ディスカッション
AEOは、嚢内炎症の最も一般的な原因です。 一般的にAEOに先行する精巣上体炎は、18-50歳の男性における第五の最も一般的な泌尿器科診断です。 米国では、急性副睾丸炎は年間600,000以上の医療訪問を占めています。
急性副睾丸炎およびAEOの両方は、特定および/または非特異的病原体によって引き起こされる下部尿路感染症または慢性前立腺炎の合併症であ Melekos M.D.とAsbach H.W. 40歳未満の男性では、精巣上体炎症例の56％がクラミジアトラコマチスによって引き起こされ、18％が他の細菌によって引き起こされたことを提示している。 40歳以上の人では、尿路感染症の細菌に起因する精巣上体炎の発生率は68％であり、c.trachomatisからは18％であった。 同様の割合は、De Jong Z.et al.によって注目された。 12歳以上の患者のグループでは、35歳。、10pts。 グラム陰性感染（83％）を有し、一人の患者はグラム陽性感染を有し、一人の患者のみがC.trachomatis（8％）を有していた。 一般に35歳未満のAOEの患者がおそらくc.trachomatisの伝染に苦しむことを要約することは可能です。 C.trachomatisの存在の有無にかかわらず淋病および他の性感染症(STD)により患者のこのグループでAEOを引き起こすかもしれません。 一方では、この年齢にわたるそれらに細菌感染、通常大腸菌の存在の高いチャンスがあります。 一方、AEO症例の一部は特発性であることがあります。
精巣上体-睾丸炎は、すべての泌尿生殖器結核症例の7-22％を占め、高い有病率領域においてより大きな相対的重要性を前提としている。 結核菌は、通常、前立腺から精巣上体まで、精管を通って広がっています。 それはまたまれに今度は腎臓の損害に二次である前立腺またはぼうこうの損害からのhematogenicかリンパM.tuberculosisの播種の結果であるかもしれません。 . 小児における単離された精巣上体結核病変の頻度が高いほど感染の血液学的広がりの可能性が有利であるが，成人は尿路からの病原体の直接広がりに起因する結核性精巣上体-睾丸炎を発症するようである。
流行性耳下腺炎の合併症としての急性睾丸炎は、思春期後の男性の最大40％に登録されています。
AEOはまた、尿道カテーテルならびに経尿道診断および外科的操作を留置した後に発生する可能性がある。 精巣上体睾丸炎は、脊髄損傷および清潔な断続的カテーテル法を有する患者において、留置尿道カテーテル法よりもより一般的である。
急性精巣上体炎は前立腺手術に続く可能性があります–恥骨上前立腺切除術後に13％の発生率が報告され、術前尿感染症の患者ではリスクが高い。 手術時の精管切除術はＡＥＯ発症のリスクを減少させた。
男性の後部尿道閉塞のための内視鏡手術手順は、4％でAEOを引き起こす可能性があります。 9.7%の人が、このブログ記事を参考にしています。 AEOはまたぼうこうの出口の妨害(BOO)のために起こります。 Ｈｏｅｐｐｎｅｒ Ｗ．ｅｔ ａ ｌ． (1992)、急性副睾丸炎を提示する336歳以上の60歳の男性では、下部尿路閉塞は187(56%)ptsで同定されました。 これは、良性前立腺過形成、前立腺癌、および/または尿道狭窄によって引き起こされた。異なる泌尿生殖器奇形もAEOを引き起こす可能性があります。
先天性異常は再発性急性精巣上体炎と関連している。 急性精巣上体炎泌尿器科の異常を持つ若い成人ではめったに存在しません;彼らはわずか21で指摘されました(3.Mittemeyer B.T.らの一連の610人の患者の4％）。 （１ ９ ６ ６）、および尿道狭窄、尿道下裂、神経原性膀胱、および水腎症を含む。 尿道射精管逆流は、小児および成人における急性精巣上体炎の原因における重要な因子として関与している。
症候性良性前立腺肥大症の治療における非切除性低侵襲熱療法は、症例の2.0％でAEOにつながる。 表在性膀胱腫瘍に対する膀胱内治療は、0.3％でAEOを引き起こす可能性がある。 コンドームの使用なしで肛門の肉体関係で従事する人は性感染させた腸有機体に二次精巣上体炎の危険がある状態にあります。 非感染性精巣上体睾丸炎は、まれなベーチェット病の男性の12-19％で発症する。
侵襲性カンジダ感染症、例えば糖尿病または免疫抑制の素因を有する患者は、カンジダ性精巣上体-睾丸炎を発症することはめったにない。 不規則な心臓リズムの重症例の治療に使用される薬物アミオダロン（Pacerone®、Cordarone®）はまた、副睾丸の炎症を引き起こす可能性がある。 それはamiodaroneの使用が中断されるとき解決しがちです。
