ディスカッション

子宮内膜症は、医師と一般の人々の両方に知られている共通 しかし、子宮内膜症の症状は異質であり、あまり一般的ではない症状は、熟練した臨床医にもほとんど知られていない可能性があります。 質量効果による胃腸および呼吸器症状を引き起こす大規模な子宮内膜腫のこの症例は、出産年齢の女性におけるほぼすべての腹腔内愁訴の鑑別診断に根底にある子宮内膜症を含めることの重要性を強調している。

大網子宮内膜症はまれな実体であり、報告された症例はわずかである。 まれであるが、腹腔内に大量の影響を引き起こす大きな子宮内膜腫の報告があり、最大の症例報告は64kgの子宮内膜腫を記載している。 しかし、報告されたほぼすべての子宮内膜腫ははるかに小さく、したがって、この塊が術前に子宮内膜腫を表しているという臨床的疑いは低かった。 腹壁子宮内膜腫も発生しますが、まれに発生します。 これらのより少なく一般に置かれた沈殿物によって引き起こされる徴候は頻繁に進行した病気の侵略的な性質およびホルモンの敏感さ、子宮内膜腫の必ずしもサイズおよび固まりの効果が原因である。

子宮内膜症の患者では、CA-125およびCA-19-9のレベルの上昇が示されているが、子宮内膜症を同定するためのCA-125の使用は議論の余地がある。 丁他 腹壁子宮内膜腫の患者の64.9％が正常なCA-125レベルを有していたことを示した。 この患者の場合、CA-125は上昇していたが、患者のレベルは、大きな子宮内膜腫の以前の症例で報告されているものよりもはるかに少なかった。 さらに、この患者のCA-19-9レベルは正常範囲内であった。 それでも、これらのテストは胃腸病因学対婦人科を含むために重要な術前情報を提供するかもしれません。

この症例のいくつかの側面は顕著であり、主に子宮内膜腫の大きさ、血液供給、および患者の以前の手術歴の欠如であった。 Sakpalらの症例報告を除いて。 子宮内膜腫の他の症例は，患者で観察された大きさに近づくことができなかった。 子宮内膜腫の最大サイズとして10センチメートルが一般的に認められており、この患者で観察された質量のサイズよりもはるかに小さい。 さらに、子宮内膜腫への大網血管の移植は、文献に平行して同定することができない別のユニークな発見であり、この患者の子宮内膜腫がこのような大きさに成長することができたメカニズムであった可能性が高い。

以前の研究では、腹部子宮内膜腫は以前の腹壁瘢痕の部位から頻繁に出現することが示されていますが、この患者は外科的病歴はありませんでした。 自発的な腹壁子宮内膜腫の症例があったが、これらは腹壁に内在しており、この場合に観察されるように本質的に自由浮遊塊ではなかった。

最後に、患者は月経困難症の長年の病歴を持っていたが、彼女が治療を受けるようになった症状は、腫瘍の大量効果によるものであった。 調査は腹壁の子宮内膜症の患者の大半が苦痛および循環徴候と示すことを示しました。 したがって、患者の提示は、塊に関連する周期的な痛みを経験せず、おそらく子宮内膜腫の質量効果に関連する慢性および食後の痛みのみを経験しな

子宮内膜腫が臨床的に疑われる場合、経膣超音波および磁気共鳴イメージング（MRI）が評価のための最も研究されたイメージング様式であった。 子宮内膜腫は様々な非特異的症状を呈するため、この場合のように、患者は他の画像検査のために頻繁に言及される。 超音波またはMRIのそれらと比較される子宮内膜腫のCTイメージ投射特徴を確立する少数の調査がありました。 ＣＴ上のこれらの病変の一つの研究は、筋肉組織に対する不明確な、固体、アイソデンセとしての特徴を特徴とし、コントラスト増強画像上のわずかな増強を特徴とした。 しかし，ＣＴイメージングの本質的なリスクは，深部浸潤性子宮内膜症が浸潤性悪性腫りゅうと誤解される可能性があることであり，病変の適切な診断のためのＭＲＩの必要性を強調している。 子宮内膜症の診断のためのCTイメージ投射の本質的な不正確さのために、技術はイメージ投射調査が発注される前に病理学的な起源が完全に未知であ

子宮内膜腫の小さいが明確な割合は、病変内に高濃度の円形または三日月形の焦点を示す。 敏感ではないが、この発見は調査された卵巣の固まりの他のタイプのどれもこの三日月形の焦点があるために見つけられなかったので、子宮内膜

この研究に記載されている塊は、子宮内膜腫のCT画像で観察されている以前に記載されているものと一致する特徴を有していた。 臨床的に緊急な状況ではない場合は、より良い特性評価のためのこの塊のMRIが適切であったであろう。 しかし、手術の明確な必要性は、追加のイメージング研究を優先順位の低いものにし、子宮内膜症の既知の病歴の欠如は、この塊が実際には子宮内膜腫であ

放射線学的観点からは、通常の解剖学的構造が歪んでいたため、画像解釈が著しく損なわれたため、このケースは挑戦でした。 さらに、以前に詳述したように、これは既知の実体のユニークな現れでした。 超音波またはMRIのいずれかの追加のモダリティを用いたイメージングは、術前診断を支援している可能性があります;しかし、手術の緊急性は、追加のイメー それにもかかわらず，この腫りゅうの画像特性はＣＴ上の子宮内膜腫の画像特性と一致しており，術前鑑別診断では高いままであったはずであった。