에도 불구하고 다이어트의 중요성을 심혈관 건강,연구 결과는 여러 인식 장벽에 의해 임상 포함하여,시간의 부족,보상,자원거나 지식을,지도하는 기회를 놓쳤을 위한 효과적인 상담하는 동안 의료니다.1,2 2019 미국 대학의 심장(ACC)/미국 심장협회(AHA)지침에 심혈관 질환의 예방(CVD)에 대한 지침을 제공할 때 임상담들은 환자들에 다이어트입니다.3 이 지침 내의 권장 사항은 임상 방문의 시간 제약 내에서 실질적으로 적용될 수 있습니다.

식이 권장 사항

이동이 되었습에서 현대식이 지침은 전체적으로 식품이 접근하여 건강상담에 초점을 맞추고 보다 특정 영양분을 섭취. 에 대한 토론식이 패턴과 같이 격려의 소비는 더 신선한 야채와 과일과를 피하고 처리기와 달콤한 음료를 훨씬 쉽게 해석을 위한 환자는 간접적으로 해결 macronutrients and micronutrients 요구사항(즉,교체 포화지방 섭취 단청-불포화 지방질). 중요한 것은,임상의들을 인식해야한다는 권장되는 음식에 포함되어 있 2019ACC/AHA 기본 예방 지침은 증거 기반의 원칙을 감소에 초점을 맞춘의 동맥 심장 혈관 질병(ascvd 의)위험이 있습니다.

추천서

• 다이어트 강조하는 섭취의 야채,과일,채소,견과류,곡물과 물고기를 줄이 ascvd 의 위험 요소(COR:I;LOE:B-R).
• 포화 지방을식이 단일 불포화 지방과 다중 불포화 지방으로 대체하면 ASCVD 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다(COR:IIa;LOE:B-NR).
• 감소 된 양의 콜레스테롤과 나트륨을 함유 한식이 요법은 ASCVD 위험을 감소시키는 데 도움이 될 수 있습니다(COR:IIa;LOE:B-NR).
• 의 일부로서 건강한 다이어트,그것은 합리적인을 최소화하의 섭취는 가공 육류,정제된 탄수화물,청량 음료를 줄일 수 ascvd 의 위험(COR:IIa;LOE:B NR).
• 건강한 식단의 일환으로 ASCVD 위험을 줄이기 위해 트랜스 지방의 섭취를 피해야합니다(COR:III;LOE:B-NR).

