この文書は、2020年3月29日に発行された科学ブリーフ「Modes of transmission of virus causing COVID-19:implications for infection prevention and control(IPC)precaution recommendations」と題された更新版であり、COVID-19を引き起こすウイルスであるSARS-CoV-2の感染について利用可能な新しい科学的証拠を含んでいます。

概要

この科学的なブリーフは、SARS-CoV-2の伝達様式、感染した人々がウイルスを伝達する時期について知られていること、および保健施設内外の感染 この科学的な報告書は体系的なレビューではありません。 むしろ、査読されたジャーナルの出版物と、WHOとパートナーによって行われたプリプリントサーバー上の非査読原稿の迅速なレビューの統合を反映しています。 プレプリントの調査結果は、ピアレビューがない場合には注意して解釈されるべきである。 この報告書は、WHO健康緊急事態プログラムipcの準備、準備、対応のためのアドホック専門家諮問パネルCOVID-19、whoアドホックCOVID-19IPCガイダンス開発グループ(COVID-19IPC GDG)、および関連する技術的背景を持つ外部専門家のレビューとのテレビ会議を通じたいくつかの議論によっても知らされています。 COVID-19（1）のグローバル戦略的準備および対応計画の包括的な目的は、ウイルスの伝達を抑制し、関連する病気および死亡を予防することによってCOVID-19を制 現在の証拠は、COVID-19を引き起こすウイルスであるSARS-CoV-2が主に人から人へと広がっていることを示唆しています。 どのように、いつ、どのような種類の設定でSARS-CoV-2スプレッドを理解することは、感染の連鎖を破るための効果的な公衆衛生および感染予防および制御

伝送モード

このセクションでは、接触、液滴、空中、fomite、糞便-経口、血液媒介、母から子、および動物からヒトへの伝送を含む、SARS-CoV-2の伝送の可能なモー SARS-CoV-2による感染は、主に軽度の疾患から重度の疾患および死亡に至るまでの呼吸器疾患を引き起こし、ウイルスに感染した一部の人々は症状を発症

接触および液滴伝達

SARS-CoV-2の伝達は、唾液および呼吸分泌物またはその呼吸液滴などの感染した分泌物を介して感染した人々と直接、間接、ま（2-10）呼吸液滴は、直径が>5-10μ mであるのに対し、液滴<直径5μ mは、液滴核またはエアロゾルと呼ばれる。(11)呼吸液滴の伝達は、呼吸器症状（咳やくしゃみなど）を有する感染者、または話したり歌ったりしている感染者と密接に接触している場合（1メートル以内）に発 影響を受けやすい宿主と汚染された物体または表面との接触を含む間接的な接触伝達（fomite伝達）も可能であり得る（下記参照）。

空中伝播

空中伝播は、長距離および時間にわたって空気中に懸濁されたときに感染性を維持する液滴核（エアロゾル）の普及によって引き起こ(11)sars-CoV-2の空中伝播は、エアロゾルを発生させる医療処置(「エアロゾル発生手順」)中に発生する可能性があります。(12)WHOは、科学界とともに、特に換気の悪い屋内環境で、エアロゾル生成手順がない場合にも、sars-CoV-2がエアロゾルを介して広がる可能性があるかどうかを積極的に議論し、評価してきた。

吐き出された空気と流れの物理学の物理学は、エアロゾルを介したSARS-CoV-2伝達の可能性のあるメカニズムについての仮説を生成しました。(13-16)これらの理論は、1)多数の呼吸液滴が蒸発することによって微視的なエアロゾル(<5μ m)を生成し、2)正常な呼吸と話すことが呼気エアロゾルを生成することを示唆している。 従って、敏感な人はエーロゾルを吸い込むことができエーロゾルが受け手内の伝染を引き起こすには十分な量でウイルスを含んでいれば感染させる しかし、エアロゾルを生成するために蒸発する呼気液滴核または呼吸液滴の割合、および他の人に感染を引き起こすために必要な生存可能なSARS-CoV-2の感染量は知られていないが、他の呼吸器ウイルスについて研究されている。(17)

