Abstract

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Ankyloglossia, commonly referred to as “tongue-tie,” has recently seen a surge in cases and awareness 診断および治療の対応する増加を伴う。 舌タイのリリースと母乳育児の改善をリンクする証拠は、以前に公開されています。 しかし、子供のための公表された証拠がないため、多くの医療専門家は、制限された舌が高齢の子供の摂食や発話の問題に寄与しないとまだ信じてい 舌タイの状態は、可変の可視性および症状を有する連続体上に存在する。 いくつかの制限は、主に前方または”古典的な”舌タイは、非常に目に見え、検出が容易です。 しかし、「後部」または粘膜下の舌の結びつきは、しばしば診断するのがより困難である。 最近、意識および教育の増加はこれらの後部の舌タイの改善された検出をもたらしました。 これらのケーススタディで提示されたデータは、後部の結びつきでさえ動きを制限し、発話および摂食に必要な口腔構造に影響を与えることを実証する。 このケースシリーズでは、後部舌制限を有する五人の患者は、任意の全身麻酔または鎮静なしでCO2レーザー frenectomyを受けました。 迅速なオフィスでの手順の後、すべての患者は、改善されたスピーチと摂食スキルによって証明される舌の可動性の増加を示した。 臨床スタッフおよび子供の家族による処置の直後にいくつかの改善が観察された。 これらの患者は、音声言語病理学者からの継続的な介入を必要としたが、彼らの改善された舌の可動性は、音声および摂食スキルのより重要かつ迅速 これらの症例は、発話および摂食が後舌タイによって影響されないという現状に挑戦する。 継続的な研究は、言語制限のすべてのクラスがスピーチと摂食の開発に持つことができる影響を決定するために保証されています。/div>

はじめに

はじめに

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幼児の摂食の問題は、過去数十年のいくつかの研究で舌関係に関連しています。 これらの供給問題は貧乏人か浅い掛け金、還流および余分な吐き出すこと、貧乏人の体重増加、吐き気を催すか、または窒息すること、ミルクの漏出、およ 乳首の痛み、”口紅”形の乳首、貧しい胸の排水、ツグミ、乳腺炎、および早期離乳は、舌で結ばれた赤ちゃんを持つ母親のために一般的です。 残念なことに、舌タイの診断と治療は議論され、誤解されており、多くの乳児に診断されていない舌または唇タイが残されています。 子供が幼児か幼児であるときあるlingualおよびlabial制限が識別される間、多くの医療専門家は厳しい制限しか心配考慮しない(すなわち前方の舌タイ)。 自閉症や睡眠時無呼吸などの他の医学的問題では、医学界は、これらの状態が単一の疾患状態ではなく連続体またはスペクトルに適合することを 舌ネクタイは違いはありません。 Ankyloglossiaは、舌の前部から後部への制限のスペクトル、ならびに様々なレベルの弾力性および厚さとして理解されるべきである。 私たちは、看護、スピーチ、摂食の困難を引き起こす口腔制限の広い範囲を包含するために、医療と歯科の専門家の考え方のパラダイムシフトを提案し

最近、後舌タイの概念は、医学文献で認識を得始めました。 多くの幼児は、伝統的な介入によって改善されない看護の問題を示しています。 これらの赤ちゃんは、舌の先端に古典的なテザーを提示しませんが、多くの場合、厚い、タイト、または短いフレナムのために”後部”または粘膜下の制限を持 後部の舌タイを解放することは看護の赤ん坊のための母乳で育てる改善を示しましたが、スピーチまたは固体供給との改善を示す症例報告か調査 これらの子供が育つと同時に、伝達-表現力そして生活環境基準に影響を与えるスピーチおよび供給の無秩序を開発するかもしれません。 しかし、古典的な心臓の形や”to-the-tip”舌タイがないので、この不可解な提示は診断することは困難です。 多くの場合、前方または古典的な舌結びでさえ、乱れた発話または摂食の潜在的な原因とはみなされない。 舌は、他の多くの機能の中で、これらの重要なスキルに関係する主要な器官です。 前方または後方の解剖学的制限が機能的制限を引き起こしている場合、これらの制限が摂食および発語に及ぼす影響を理解することは、子供の治療を評価および提供しているすべての医療、歯科、および関連する医療専門家によって認識されるべきである。