식 패턴

식이 패턴으로 가장 강력한 증거의 감소를 위해 ascvd 의 위험성의 음식에서 일반적으로 지중해의 다이어트,되어있는 공부에서 두 무작위 심장 혈관과 시험–PREDIMED(Prevencion con Dieta 메디테라네아)에서 기본 방지 환자에 및 리옹 중심부에서 보조 방지 환자입니다.세 그룹 중 하나에 CVD 위험 인자를 가진 4,5PREDIMED 무작위 1 차 예방 개인: 지중해의 다이어트에 의해 보충된 여분 virgin 올리브 기름(추천하는 적어도 4 큰 술 per day per person),지중해 식단으로 보충된 견과류(추천 30 그램의 견과류 혼합으로 구성된 호두,피칸 아몬드),또는 다이어트(저지방지만 저탄수화물). 음식 선택에서 권장하는 지중해의 다이어트 그룹 포함되어 올리브 오일,견과류,신선한 과일,야채,물고기(특히 지방 물고기),해산물,콩류,그리고 흰색 고기입니다. 음식 선택에서 권장하는 제어 포함되는 저지방 유제품,신선한 과일,야채,마른 물고기와 해산물,빵,감자,파스타와 밥 그러나 낙담하지 사용의 식물성 오일,견과류와 지방 물고기입니다. 의 소비는 상업적인 제품,과자,파이 확산,지방,빨간색 가공 육류었 낙담에서 두 개입하고 제어 그룹이 있습니다. 4 의 중간 추적 관찰에서.8 년간 그룹의 지중해의 다이어트에 의해 보충되는 엑스트라 버진 올리브 오일 또는 지중해 식단으로 보충된 견과류 입증 31%28%상대적 위험 감소에서 종합의 끝점을 심근 경색(MI),뇌졸중이나 죽음에서는 심장 혈관을 일으킬(ARR0.6%1.0%),각각에 비해 관리 그룹입니다. 이러한 위험 감소를 몰고 와 주로 감소에 의해 스트로크(HR0.65,95%CI0.0.44-0.95 그룹에 대한 지중해의 다이어트에 의해 보충되는 엑스트라 버진 올리브 오일 및 HR0.54,95%CI0.35-0.대조군과 비교했을 때 견과류가 보충 된 지중해 식단을 가진 그룹의 경우 82). 한편,리옹 중심의 연구는 또한 개인이 먹는 알파-리놀렌산-풍부한 지중해 식단을 위험을 감소에 대한 동맥 사고 사망이 사람에 비해서 서양의 다이어트 보조 예방구(RR0.27,95%CI0.12-0.59,p=0.001).식물 기반식이 요법은 어떤 의미에서 동물성 단백질을 식물성 단백질로 대체 할 것을 권장하는 지중해 식단의 연장입니다. Post hoc 분석에서 PREDIMED 코호트를 평가하는 참가자에 따라 프로 채식식품 패턴,보여주는 높은 준수하는 식단으로의 식물 및 동물유래 식품에서 결과 41%상대적 위험 감소 사이의 높은 준수를 그룹에 비해 낮게 부착한 그룹(절대 사망률:8.68 대 14.9 죽음에는 1,000 명의 사람 년).6 여러 큰 관측 학문은 또한 시연 감소의 위험 ascvd 의뿐만 아니라 심장 마비와 식물 기반의 식단 패턴이다.7,8 그러나 임상의는 모든 식물 기반식이 요법이 평등하게 만들어지는 것은 아니라는 것을 환자와 분명히해야합니다. 에서 큰 집단의 이상 73,000 여성에서 간호사들의 건강을 연구,다이어트에서 높은 건강에 좋은 식물성 식품(과일,야채,견과류,콩과식물,오일,차와 커피)와 관련이 있었다 훨씬 낮은 위험한 사고 관상 동맥 심장병(CHD)섭취하는 반면의 식생활을 강조하는 더 적은 건강한 식물성 식품(주스,청량 음료,세련된 곡물,감자 튀김과 과자)의 증가와 관련된 위험에 대한 CHD.7 가당,청량 음료에는 연결된 위험을 증가 당뇨병과 과자와 세련된 탄수화물과 관련된 위험을 증가에 대한 관상 동맥 이벤트입니다.9,10 따라서,건강보조식품 패턴에 있는 라인으로는 지중해 또는 건강식으로 추진되어야 한다,임상의해야 하는 권고를 피하기 위해 그들의 환자 건강을 포함한 고기를 처리,정제된 탄수화물,청량 음료,이러한 식품 제품과 관련된 위험이 증가 ascvd 의.식이 지질의 최적 섭취는 종종 환자에게 가장 혼란스러운 측면 중 하나입니다. 콜레스테롤과 지방(지방산)을 포함한식이 지질은 심혈관 건강에 직접적인 영향을 미칩니다. 제한 규정식 콜레스테롤은 아마도 가장 직관적인 개입으로,이것은 감소하는 것으로 나타났 수준의 순환은 저밀도지질단백질 콜레스테롤(LDL-C),는 원인이 되는 위험 요소에 대한 ascvd 의. 규정식 지방산 포화지방을 포함하여,단청-불포화 지방질과 트랜스 지방은,다른 한편으로는,포함한 개념과 용어는 미묘한과될 수 있습니다 혼란을 환자를 모두입니다. 적,화학적으로 포화지방은 구 지방산 탄화수소 체인으로 주로 단일 채권(게”팩”함께)및 솔리드 실온에서는 반면 단청-불포화 지방이 지방산을 포함하는 하나 이상의 이중 결합하는 경향이 될 상온에서 액체. 포화 지방은 LDL-C 를 증가시키고 인슐린 저항성을 악화시키는 것으로 나타났습니다. 그러나,섭취의 포화지방은 또한 증가 수준의 고밀도지질단백질 콜레스테롤(HDL-C)와 큰 무작위 흔적을 제한하기위한 입구의 포화 지방이 없었 감소에서 ascvd 의 이벤트입니다.11 체의 포화지방과 단청(제외 트랜스 지방질)및 폴리-불포화 지방이 되었습 다음과 같이 낮은 LDL-C 뿐만 아니라 위험한 CVD 및 사망률.12 의 주요 소스 식이 포화지방을 포함하지만 이에 한정되지 않는 동물성 지방에서 돼지고기(lard),쇠고기(수지)및 기타 붉은 고기,유제품 지방(버터)뿐만 아니라 열대 기름 같은 손바닥,종려 알갱이와 코코넛 오일을 할 수 있습니다. 단일 불포화 지방은 붉은 육류 및 유제품 공급원과 같은 동물 공급원뿐만 아니라 두 식물 모두에서 발견됩니다. 그러나,후자는 또한 포함하는 높은 수준의 포화 지방이,콜레스테롤과 이어질 수 있는 증가에 대사 산물 등과 같은 trimethylamine N-산화물(TMAO),할 수 있는 감소의 긍정적인 효과 불포화 지방이다. 고도 불포화 지방산은 주로 식물 공급원뿐만 아니라 해산물,특히 기름진 생선에서 발견됩니다. 한 LDL-콜레스테롤을 낮추는 속성의 불포화 지방산(PUFAs)을 대신하여 포화 또는 트랜스 지방,일부 PUFAs 같은 오메가 3 개의 클래스 지방산도 개선하는 것으로 나타났는 인슐린 저항 및 전염성.13,14 증거를 위해 심혈관계 위험의 감소는 주방과 식이 보충제의 오메가-3 지방산되었 일관성 기반으로 현대적인 임상 시험이다. 임상 효능이 영향을 미친 것으로,복용량 특정 유형의 PUFAs(예:에이코 사 펜타산)및 장기적이 달성 수준의 PUFAs 에서 순환하고 더 많은 연구를 설정하는 데 필요한 모든 CVD 의 이익을 보충하게 받을 수 있습니다.15,16

