Discussion

本報告では、腱鞘または線維腫上の巨細胞腫であると疑われた指に無痛でゆっくりと進行し、拡大した腫瘤を提示した患者における痛風発作の症例を記載した。

痛風発作は、主に下肢の単一の関節、特に最初の中足指節関節を含む。 痛風発作の数年後に慢性的な痛風が起こることを考えると、病歴や尿酸排泄薬を使用して診断することは容易である。 但し、少数のtophiが痛風の最初の明示として成長することが報告されました。 Tophiは通常、下肢に発生するが、女性の上肢に発症する。 本症例では，患者の主訴は指の腫りゅうであった。 彼女は痛風発作のエピソードや以前の治療の歴史を持っていませんでした。

Gouty tophusのX線写真または磁気共鳴画像は、新生物のものと同様の様々な所見を有するように見えた。 Ｇｏｕｔｙｔｏｐｈｕｓが新生物を模倣することを考えると，ｇｏｕｔｙｔｏｐｈｕｓの診断は困難であった。 さらに、慢性炎症が関節炎などの疾患において役割を果たすので、持続的な機械的ストレスを有する領域で痛風性トフスが起こることが知られて カキの取り扱い中に中指と薬指が物理的に互いに接触するため、私たちの患者のカキの取り扱いの長期的な歴史は関連している可能性があります。

tophusの外科的治療は不人気になっています。 痛風の外科的治療は古代の治療法であり、効果的な治療法が出現する前に、手術が頻繁に行われていた。 それは化粧品の理由またはナトリウムの尿酸塩の大きい沈殿物の取り外しのために最も一般に推薦されました。 痛風は長期の高尿酸血症に起因し、尿酸レベルを低下させるための薬物が通常有効である。 したがって、gouty tophusは通常、薬物で保存的に治療される。 血清尿酸レベルを<6.0mg/dLに維持することにより、その消失、特にトフスの減少の可能性があり、これも再発を防ぐと考えられている。 外科的介入の適応は、腱および関節の機能障害、皮膚潰瘍または壊死、局所感染または敗血症、神経圧迫、悪性腫瘍の診断の有無、および美容上の理由であ 医学的治療と外科的治療を比較した対照試験は欠けているが、手術は潜在的に医学的治療よりも速く機能を回復させ、持続的なtophiを有する一部の個人の合併症を予防することができる。 治療の好みは、患者の状態に基づいている必要があります。

私たちの場合、外科的切除前にgouty tophusを診断することは困難であり、悪性疾患を排除しなければならなかった。 生検を行い，ディジタル動脈弁を用いて皮膚欠損を覆った。 術後成績は良好であり，日常生活活動を行う患者の能力は術前と同様であった。 Ｇｏｕｔｙｔｏｐｈｕｓの外科手術についていくつかの記事が報告されており，本症例は今後の参考に使用することができる。