風土病地域では、AEOはブルセラ症およびblastomycosisなどの全身性真菌感染症の合併症として時折発症することがあります。陰嚢への外傷は、特に素因がある場合、AEOの沈殿事象であり得る。
陰嚢の古典的な触診は、AEOを診断する最初の方法です。 この技術は、陰嚢器官の解剖学的構造、炎症性変化の特徴および等級、精巣上体と精巣との分化、および化膿性破壊の結果としての局所軟化（マラシア）を確陰嚢の超音波の調査はAEOの診断で有用です。
この方法は、精巣上体および精巣の状態、すなわち膿瘍および水腫の構造および有無および大きさを評価することを可能にする。 AEOの鑑別診断において高い価値があるのは、陰嚢のカラードップラーイメージングである。 この方法は、高い精度を示すので、精索のねじりを評価するための選択の研究でなければならない。 それはまた発火および準の複雑化の存在のための陰嚢の内容を評価することでかなり有用であると証明しました。
精巣上体および/または精巣における急性炎症は、超音波で低エコーで現れる（図10）。 2)、および色のドップラーイメージングは高められた血の流れを示します。 膿瘍は、精巣上体および／または精巣の拡大によって提示され、患部は高エコーであるように見える（図１および図２）。 1とand22）。
精巣上体の膿瘍（高エコー、+でマーク）。
精巣上体の膿瘍（赤い矢印でマーク）および精巣の低エコー領域（+でマーク）。
急性精巣上体-睾丸炎の一般的な超音波画像を図1-3に示します。
水腫（*でマークされている）と低エコー領域を持つ拡大した精巣上体。AEOの治療には、抗菌薬、鎮痛薬、必要に応じて手術が含まれます。 フルオロキノロンおよび第三世代のセファロスポリンは、抗生物質未経験の患者において90％の同様の有効性を有する。 しかし，Ｎｅｉｓｓｅｒｉａ淋病を除くほとんどの性感染症病原体に対する有効性を有するフルオロキノロン類は，ファーストライン治療として示唆されている。 したがって、EAUガイドラインで推奨されている経験的抗生物質療法は依然として適切である。 また、aeoの治療における現代的なガイドラインの遵守は、以前の研究およびそれらに対処するための努力によって提起されたAEOの管理のためのガイ 特に50歳以上の患者の管理の大きな変化は、より体系的なアプローチが必要であることを示唆しています–前立腺評価クリニックでのレビューが役立
aeo高齢者の患者における付随する性感染症または慢性尿道炎/前立腺炎の存在の高い確率を考慮に入れて<35歳。、彼らとその性的パートナーは、任意のSTDを除外するために完全に調査する必要があります。
尿道排出物が存在する場合、病因物質を同定するための努力が行われるべきである。
aeoの患者は、前立腺の状態および可能性のある併存疾患を評価するために、直腸指診による標準的な泌尿器科検査を受ける必要があります。 BPH、STD、および/または尿道炎/前立腺炎の存在を有する場合、将来のAEO再発を排除するために適切な治療を行うべきである。
日常の練習では、泌尿器科医はしばしば、軽度、中等度、または重大な重症度のAEOの従来のグレーディングを使用します。 通常、医師は病気の各段階について自分の経験とビジョンを持ち、必要な治療量を主観的に決定します。 AEOの外科的治療の適応とタイミングは非常に重要ですが、それらはまだ明確に定義されていません–その場合、手術はすぐに行われるべきであり、aeoを 今でも、いくつかの専門家は、AEOの治療における積極的な手術アプローチを提唱し、他の人のために保守的なアプローチは、主に優先されます。
しかし、大きな膿瘍形成および腫脹を伴う重度の病理を有する患者では、疾患の進行をもたらし、睾丸切除を必要とする化膿性破壊を引き起こす可 一方では、外科の広い使用は医学療法にそのような患者でより高い効力があるのでAEOの穏やかで、適当なケースで勧められません。
文献の私達の研究は医者が診断の直後に最も適切な処置を定めることを可能にする検査の結果に応じてAEOのステージングのための指針を明ら そこで、私たち自身の経験に基づいて、病気の各段階に応じて病期分類と治療オプションを備えたAEOの分類を提示しました。 私たちは、私たちの分類がaeoの管理における最良のアプローチを選択する際に泌尿器科医にとって役立つことを願っています。