ある実験的研究では、通常の発話中に浮遊したままの様々なサイズの液滴の量を定量化しました。 しかし、著者らは、これがヒトとSARS-CoV-2について検証されていない独立した行動仮説に依存していることを認めている。(18)別の最近の実験モデルは、健康な個人が咳や話すことによってエアロゾルを生成することができることを発見した(19)、別のモデルは、発声の振幅の増加と相関する速度の増加とともに、スピーチ中の粒子放出速度の点で個人間の高い変動性を示唆した。(20)今日まで、このタイプのエアロゾル経路によるSARS-CoV-2の伝達は実証されておらず、そのような伝達経路の可能性を考えると、はるかに多くの研究が必

実験的研究では、制御された実験室条件下で高出力ジェットネブライザーを使用して感染性サンプルのエアロゾルを生成しています。 これらの研究では、エアロゾル中の空気サンプル中のSARS-CoV-2ウイルスRNAが、1つの研究で最大3時間（21）、別の研究では16時間発見され、生存可能な複製能のあるウイルスも発見されました。(22)これらの知見は、正常なヒト咳状態を反映しない実験的に誘導されたエアロゾルからのものであった。

症候性COVID-19患者がケアされたが、エアロゾル発生手順が行われなかった医療環境で実施されたいくつかの研究では、空気サンプル（23-28）中にSARS-CoV-2RNAの存在が報告されたが、ヘルスケアおよび非ヘルスケア環境の両方における他の同様の調査ではSARS-CoV-2RNAの存在が認められなかった。(29-36)SARS-CoV-2RNAが発見されたサンプルでは、大量の空気中で検出されたRNAの量は非常に少なく、空気サンプル中のSARS-CoV-2RNAを発見した1つの研究では、生 (25)逆転写ポリメラーゼ連鎖反応(RT-PCR)ベースのアッセイを使用してRNAの検出は、必ずしも伝達可能であり、感染を引き起こすことができる複製および感染(37)

エアロゾル発生手順の存在下ではなく、COVID-19指数症例に曝された医療従事者の最近の臨床報告では、個人用保護具（PPE）の構成要素としての医療マスクの着用を含む、接触および液滴の予防措置が適切に使用された場合、院内感染は認められなかった。 (38,39)これらの観察は、エアロゾル伝達がこの文脈では起こらなかったことを示唆している。 さらなる研究は、エアロゾルを生成する手順が実行されていない設定から空気サンプル中の実行可能なSARS-CoV-2を検出することが可能であるかどうか

医療施設の外では、屋内混雑したスペース（40）に関連するいくつかの流行の報告は、例えば、合唱団の練習（7）、レストラン（41）またはフィットネスクラス中に、液滴の伝達と組み合わせて、エアロゾル伝達の可能性を示唆している。(42)これらの事象では、特に感染者との長期間にわたる混雑した換気が不十分な空間などの特定の屋内場所での短距離エアロゾルの伝達を排除することはできない。 しかし、これらのクラスターの詳細な調査は、液滴とfomiteの伝達はまた、これらのクラスター内の人間から人間への伝達を説明することができることを示唆 さらに、これらのクラスターの密接な接触環境は、少数のケースから多くの他の人々への伝達を容易にしている可能性がある（例えば、 物理的な距離が維持されなかったときに手の衛生が行われず、マスクが使用されなかった場合は特に、スーパースプレッディングイベント）。(43)

Fomite transmission

感染した個体によって排出された呼吸分泌物または液滴は、表面および物体を汚染し、fomites（汚染された表面）を作成する可能性があります。 RT-PCRによって検出された生存可能なSARS-CoV-2ウイルスおよび/またはRNAは、周囲環境（温度および湿度を含む）および表面の種類に応じて、特にCOVID-19患者が治療されていた医療施設における高濃度で、数時間から数日の範囲の期間、それらの表面上で見出すことができる。(21, 23, 24, 26, 28, 31-33, 36, 44, 45) 従って、伝染はまた感染させた人からのウイルスと汚染される即時の環境または目的の接触の表面を通って間接的に起こるかもしれません（例えば。 聴診器または温度計）、口、鼻、または目に触れることが続きます。

