게실 질병은 하나의 가장 널리 퍼진 위장 조건에서 서쪽부터 샘플을 채취했습니다. 저 승 게실 획득 탈출증이 있었으로 점막 및 점막하 layers 장의 벽과 서양에서 발견에서 더 일반적으로 왼쪽의 콜론도 있습니다. 게실증 환자의 약 20%는 게실염이라고 불리는 게실의 염증을 경험할 것입니다. 이러한 염증성 합병증은 경미한 급성 에피소드에서 합병증 또는 만성 증상의 발달과 함께 더 심한 에피소드까지 다양합니다.

현재,게실의 발달은 변화된 장 운동성 및 결장 내 내압의 증가에 이차적 인 것으로 느껴지며,그 메커니즘은 불분명하다. 저 섬유식이 요법과 게실 질환 사이의 이전의 연관성은 상충되는 연구 데이터에 근거하여 의문에 투입되었습니다.

게실 염증과 게실염의 발병 뒤에있는 병태 생리학에 대해서는 덜 알려져 있습니다. 클래식 교육되었는 계실염 결과를 방해의실에 의해 음식 입자 또는 fecalith 상승을주고,조언을 제공하여 환자들을 피하기 위해 높은 잔류물은 음식입니다. 그러나,최근에 큰 미래의 연구의 남자로 알려진 게실 질병,제안이 높은 잔류물 다이어트(너트,팝콘,높은 섬유)와 연결되지 않은 위험의 증가와 계실염.

게실으로 나눌 수 있습니다 증상,징후(단,재발하는 에피소드,만성 증상),하고 복잡한(농양,천공,출혈)단계가 있습니다. 표준 치료를 위한 게실 질병을 포함 한 장 나머지,항생제,통증을 제어 및 외과 배려와 사람들을 위해 복잡한 질병입니다. 의 역할 항생제에서는 단순한 질병은 현재의 밑에 토론으로 더 새로운 치료법을 고려한 게실 같은 질병 aminosalicylates 및 프로바이오틱.

진단은 임상 증상 제시,신체 검사 및 이미징 연구를 기반으로 질병의 중증도를 확인하고 평가합니다.

급성 복잡하지 않은 게실염은 전형적으로 발열,백혈구 증 및 좌하 사분면 복통을 나타냅니다. 환자는 메스꺼움 및/또는 구토뿐만 아니라 변경된 배변 습관을 나타낼 수도 있습니다. 복잡한 에피소드를 제시할 수 있습으로 모두 즉각적이고 장기적인 합병증을 포함한 농 형성,복막염,장애,누공이 형성,그리고 출혈. 임상 증상의 만성 게실 질병을 할 수 있는 다양한에 이르기까지,증상에 질병을 가벼운 간헐적으로 복통을 만성 복통으로 피가 나타나게 만들.

게실 질병은 하나의 가장 널리 퍼진 위장 조건에 서양 세계에서 추정된 보급률은 60~70%에서 세 이상의 사람들은 60 년이다. 의 약 20%가진 환자증을 경험하게 될 것입니다 염증성 질병의 합병증이에 이르기까지,심각도에서 하나의 온화한 단순한 계실염 에피소드를 더 심각한 공격을 포함한 복잡한 계실염.

아시아와 서구 국가 간의 게실 질환의 유병률과 발현에 뚜렷한 지리적 변화가 있습니다. 게실증은 동부 국가에서 훨씬 덜 일반적입니다;존재할 때 근위 결장에 국소화 될 가능성이 더 큽니다. 이것은 시그 모이 드 결장이 가장 일반적으로 영향을받는 세그먼트라는 점에서 서구 인구와 다릅니다. 여러 가지 요인을 모두에 대한 발병률 감소하고 근 콜론 취향에서 아시아 환자,그러나 관찰하는 아시아인들 채식이 필요하다는 오래되고 잘못 증가율의 말초증을 빌려 줄 지원의 역할에 환경적 요인의 형성에 게실.

가진 환자는 만성 게실 질병으로 제시 또는 간헐적으로 일정한 복부 통증이 될 수 있을 거라고 생각하고 있는 과민성 대장 증후군(IBS). 만성 게실 질환은 또한 염증성 장 질환(IBD)을 흉내내는 복통 및 혈행 증과 함께 나타날 수 있습니다. 기타 격차에 따라 임상 프레젠테이션 포함하 허혈성 대장염,맹장,전염성 대장염,골반염병,부인과질환,신우신염,및 대장암입니다.

급성 게실염 환자는 일반적으로 좌하 사분면에 국소화 된 발열 및 복부 압통으로 나타납니다. 그들은 일반화 된 복부 압통뿐만 아니라 검사시 리바운드 및 경비가있는 복막염의 징후가있을 수 있습니다.

