 sternocleidomastoid,내림차순 설점의 ansa cervicalis,또는 이웃집 동맥 순서를 노출하는 말초 ICA.

일반적으로 ICA 에 내측에 위치한 우수한 후두 신경에도 세심한주의를 기울여야합니다. 이 신경으로 분할 외부 및 내 지점를 통과한 후에게 우수한 갑상동맥과 해할 우려가 있는 군의관을 통제하려고 하거나 이 용기 또는 ICA. 의 설인 신경 십자가 ICA 근처에 두개골의 기초 및 최고의 보호를 유지하여 해부 가까이 앞쪽 표면의 ICA.

과도한 또는 장시간의 철회 위의 절개를 일으킬 수 있는 임시 압축 부상을 하나 더 귀의 신경평하거나 한계 하악 분기의 얼굴의 신경 내측.

이 높은 환자에서 경 분기 또는 광범위한 병변을 동원,ICA 원심으로 달성될 수 있는 여러 가지 연습,다음과 같이:

• 피부를 절개까지 확장될 수 있습 유양 프로세스와 함께 완전한 동의 sternocleidomastoid 로 tendinous 에 삽입 mastoid 프로세스; 주의해야 합를 손상하지 않는 액세서리 신경를 입력하는 물질의 sternocleidomastoid 에서는 레벨
• digastric 근육을 수 있습을 동원은 전에는,필요한 경우로 나누어
• 경우 더 노출이 필요하고,경상 돌기 프로세스할 수 있습 transected, 고 하악할 수 있습 subluxated 전방

의 제어 CCA 얻은 근 수준의 질병 주변의 혈관과 탯줄이다. 부비동 서맥이 발생하면 반사 교감 신경 서맥을 교정하기 위해 1~2ml 의 1%리도카인을 경동맥의 조직에 주입합니다. 일단 근위 조절이 얻어지면,해부는 ECA 와 그 첫 번째 분지 인 상 갑상선 동맥 주위에서 원위 방향으로 계속된다. 이어서,제어는 ICA 에서 원위 적으로 얻어진다.

해부 전반에 걸쳐 색전술의 위험을 줄이기 위해 경동맥의 조작을 최소화하는 것이 중요합니다. 해부는 주변 신경,특히 미주 및 저 신경에 상처를 입히지 않도록 극도의주의를 기울여 수행해야합니다. Ansa cervicalis,hypoglossal 신경의 분지는 해부를 촉진하기 위하여 분할되어야 할지도 모른다;이것은 허용됩니다.

동맥 절개술 및 shunting

헤파린(5000-7000U)은 정맥 내 투여(IV). ICA,CCA 및 ECA 는 그 순서대로 폐색됩니다. 동맥 절개술은 아니오로 이루어집니다. 11 블레이드,병변 근위 CCA 에 anteriorly 시작 하 고 흐름 분배기 반대쪽 플라크를 통해 cephalad 확장,다음 POTTS 가 위 ICA 에 계속. 플라크에 원위,동맥 절개술은 ICA 가 비교적 정상적인 지점에 도달 할 때까지 확장됩니다.

때 사용되지 않고 대뇌 모니터링을 때 또는 신경학적 변화가 주목하는 동안 모니터링 션트 위치에 삽입하여 선단의 션트로 정상적인 ICA 말단을 병변. 백 출혈 션트는 공기 또는 파편을 지우고 션트의 근위 끝은 플라크 근위 CCA 에 잘 배치됩니다.

플라크 제거

적절한 endarterectomy 는 Penfield 엘리베이터로 시작됩니다. 최적의 내막 절제술 평면은 내측과 외측 내층 사이에 있다는 것입니다.

근위 종점은 cca 에서 플라크를 급격하게 나눔으로써 얻어진다. 상패는 endarterectomy 가 경동맥 전구로 계속되는 동안 가득 차있는 시력의 밑에 상승될 수 있습니다. ICA 로 짧은 거리를 확장하는 경동맥 플라크는 적절한 종점을 달성하기 위해 ECA 의 기원을 향해 내측으로 조롱 될 수 있습니다. 플라크는 또한 ica 와 ECA endarterectomies 가 독립적으로 수행 될 수 있도록 전구에서 나눌 수 있습니다.

일단 플라크가 분할되면 ECA 를 제어하는 데 사용되는 장치(클램프 또는 루프)가 느슨해지고 eversion endarterectomy 가 수행됩니다. ICA 에서,분할 된 플라크는 정상적인 원위 intima 로의 전환에서 부드러운 테이퍼가 달성되도록 깃털된다. 한 경우 부드러운 말단 테이퍼하지 않을 달성,배치의 중단 7-0 모노필라멘트 시침 봉합될 수 있습을 보장하기 위해 필요에 따라 endpoint.

완료 후 내막 절제술,모두 잔류물질 및 안쪽 섬유는 삭제되기 때문에 그들의 잠재력에 기여하는 색전술 또는 비 restenosis. Endarterectomy 표면은 모든 파편의 시각화 및 제거를 용이하게하기 위해 헤파린 화 식염수 용액으로 관개됩니다. 클램프를 제거하기 전에 각 방향에서 플러싱을 수행해야합니다. ICA 는 마지막으로 고정되지 않았습니다.

폐쇄

원칙적으로,종래의 CEA 는 패치 혈관 성형술로 폐쇄된다. 지만 패치 혈관 성형술감은 일상적인에서 모든 환자를 그룹,그것의 이점은 다음과 같습니다에서 가장 명백한 여성 환자는 작은 ICAs,현재 흡연자와 환자가 받은 이전에 동측는 경동맥 수술입니다. 다양한 패치 재료가 다음과 같은 우수한 결과와 함께 사용되었습니다:

• 자생 복재 정맥
• 한 내부 경정맥
• 폴리테트라플루오로에틸렌(PTFE)
• Dacron
• 둔감한 심장

더블 무 6-0 폴리프로필렌 봉합은 일반적으로 사용되지만,경우 PTFE 패치,사용되는 PTFE 봉합을 줄일 것으로 보인다 바늘 구멍 출혈입니다.

폐쇄가 완료되기 전에 헤파린 화 식염수 용액을 사용하여 ECA,ICA 및 CCA 를 세척합니다. 션트가 제거되고 최종 몇 개의 스티치가 배치됩니다. 그런 다음 흐름은 ECA 로 재검토되고 이후 ICA 로 재검토됩니다. 완전한 지혈이 얻어진다. 결합 된 CEA-관상 동맥 우회 이식(CABG)절차에서 폐쇄 된 흡입 배액을 배치하고 다음날 아침에 제거됩니다. 상처는 피하 바늘로 닫힙니다.