表面のSARS-CoV-2汚染および特定の表面上のウイルスの生存に関する一貫した証拠にもかかわらず、fomite伝達を直接実証した具体的な報告はない。

表面のSARS-CoV-2汚染および特定の表面上のウイルスの生存に関する一貫した証拠はない。 潜在的に伝染性の表面が付いている接触に入って来る人々はまた頻繁に伝染性の人が付いている密接な接触があり、識別すること呼吸のしぶきとfomite しかし、感染した症例の近くの環境汚染と、他のコロナウイルスや呼吸器ウイルスがこのように伝達できるという事実についての一貫した所見を SARS-CoV-2RNAは、一部の患者の尿や糞便を含む他の生物学的サンプルでも検出されています。

他の伝染様式

SARS-CoV-2RNAは、一部の患者の尿や糞便を含む他の生物学的サンプルでも検出されています。(46-50)ある研究では、ある患者の尿中に生存可能なSARS-CoV-2が見つかりました。(51)三つの研究は、便標本からSARS-CoV-2を培養しています。 (48,52,53)しかし、今日まで、糞便または尿を介したSARS-CoV-2の伝達に関する報告は公表されていない。 いくつかの研究では、血漿または血清中のSARS-CoV-2RNAの検出が報告されており、ウイルスは血球中で複製することができます。

しかし、血液媒介伝達の役割は不明のままであり、血漿および血清中の低いウイルス力価は、この経路を通る伝達のリスクが低いことを示唆している。（48、54）現在、データは限られたままであるが、感染した妊婦から胎児へのsars-CoV-2の子宮内伝達の証拠はない。 WHOは最近、母乳育児とCOVID-19に関する科学的報告書を発表しました。(55)このブリーフは、SARS-CoV-2に感染した母親のいくつかの母乳サンプルでRT-PCRテストによってウイルスRNA断片が発見されていることを説明していますが、ウイ 母親から子供へのSARS-CoV-2の伝達は、乳児の標的部位に到達し、乳児の防御システムを克服することができる母乳中の複製性および感染性ウイルスを必 WHOは、COVID-19が疑われるか確認された母親に、母乳育児を開始または継続するよう奨励することを推奨しています。(55)

これまでの証拠は、sars-CoV-2がコウモリの既知のベタコロナウイルスと最も密接に関連していることを示しています。(56,57)SARS-CoV-2の可能性のある中間宿主に関する調査に加えて、様々な動物種におけるSARS-CoV-2の感受性をよりよく理解するために進行中の研究も多数ある。 現在の証拠は、sars-CoV-2に感染したヒトが犬（58）、猫（59）、および養殖ミンクを含む他の哺乳動物に感染する可能性があることを示唆している。(60)しかしながら、これらの感染した哺乳動物がヒトへの感染の重大なリスクをもたらすかどうかは不明のままである。sars-CoV-2に感染した人はいつ他の人に感染しますか？

感染した人がいつSARS-CoV-2を広げることができるかを知ることは、ウイルスがどのように広がるか（上記）と同じくらい重要です。

感染した人がSARS-CoV-2を WHOは最近、病気の重症度に基づいて、人がいつ広がることができるかについて知られていることを概説した科学的な簡単なものを発表しました。(61)

簡単に言えば、sars-CoV-2RNAは、症状発症の1-3日前に人々に検出され、RT-PCRによって測定された最高のウイルス負荷で、症状発症の日の周りに観察され、その後徐々に減少することが示唆されている。(47,62-65)RT-PCR陽性の持続時間は、一般に、無症候性の人では1-2週間、軽度から中等度の疾患を有する患者では3週間以上であると思われる。（62、65-68）重度のCOVID-19疾患の患者では、それははるかに長くなる可能性があります。(47)

ウイルスRNAの検出は、必ずしも人が感染性であり、他の人にウイルスを伝達することができることを意味するものではありません。

ウイルスRNAの検出は、必ずしも人が感染性であり、他の人 感染性SARS-CoV-2の存在を評価するために患者試料のウイルス培養を用いた研究は現在限定されている。 （61）簡単に言えば、生存可能なウイルスは、無症候性の症例から、（69）症状発症後8-9日までの軽度から中等度の疾患を有する患者から、重度の患者からより長く単離されている。（６ １）ウイルス放出の持続時間に関する完全な詳細は、「ＣＯＶＩＤ−１ ９患者を分離から放出するための基準」に関するＷＨＯガイダンス文書に見出すことができる。 (61)感染した患者の間で実行可能なウイルスの取除くことの持続期間を定めるために付加的な調査は必要です。