트랜스 지방,화학적으로 트랜스 이성체의 구성,불포화지방산에서 자연적으로 발견되는 낮은 수준에서 고기와 유제품 반추동물의와 같은 소와 양입니다. 그러나 트랜스 지방은 또한 유통 기한을 개선하기 위해 식물성 오일의 수소화를 통해 인위적으로 합성됩니다. 인공적인 트랜스 지방으로 사용되었 튀 오일 레스토랑에서 패스트 푸드점,제빵 그리스 패키지에서 구워진 상품,pre-made 껍질과 믹스와에서 마가린 및 기타 펼쳐집니다. 식이 섭취량 트랜스 지방의 최소화해야 또는 피 연구 결과는 섭취 량이 지속적으로 증가와 관련된 위험에 대한 CVD.12 2018 년 FDA(FOOD And Drug Administration)는 인공 트랜스 지방의 단계적 폐지를 의무화했습니다.17

식이 나트륨

와 관련하여 나트륨 흡입,건강보조식품 패턴을 강조한 채소,과일 곡물과 생선,가금류,저지방 유제품,비 열대 오일 및 견과류와 함께로 감소에서 식이 나트륨의 표시에 대쉬(식이 접근을 막을 고혈압)시험하여 혈압을 줄일 수 있습니다.18Long-term follow-up 데이터 TOHP(시험 고혈압의 방지)에 더 보는 감소에서 식이 나트륨와 관련이 있었는 심장 혈관 이벤트입니다.19 2013ACC/AHA 지침에는 라이프 스타일 관리를 줄이 심혈관 질환의 위험이 있는 것보다 더 많은 2400㎎매일나트륨 또한 혈압 감소(BP)달성을 매일 나트륨 흡 1500mg/day.20 식이 나트륨 추적하기가 어려울 수 있습을 위한 환자 및 환자에 대한 이해를 제한하로 처리하고 빠른 음식을 줄일 것입니다 자신의 나트륨을 섭취량이 훨씬 더 큰 범위보다는 사용을 중단하는 방법에 소금은 자신의 요리입니다.

효과적인 상담

마지막으로,거기에 수많은 장벽하는 효과적인 식이 상담을 통해 심장 공급자입니다. 는 지침을 권장 평가 몸 크기의 인식,사회적 및 문화적 영향력을 미치는 음식에 액세스하고 경제적 요인입니다. 이러한 요인은 노인뿐만 아니라 가난한 사회 경제적 환경에서 환자에서 특히 중요 할 수있다. 종사자 추가를 극복해야 임상관성 있는 결과에서 인식이 가난한 응답을 환자에 의해 상담 및 통해 신뢰 약리학적인 치료,제한된 시간을 완전히 이해의 원인이 가난한 식이 패턴을(즉,사회 경제적 제약 조건)및 자원의 부족합니다. 그러나 연구에 따르면 영양에 대한 간결한 토론조차도 의미있는 영향을 미칠 수 있습니다. 이전 ACC.org 전문가 분석은식이 요법에 관해 상담 할 때 효과적 일 수있는 몇 가지 기본 단계를 제공합니다.21 여기에는 다음이 포함됩니다:1)기준 식단 정보 수집; 2)을 시작으로 작은 dietery 패턴의 변화;3)을 이용하여 음식을 기반 접근을 대상 특정 위험 요소;4)에 민감한 환자 특유의 문화적,종교적,경제적 요인;5)를 사용하여 동기 부여 및 행동 방법;그리고 6)사용은 외부의 영양 리소스입니다. 전체 기사는 여기에서 찾을 수있다. 면 더 깊이 있거나 복잡한 계획이 필요하고,임상 고려할 수 있습니다 영양사와 협력하여 개발하는 데 도움이 개인화된 전략을 향상식이 패턴에 대한 자신의 환자입니다.

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림 1

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임상 주제: 당뇨병과 심혈관 대사 질병,이상지질혈증,예방,지질 대사,Nonstatins,다이어트

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