ほとんどの場合、子供たちは、制限されたフレナの評価と治療のために、音声言語病理学者または小児科医によって私たちのオフィス 音声、摂食、および口腔の健康に関する情報は、機能的限界が存在するかどうかを評価するためのアンケートを使用して収集されました。 舌タイと唇タイのKotlow分類を使用して完全な口腔内検査を行うことにより、Yoonらの最近の記事からの”機能的強直性”の概念と組み合わせて、子供が舌の可動性に制限があり、摂食や発話の問題を引き起こしている可能性があるかどうかを判断することができました。 親からのインフォームドコンセントを得た後、10,600nm LightScalpel CO2レーザー（LS-1005、LightScalpel Inc.）を使用して、鎮静または全身麻酔なしで歯科医院で放出を行った。 すべての場合のためのBothell、WA）。 局所麻酔のみが必要であった。 術後のストレッチと練習は3週間推奨され、手技の1週間後にフォローアップ訪問が予定されていた。

ケースレポート

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5歳の少年は、舌タイリリースの候補を評価するために、彼の音声言語病理学者によ 彼は無秩序なスピーチと摂食を提示しました。 Momは、彼がスピーチ音/l/、/th/、/s/、/r/、および/m/を誤って発音したと報告しました。 これらの音声音の誤りは、彼の発話速度が増加するにつれて悪化した。 よく知られていないリスナーとよく知られていないリスナーの両方が彼のスピーチを理解 患者はまた、柔らかく話し、頻繁につぶやいた。 彼の母親は彼を恥ずかしがり屋で、他の人とのコミュニケーションに自信がないと説明しました。 彼は2ヶ月間言語療法を受けていたが、セラピストは/l/音の適切な生産を目標としていた。 患者はまた、選択的な食事を示し、様々なテクスチャの食品に猿轡。 マッシュポテトのような厚い質感は、彼が容認するのが特に困難でした。 彼の母親は、彼が赤ちゃんとしてピューレ食品を許容することが困難であることを示したと報告した。 彼は強いギャグ反射を持っていたし、また落ち着きなく眠っていた。

検査すると、患者は唇を過ぎて舌を突き出すことができ、顎の約三分の一を突き出すことができました（図。 1a）。 彼は比較的正常な拡張を持っていたが、彼の口が完全に開いていたときに彼の口蓋に到達するために適切に舌を上げることができませんでした。 彼は粘膜下または後部であるKotlowクラスII舌タイと診断された（図。 1b）。 彼は舌が上昇していない限り、容易に観察されなかったフレナムのための組織の厚いバンドを持っていたので、他の医療提供者によって見逃された。

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図1. ケース1隠された後部舌ネクタイを持つ5歳の男性の。 手順の前に最大突起（a）およびデジタル仰角（b）、手順の直後に最大仰角（c）および最大突起（d）。

治療は順調であり、50％で10分間亜酸化窒素鎮痛、0.3mL2％リドカイン1：100,000epiをフレナム全身麻酔か鎮静なしで処置を完了するため。 我々は、正常な運動範囲を提供し、舌のより良い上昇を可能にするために、腱板（粘膜および結合組織）のすべての繊維を腱板筋まで放出した（図10）。 1c）。 我々は、CO2レーザー29Hzでパルス、非SuperPulse2Wで72を使用しました。舌の上昇および突出の即時の増加は、医師、患者、および親によって認められた（図１ ０Ａ）。 1d）。 フォローアップの練習および伸張は3週の間推薦されました。

すぐに手順の後、彼の母親は、音声明瞭度の改善に気づきました。 1週間後のフォローアップ訪問で、彼の母親は音声明瞭度の継続的な改善を報告した。 具体的には、彼は/s/と/m/をより正確に生成することができました。 彼女は食べながら吐き気が減少したと報告した。 彼はまた、ママは彼も前に試みたことがないだろうと言った新しい食品を試してみました。 例えば、彼は夕食のために豚肉を食べ、朝食のためにキッシュを食べました。 前にfrenectomy、彼は猿轡またはこれらの食品の選択を拒否していたでしょう。

この5歳の男性は紹介時に里親になっていたので、彼の出生と看護歴は不明でした。 患者は、音声音/s/、/r/、および/ch/を誤って発音した。 彼は話したり微笑んだりすると、舌の推力と顎のスライドを左に提示しました。 患者は、様々なテクスチャを食べるときに吐き気と嘔吐を示したが、主に柔らかい食品であった。 これらの行動は、彼の現在の里親の家に移動して以来減少していたが、彼は新しい食べ物をしようとすることを嫌い続けました。 頻繁に首の痛みを訴えた。