症状を有するSARS-CoV-2感染者は、主に液滴および密接な接触を介して他の人に感染する可能性があります

SARS-CoV-2感染は、主に液滴および感染症の症候性症例との密接な接触を介して広がっているようです。 中国の75,465のCOVID-19症例の分析では、クラスターの78-85％が家庭内で発生し、密接かつ長期の接触中に伝達が起こることを示唆している。(6)韓国の最初の患者の調査は9の13の二次ケースが世帯の接触の間で起こったことを示しました。(70)家庭の外では、礼拝所、ジム、職場などの症状のあるケースで、身体的に密接な接触をしたり、食事を共有したり、約一時間以上密閉された空間にいた人も感染の危険性が高かった。(7,42,71,72)他の報告は、他の国の家族内での二次感染の同様の調査結果でこれを支持している。(73,74)

症状のないSARS-CoV-2感染者は他の人にも感染する可能性があります

中国からの初期のデータは、症状のない人が他の人に感染する可能性があることを示唆しています。(6)症状のない感染者からの伝達の役割をよりよく理解するためには、症状を発症しない感染者からの伝達（75）（無症候性伝達）と、感染しているがまだ症状を発症していない人からの伝達（前症候性伝達）を区別することが重要である。 この区別は、伝染を制御するための公衆衛生戦略を開発する際に重要です。

コミュニティにおける真の無症候性感染の程度は不明のままである。 感染が無症候性である可能性が高い人々の割合は、高齢者群における基礎疾患の有病率の増加（したがって、年齢の増加に伴って重度の疾患を発症す（76）米国（77）および中国（78）からの早い調査はテストの時に徴候の欠乏に基づいて多くのケースが無症候性、だったことを報告しました;但し、これらの人々の75-100% 最近のシステマティックレビューでは、真に無症候性の症例の割合は6％から41％の範囲であり、プールされた推定値は16％（12％〜20％）であると推定された。(79)しかしながら、このシステマティックレビューに含まれるすべての研究には重要な制限がある。(79)例えば、いくつかの研究では、症状を発症したかどうかを確認するために、検査時に無症候性であった人をどのようにフォローアップしたかを明確に記述しておらず、他の研究では、症状を発症しなかった人ではなく、発熱や呼吸器症状を発症したことのない人として”無症候性”を非常に狭義に定義していた。（76、80）明確かつ適切に定義された無症候性感染症は、症状を発症したことのない感染者の割合が23％であったことを示唆している中国からの最近の研究。(81)

複数の研究は、彼ら自身が病気になる前に人々が他の人に感染することを示しています, (10, 42, 69, 82, 83) これは、利用可能なウイルス放出データ（上記参照）によってサポートされています。 シンガポールの伝染の1つの調査は二次ケースの6.4%が前徴候の伝達に起因したことを報告しました。(73)推定された連続間隔および潜伏期間に基づいて伝達の日付を推論した1つの模倣の調査は徴候が現われる直前に伝達の44%まで(25-69%)発生したかもしれないことを推定しました。(62)モデリング研究からの推定値の大きさが利用可能な経験的データと異なる理由は不明のままである。

症状のない感染した人々からの伝達は研究するのが困難です。 しかし、詳細な連絡先追跡の努力だけでなく、症例や連絡先間の疫学的調査から情報を収集することができます。 加盟国によってWHOに報告された接触追跡の努力からの情報、利用可能な伝達研究および最近の印刷前の系統的レビューは、症状のない個人が症状を発（10、81、84、85）ブルネイ、広州中国、台湾中国、韓国からの四つの個々の研究は、症状を持つ人々の0.8％-15.4％と比較して、無症候性感染症を持つ人々の0％と2.2％の間に他の誰(10, 72, 86, 87)

送信に関連する残りの質問

SARS-CoV-2の送信に関する多くの未回答の質問が残っており、それらの質問に答えるための研究が進行中であり、奨励されている。 現在の証拠では、sars-CoV-2は主に呼吸液滴と接触経路を介して人々の間で伝達されることが示唆されていますが、エアロゾル発生手順が使用される医療環境でのエアロゾル化もまた別の可能性のある伝達様式であり、COVID–19の伝達は、適切なPPEを着用していないときに、前症候性または他の人に密接に接触している（1メートル以内の可能性のある症例または確認された症例との直接の物理的または対面接触または長期間の接触）人々から発生しています。 感染して無症候性のままである人々からも感染が起こる可能性がありますが、これがどの程度起こるかは完全には理解されておらず、緊急の優先事項 医療施設の外、特に換気の悪い近くの環境での空中伝播の役割と程度も、さらなる研究が必要です。 研究が進むにつれて、液滴、物理的接触、fomitesを含む、さまざまな伝達経路の相対的な重要性についての理解が深まることが期待されます。