으로 환자 계실염 일반적으로 존재하는 백혈구와+/-왼쪽 이동 확인,완벽한혈구 수가에 도움이 될 수립합니다. 혐의 합병증 등으로 농 형성,복막염,방해,그리고 누,메시지를 표시해야한 연구소 테스트를 포함한 젖산염 수준,요검사,신장기능/전해질.

안 게실 질환의 진단에 의해 설립 될 수 있습 임상 프레젠테이션,시험 및 연구소 연구 결과,계산한 단층 촬영(CT)검사에 도움이 되 진단 확인하고 돕는 설정의 심각성 질환입니다. 정맥(IV)및 구강(PO)대조가있는 CT 복부는 선택의 진단 검사입니다. IV 대조는 일반적으로 게실염의 진단을 내리는 데 필요하지 않지만 합병증 및 기타 진단을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

ct 소견에 근거하여 급성 게실염의 중증도를 평가하려고 시도하는 두 가지 방사선 학적 분류가 있습니다:Buckley 와 Hinchey. 버클리 시스템 범위에서 온화(장 벽이 두껍게 하고방식)심한(장 벽이 두껍게 보다 큰 5mm,농 5cm 이상,프랭크는 천공). Hinchey 분류는 천공 된 게실염의 수술 중 소견과 상관 관계가 있습니다. 모두 분류 시스템은,그러나,더 필요한 유효성 검사에 대한 특정한 임상적 성과로 논란이 계속에 관한 최적의 수술 방식에 다른 단계가 있습니다.이것은 입원의 관리와 필요성을 결정할 것이므로 질병의 중증도를 결정하는 것이 중요합니다. 로 CT 스캔할 수 있는 정확하게 질병을 진단하고 묘사 그것의 범위에의 참여,그것은 종종에서 유용 보조 관리의 급성 계실염에 아픈 환자 또는 사람들 현재 고 예외적인(오른쪽 면 계실염). 그것은 또한 국소화 된 농양의 경피적 배액을 허용함으로써 치료 양식으로 사용될 수있다.

일상적인 복고 흉부 방사선 사진은 일반적으로 수행하는 환자에서 급성 복부 통증,에 도움이 되는 판결이 원인과 같은 장을 방해하게 됩니다. 그러나 이러한 이미징 연구는 게실염의 진단을 내리는 데 도움이되지 않습니다.

치료의 주류는 항생제,장 휴식(구강 섭취를 견딜 수없는 경우)및 통증 조절로 남아 있습니다.복잡하지 않은 게실염의 치료에는 보수적 인 관리가 권장됩니다. 이것은 일반적으로 항생제,장 휴식(환자가 구강 섭취를 견딜 수없는 경우)및 통증 조절을 포함합니다. 치료의 목표는 증상을 조절하고 합병증을 최소화하는 것입니다. 항생제 요법으로 일반적으로 참여 그 범위를 제공 하는 모두의 호기성 및 혐기성 그램 음성 유기체. 의 예에는 일반적으로 사용되는 구두 식이요법을 포함한 아목시실린-클라 불란산,퀴놀론 플러스 메트로니다졸,and trimethoprim-sulfamethoxazole 플러스 메트로니다졸. 평균 치료 기간은 5 10 일(또는 그 이상)에 따라 임상 응답입니다. 하는 것이 중요하고,그러나,그 임상 시험에 비교하는 항생제 식이요법이 부족하고,그래서 특정한 권고를 만들 수 있습에 대한 특정제 또는 치료의 길이. 또한,최근 연구가 없는 것으로 보이며 혜택을 주는 항생제에서는 급성이 복잡하고 계실염 AGA2015 의 지침에는 항생제 사용해야 합 선택적으로 표적으로 합니다. 따라서 결정은 특정 임상 시나리오를 기반으로해야합니다.

외래 관리는 적절한 경우 환자는 전시회의 가벼운 증상이 있을 허용할 수 있는 액체,보존 장기능,그리고 증거가 없다의 복잡한 질병 또는 상당한 comorbidities. 때문에 더 심각한 질병 환자가 병원에 입원 일반적으로 시작 IV 항생제,+/-총 비경구적인 영양(TPN)의 심각도에 따라 질병과 영양 상태,그리고 필요할 수 있는 침략적인 관리를 위해 복잡한 질병입니다.