患者は後舌タイ（KotlowクラスII）と診断されました。 舌結の後部の性質のために、舌は、診断を確認するために、制限の両側のデジタル圧力を使用して上昇した（図１ ０Ａ）。 2a）。 子供に50％亜酸化窒素/50％酸素を10分間抗不安薬として与え、0.3mLの2％リドカインを1：100,000epiでフレナムに直接注入した。 CO2レーザーは、フレナムの真ん中から約10秒の間使用されました。 レーザーは水平にフレナムを蒸発させるためにゆっくりと左から右に移動した。 創傷の深さは約２ｍｍであり、菱形の外観であり、これは、全ての粘膜および結合組織を含む連結組織の完全な放出を示した（図１ ０Ａ）。 2b）。 フォローアップの練習および伸張は3週の間推薦されました。

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図2。 ケース2後部舌タイを持つ5歳の男性の。 処置の前に最大デジタル仰角（ａ）、処置の直後に最大デジタル仰角（ｂ）、持続的な仰角および増加した可動性（ｃ）を示す１週間での治癒。

1週間のフォローアップで、患者は痛みを報告せず、舌の上昇の増加を示した（図。 2c）。 彼の養母、理学療法士は、子供の進歩に非常に満足していました。 彼女は、特に音声音/s/、/r/、および/ch/で、音声明瞭度が改善されたことを指摘した。 彼は新しいスピーチの音の練習の高められた刺激を示した。 首の動きの範囲は、現在、彼は彼の胃の上で快適に眠ることを可能にしていた彼の里親によって大幅に改善されることが指摘されました。 彼女はまた、子供がfrenectomy後の食物のより大きな咬傷を取ったことを示した。 彼は吐き気や吐き出すことなく、ヨーグルト、ジャガイモ、プリン、ケーキなどの食品を食べた。 これらは、彼が以前に容認していなかったであろう食品のテクスチャでした。

この11歳の少女は、流暢さと貧弱な音声明瞭度（彼女の母親は”赤ちゃんの話”、吃音、つぶやきを報告した）を提示しました。 彼女は/th/と/l/の音声音に特に困難を示しました。 患者の摂食履歴には、貧しい看護とラッチ、疝痛、および体重を得る難しさが含まれていました。 患者が固形食品を食べ始めたとき、彼女は選択的な食事と摂取速度が遅いことを示した。 彼女の食事は、肉の摂取量を最小限に抑えたパンとお菓子で構成されていました。 患者は毎日（特に午前中）首の痛みを訴え、寝ている間に歯ぎしりを示した。 彼女は昼と夜の間に口の呼吸を示し、慢性副鼻腔感染症に苦しんだ。

患者は高いアーチを有する狭い口蓋を提示した。 後舌タイ（ＫｏｔｌｏｗクラスＩ Ｉ）と診断した。 舌結の後部の性質のために、舌は、診断を確認するために、制限の両側のデジタル圧力を使用して上昇した（図１ ０Ａ）。 3a）。 唇を過ぎた舌の突出は最小限であり、舌の隆起は制限されていた（図１ ０）。 3b）。 彼女は正常に彼女の最大口の開口部の約50％に彼女の舌を上昇させた。

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図3. ケース3後部舌タイと障害の標高と突起を持つ11歳の女性の。 手順の前に最大仰角（ａ）を突起（ｂ）、手順の直後に最大仰角（ｃ）を突起（ｄ）とする。

患者は抗不安症のために亜酸化窒素を与えられ、0.3mL2％リドカイン1：100,000epiをフレナムに注入した。 組織をCO2レーザーで平均出力1.45Wで約20秒間気化させた。 仰角および突起は直ちに有意に改善された（図10）。 3c、d）。 フォローアップの練習および伸張は3週の間推薦されました。 彼女の母親は、処置の直後に改善された音声明瞭度を報告し、患者が以前に生成することができなかった音声音の存在を指摘した。 患者は首の緊張からの即時の救済を指摘した。 3週間後のフォローアップ電話の間に、患者の母親は、音声明瞭度の著しい改善とより適切な食物摂取を指摘した。 彼女は一貫して”完全な食事”を食べていた。 患者と母親は睡眠の質が改善され、首の緊張が有意に低下したと報告した。