; プロシージャを発生させるエーロゾルの不在の空輸伝達の役割;伝染が起こるために必要なウイルスの線量、さまざまな閉鎖した設定で観察されるそれらのようなsuperspreadingでき事を促進する状態の特徴、彼らの伝染の間中無症候性に残る感染させた人々の割合;他にウイルスを送信する偽りなく無症候性人の割合;無症候性および前徴候伝達を運転する特定の要因; そして、無症候性および前症候性の個体から伝達されるすべての感染の割合。

感染を防止するための影響

感染した人々がウイルスをどのように、いつ、どのような設定で送信するかを理解することは、感染の連鎖を破 多くの科学的研究が利用可能になっていますが、感染を調査するすべての研究は、感染予防介入、調査に使用される方法の厳密さ、研究デザインの限界とバイアスを含む、それらが行われた文脈と設定を念頭に置いて解釈されるべきである。 入手可能な証拠と経験から、感染した人々と他の人との間の密接な接触を制限することは、COVID-19を引き起こすウイルスの伝達の連鎖を壊すことの中心 伝染の防止は最もよく疑わしいケースをできるだけすぐに識別し、テストし、伝染性のケースを隔離することによって達成されます。 （88、89）さらに、感染した人々のすべての密接な接触を特定することが重要である（88）彼らは隔離することができるように（90）以降の広がりを制限し、送信のチェー 密接な接触を隔離することによって、潜在的な二次ケースは徴候を開発するか、または感染すればウイルスを取除き始める前に他から既に分かれて、従ってそれ以上の広がりのための機会を防ぐ。 ウイルスへの曝露と症状の発症との間の時間であるCOVID-19の潜伏期間は平均5〜6日ですが、14日も長くなる可能性があります。 （82、91）したがって、検疫は、確認されたケースへの最後の暴露から14日間の場所にする必要があります。 連絡先が別の生活空間で隔離することができない場合は、自宅で14日間の自己検疫が必要であり、自己検疫中の人は、ウイルスの拡散を防ぐために物理的な距離対策の使用中にサポートが必要な場合があります。

症状のない感染者がウイルスを感染させる可能性があることを考えると、コミュニティの感染があり、物理的な距離などの他の予防措置が不可能な公共の場所では、ファブリックフェイスマスクの使用を奨励することも賢明です。(12)布マスクは、適切に製造され、着用された場合、着用者から空気および環境中に排出される液滴に対する障壁として役立ち得る。(12)しかし、マスクは、頻繁な手の衛生、可能な場合は物理的な距離、呼吸エチケット、環境洗浄および消毒を含む予防措置の包括的なパッケージの一部として使用されなければならない。 推奨される予防措置には、屋内の混雑した集まりをできるだけ避けること、特に物理的な距離が実現できない場合、および閉鎖された環境での良好な環境換気を確保することも含まれます。 (92,93)

長期ケア施設を含む医療施設内では、COVID-19IPC GDGによる証拠とアドバイスに基づいて、covid-19患者のケア時の液滴および接触予防措置、エアロゾル発生手順が行われている場合および場所での空中予防措置を推奨し続けている。 WHOはまた、リスク評価によって導かれたアプローチを使用して、他の患者のための標準的または伝達ベースの予防措置を推奨しています。(94)これらの勧告は、欧州集中治療医学協会およびクリティカルケア医学協会(95)および米国感染症学会によって策定されたものを含む、他の国内およ (96)

さらに、COVID-19コミュニティ伝達のある地域では、WHOは、臨床分野で働く医療従事者および介護者が、シフト全体を通してすべての日常活動中に医(12)エアロゾル発生手順が実行される設定では、N95、FFP2またはFFP3マスクを着用する必要があります。 米国疾病予防管理センター（97）および欧州疾病予防管理センター（98）を含む他の国および組織は、COVID-19患者のケアを含むあらゆる状況に対する空中予防措置を しかし、彼らはまた、人工呼吸器の不足の場合には許容可能な選択肢として医療用マスクの使用を考慮する。