에서는 복잡한 계실염을 포함하는 농 형성,경피적인 배수장치를 옹호했 게실 농 양보다 더 큰 4cm 에서 직경 그러나 타이밍고는 유형의 수술을 위한 복잡한 게실 질병 논란이 남아 있다. 복잡한 게실염에서 관리를 안내하는 데 도움이되는 수술 상담을 고려해야합니다.

Parks 의 1969 년 랜드 마크 연구는 재발 성 게실염이 더 악성이며 의료 관리보다 수술을 요구할 가능성이 높다는 것을 보여주었습니다. 이 연구는 기초를 형성을 위한 권고를 수행하 s 상 절제술 후 두 번째 에피소드의 단순한 급성 계실염 환자에서는 이전의 나이보다 50 년 후,첫 번째 에피소드들에서는 젊은 50 년이 되었습니다.

그러나,현재 데이터를 표시하는 대부분의 환자와 함께 현재의 복잡한 질병이 있지 않았기 전에 공격을 가진 환자가 재발 계실염 없는 높은 질병과 사망률을 환자에 비해 하나의 에피소드. 따라서 급성 게실염의 복잡하지 않은 에피소드 후에 선택 수술을 수행하는 것은 정당화되지 않을 수 있습니다. 무작위 데이터의 부족으로 인해 수술의 최적시기는 다양한 실습 지침,전문가 의견 및 관찰 데이터에 의존합니다. 미국 사회의 대장 및 직장 외과의 현재하는 것이 좋을 수행하기로 결정 과목 절제술 후 복구에서는 급성 에피소드에해야한 경우-개별적으로 더 이상을 권장 일상적인 절제에는 그보다 적은 50 년이다.

이 있었다 몇 가지 조사 연구의 효능 mesalamine 및 rifaximin 에서 재발 방지 및/또는 후에 합병증의 급성하는 단순한 계실염. 현재 지침은 이러한 연구에서 증거의 품질이 좋지 않아 이러한 약물을 시작하는 것을 권장하지 않습니다.환자의 일반적인 평가와 복부 검사는 과정 전반에 걸쳐 따르는 것이 중요합니다. 을 관찰한 발열,탈수,저혈압,표지판의 염,그리고 혈액에서 발판이 중요하므로 어떤 또는 모든 이러한 요인을 의미할 수 있습 임상 상태가 악화되거나 개발의 복잡한 질병입니다.

환자의 백수해야한 것으로 평가 임상적으로 표시하는 동안 환자가 병원에 입원으로 악화시키는 백혈구는 것에 관하여 개발을 위한 합병증 또는 악화시키는 클리닉 상태입니다. 후에 화이트 계산을 정규화하고 환자의 임상 상태가 안정화하거나 향상하고,흰 계산이 필요하지 않습을 지속적으로 모니터링합니다. 다른 유용한 실험 데이터를 포함할 수 있 젖산염(있다면 복막염에 대한 관심에서 시험),혈소판(있다면 우려에 대한 출혈),그리고 전해질(하는 데 도움을 평가하량 상태).

환자에 대해 조언을 해 주어야 한를 소비하는 높은-섬유 식단되면 심각한 단계는 해결되며 이 권고는,그러나,을 기반으로 대부분에 따라 조절되지 않는 연구와 저렴한 피해의 위험에 소비 high-섬유 식단입니다. 급성 에피소드에서 회복 된 후에는 결장암과 같은 다른 진단을 배제하기 위해 결장의 직접 평가를 고려해야합니다. 이것은 일반적으로 대장 내시경 검사에 의해 이루어 지지만 유연한 sigmoidoscopy 플러스 바륨 관장이 합리적입니다.

보수적 인 관리로,주요 부작용은 주어진 항생제에 이차적입니다. 이러한 부작용은 사용되는 특정 항생제에 따라 다릅니다.

신장 기능 부전에서 일부 항생제의 약물 용량 감소가 필요할 수 있습니다.

표준 관리에 변화가 없습니다.

표준 관리에 변화가 없습니다.

표준 관리에 변화가 없습니다.

표준 관리에 변화가 없습니다.

표준 관리에 변화가 없습니다.

는지 여부를 선택 immunocompromised 환자 발생률이 높은 게실염의 그러나 그는 면역 억제 더 많은 가능성이 있는 복잡한 게실,질병의 증가와 함께 위험한 기공,농 형성하고 수술 후에 감염됩니다. 임상 프레젠테이션의 이 환자는 또한 더 높은 경향을 나태하고,부족의 일반적인 징후와 같은 질병의 발열 및 백혈구. 그러나 하나 더 신중 하 고이 인구에 잠재적인 합병증의 인식 해야 환자의이 그룹과 표준 관리에 변화가 없다.