WHOガイダンスはまた、ヘルスケアの設定における管理および工学的管理の重要性、ならびにすべてのPPE（99）の合理的かつ適切な使用およびこれらの推 ジュネーブ;世界保健機関2020,で利用可能(https://openwho.org/courses/COVID-19-IPC-EN). また、安全な職場の指導を提供してきました。 (92)

ブリーフのキーポイント

主な調査結果

• SARS-CoV-2が人々の間でどのように、いつ、どのような種類の設定で広がるかを理解することは、効果的な公衆衛生
• 現在の証拠は、sars-CoV-2の伝達は、唾液や呼吸分泌物などの感染した分泌物、または感染した人が咳、くしゃみ、話したり歌ったりするときに排出される呼吸液滴を介して、感染した人との直接的、間接的、または密接な接触を介して、主に人々の間で起こることを示唆している。
• ウイルスの空中伝播は、エアロゾル生成手順と呼ばれる特定の医療処置がエアロゾルと呼ばれる非常に小さな液滴を生成する医療環境で発生 屋内の混雑したスペースに関連するいくつかの流行の報告は、例えば、合唱団の練習中、レストランやフィットネスクラス中に、液滴の伝達と組み合わせて、エアロゾルの伝達の可能性を示唆している。
• 感染した個体からの呼吸液滴も物体に着陸し、fomites（汚染された表面）を作成することができます。 多くの報告で環境汚染が報告されているため、手を掃除する前にこれらの表面に触れ、目、鼻、口に触れることによっても感染する可能性があります。 私たちが現在知っていることに基づいて、COVID-19の伝達は、主に症状があるときに人々から発生し、症状を発症する直前、長期間他の人に近接しているときに 症状を発症しない人もウイルスを他の人に渡すことができますが、これがどの程度発生するかはまだ明らかではなく、この分野ではより多くの研究
• 異なる伝送路の相対的な重要性を解明するためには、高品質の研究が緊急に必要です; プロシージャを発生させるエーロゾルの不在の空輸伝達の役割;伝染が起こるために必要なウイルスの線量;superspreadingでき事のための設定そして危険率;そして無

伝染を防ぐ方法

COVID-19(1)のための戦略的な準備および応答の計画の包括的な目標はウイルスの伝達を抑制し、準の病気および死を防 私たちの理解を最大限にするために、ウイルスは主に接触液滴および呼吸液滴を介して拡散される。 いくつかの状況下では、空気感染が発生する可能性があります（エアロゾル発生手順がヘルスケアの設定で行われる場合や、潜在的に屋内の混雑した換気の悪い設定で他の場所で行われる場合など）。 そのような事例を調査し、COVID-19の伝達のための実際の有意性を評価するためには、より多くの研究が緊急に必要とされている。

送信を防止するために、WHOは以下を含む包括的な一連の措置を推奨しています:

• 疑わしいケースをできるだけ早く特定し、適切な施設ですべてのケース（感染した人）をテストし、隔離します。
• 感染した人のすべての密接な接触を特定し、検疫し、感染してケアが必要な場合に隔離できるように症状を発症した人をテストします。
• コミュニティ感染がある公共の場所や物理的な距離などの他の予防措置が不可能な場合など、特定の状況でファブリックマスクを使用します。;
• 疑われ、確認されたCOVID-19患者をケアする医療従事者による接触および液滴予防措置の使用、およびエアロゾル発生手順が実行されるときの空中予防策の使用。
• すべての臨床分野で働く医療従事者および介護者による医療用マスクの継続的な使用。
• 常に頻繁な手衛生、可能であれば他の人からの物理的な距離、および呼吸エチケットを練習する。混雑した場所、密接な接触設定、換気の悪い密閉された密閉された空間を避ける。; 他を保護するために閉鎖した、混雑させたスペースで時生地のマスクを身に着けて下さい;そしてすべての閉鎖した設定のよい環境の換気および適切な環境のクリーニングおよび消毒を保障して下さい。

WHOは、この重要なトピックに関する新たな証拠を慎重に監視し、より多くの情報が利用可能になるにつれて、この科学的ブリーフを更新します。

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