표준 관리에 변화가 없습니다.경구 섭취를 용인 할 수없는 환자는 통증 및 기타 증상이 호전됨에 따라식이 요법의 느린 발전으로 장 휴식을 취해야합니다. 환자는 일반적으로 급성기가 해결되면 고 섬유질식이 요법을 섭취하도록 권고해야합니다. 씨앗이나 견과류가 들어있는 식품의 회피를 뒷받침하는 과학적 증거는 없습니다.

표준 관리에 변화가 없습니다.

표준 관리에 변화가 없습니다.환자의 임상 증상과 복부 검사를 면밀히 모니터링하는 것이 중요합니다. 악화 징후와 증상이있는 경우 가능한 합병증에 대해 우려 할 필요가 있습니다. 환자의 검사를 토대로 재 영상이 표시 될 수 있습니다. 환자가 가능한 GI 출혈의 징후가있는 경우 헤마토크릿과 같은 검사실 재 검사가 표시 될 수 있습니다. 에 따라 결과의 재 영상,수술 및/또는 중재 방사선될 필요가 있을 수도 있 관련된 주소를 합병증이 있습니다.

급성 복잡하지 않은 게실염 환자의 70~100%는 보존 적 치료로 개선됩니다. 은 숙박 기간에 따라 환자는’응답하는 보수 관리,자신의 능력을 지웁니다 자신을 잘 수화,그들의 능력을 허용 구두 항생제입니다.

복잡한 게실염에 대한 입원 기간은 가변적이며 합병증의 유형과 환자의 임상 반응에 따라 다릅니다. 농양,누공 및 복막염과 같은 합병증의 경우 입원을 몇 주 동안 연장 할 수 있습니다.

급성하는 단순한 계실염,환자에 대한 준비가 출력하는 집단 임상 현상을 개선하고,그 또는 그녀를 허용할 수 있는 명확한 액체 및를 허용할 수 있는 구두 항생제입니다.

급성 복잡한 계실염,출력할 수 있으로 간주되면 환자의 임상 상태가 안정화 및 개선에서는 문제입니다. Post-급성 관리 시설을 고려해볼 필요가 있을 것 대신에 배출하 가정,환자의 경우 필요한 장기간의 과정 TPN,IV 항생제,등등.

항생제 과정이 완료되면 증상의 해결을 위해 평가하기 위해 1~2 주 안에 1 차 진료 의사.

급성 증상이 해결되면 후속 대장 내시경 검사를 준비하기 위해 2-6 주 내에 위장병 전문의.

복잡한 게실염을 가진 사람들을 위해 2-4 주 안에 수술 추적 관찰.

방전의 집합소 등 화이트 계산,보통,그리고 전해질 것이 도움이커 환자의 임상 상태하기 전에 출력입니다.

None

환자 단순한 계실염은 일반적으로 배출하면 그들은 그 참을 수 있을 지웁니다,항생제 구두,그리고 향상된 임상으로 합니다. 그 환자를 위해 필요가 있는 장기간의 과정 IV 항생제 또는 TPN,주변 삽입되는 중앙 카테터(PICC)라인이 필요치 및 출력을 집을 방문 간호사 협회(VNA)대 배출 post-급성료 시설이 고려 될 필요가 있습니다. 들과 복잡한 질병을 요구하는 자주하고 지속적인 모니터링을 위한 해상도의 합병증이 필요할 수 있습을 직접 배출 이후 급성 관리 시설입니다.

다음과 같은 보수적인 관리를 위한 첫 번째 에피소드의 급성하는 단순한 계실염,약 13-23%것 두 번째로 진행하는 공격의 계실염. 환자의 20~30%는 게실염의 에피소드 후 통증과 같은 일부 만성 증상을 가질 수 있습니다.게실염의 두 번째 공격으로 예후가 더 나쁘다고 일반적으로 믿어졌습니다. 그러나,현재 데이터를 표시하는 대부분의 환자와 함께 현재의 복잡한 질병이 있지 않았기 전에 공격을 가진 환자가 재발 계실염 없는 높은 질병과 사망률을 환자에 비해 하나의 에피소드. 따라서 급성 게실염의 복잡하지 않은 에피소드 후에 선택 수술을 수행하는 것은 정당화되지 않을 수 있습니다. 무작위 데이터의 부족으로 인해 수술의 최적 타이밍은 사례별로 결정됩니다.

None

DVT 예방과 미분 획 헤파린(UFH)또는 낮은 분자량 헤파린(LMWH)지 않은 경우의 증거 GI 출혈 또는 게실 출혈.

급성 증상이 해결되면 고 섬유질식이 요법을 따르도록 환자의 입원 및 상담 중식이 요법의 느린 발전.

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