これは、舌タイリリースの候補者の評価のために彼の音声言語病理学者によって参照された2歳10ヶ月の少年 患者は2歳までせせらぎを開始せず、現在約30語を言います。 彼は1年間言語療法を受けており、最小限の進歩を遂げています。 彼の演説は、馴染みのあるリスナーとなじみのないリスナーの両方にとって理解することは困難でした。 患者は時々両方の頬の食糧パッキングを示しましたが、他の供給の心配を示しませんでした。 彼は慢性耳感染症の病歴を持っています。検査時に、彼は後退でのみ見える後部KotlowクラスI舌ネクタイと診断されました（図10）。 4a）。 この領域は一見正常に見えたが，組織はタイトであり，操作時には最小限の弾性を示した。 Frenectomy前に、舌は2.5%のリドカイン、2.5%のprilocaineの項目麻痺するゼリーと麻酔しました。 CO2レーザーは1.45avgで使用されました。 患者は処置中に不快感を示したが、完了するとすぐに落ち着いた。 舌の上昇は直ちに改善され、舌下領域は柔らかく、正常な弾力性を有する海綿状に感じられた（図10）。 4b）。 フォローアップの練習および伸張は3週の間推薦されました。

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図4。 隠れた後部舌タイを持つ2歳の男性。 放出前の最大仰角（ａ）、放出直後の仰角は上昇を伴った出血および菱形状の創傷を示さない（ｂ）。

患者の1週間のフォローアップで、彼の母親は有意な改善を報告しました。 彼は今、一日のほとんどをせせらぎている、と彼は母音のより多くの様々な言語化と早期の子音を開発し始めました。 処置の直後に、患者は新しい単語（すなわち”ice”）を使用し始め、単語を短いフレーズ（すなわち”up me”）に結合した。 彼はより効果的に望んでいるとニーズを伝えるために登場し、非音声音（すなわち動物の音）を模倣し始めました。 彼の母親は、彼が不満を感じておらず、一般的に幸せであると報告しました。 摂食は手術前にはあまり心配されていませんでしたが、患者の母親は摂取量と摂取量の顕著な違いを報告しています（”彼はより多くのものを食べて

この17ヶ月の女の子は、音声と言語の遅延を提示しました。 彼女は15ヶ月でせせらぎを始め、評価の時に”ママ”と”ダダ”を含むいくつかの言葉だけを言った。 彼女の小児科医および胃腸科医は液体の頻繁な窒息を含む消化が良く、飲み込む問題の歴史のために上部のGIの規模および変更されたバリウムの 幼児として、患者は母乳で育てることおよびびん詰めにするとき悪い掛け金、悪い体重増加、還流および疝痛を示しました。 母親は痛みを伴う看護を経験した。 ママはまた、患者の上顎前歯を磨くことが困難であることを伝えた。 患者は夜の間に頻繁に目が覚め、眠っている間落ち着きのなさを示した。

口腔内検査で、患者は有意な上顎唇ネクタイ（KotlowクラスIV）および後部舌ネクタイ（KotlowクラスII）と診断された。 上顎小帯の白化は後退時に明らかであり、拡張腫の存在が観察された（図10）。 5a）。 後舌タイは目に見え、口の床を横切って指を動かすことによって容易に触診された（図。 5b）。 舌のfrenumは、最小限の弾力性を持つタイトな文字列のように感じました。 2.5%のリドカイン/2から成っている項目麻痺させるゼリー。5%のprilocaineは上唇の中でそして舌の下で加えられました。 2％リドカイン1：100：000epiを数滴、上顎frenumに注入した。 鎮静、亜硝酸、または全身麻酔は必要ありませんでした。 CO2レーザー手順は、平均2.1Wで上顎frenumリリースのために約15秒続き、5Wの平均で舌frenumリリースのために1.45秒続きました。 5c、d）。 ステッチは必要なく、フォローアップ演習とストレッチは3週間推奨されました。

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図5. 制限上顎唇ネクタイと後部舌ネクタイを持つ17ヶ月の女の子。 リリースの前にリップタイ（a）と後部舌タイ（b）。 放出直後に上顎唇隆起（ｃ）と舌隆起（ｄ）が増加した。

彼女の母親は、最初の日は、すぐに手順の後、彼女は四つの新しい単語を言ったことを報告しました：ババ、pawpaw、ジュース、 彼女はまた、患者が手術以来、液体を窒息させたり吐き出したりしなかったことを報告した。 彼女の母親は、彼女の声の質が改善されたことを報告しました（”彼女の声は大きく、より明確で、ラスピーではありません”）。ト

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三つの手順は、多くの場合、つながれた口腔組織を解放するために使用されます：frenotomy、frenectomyとfrenuloplasty。 Frenotomyはfrenumの”切れ目”または”クリップ”で、頻繁にfrenumの厚い後部区域を手つかずに残します。 それは長さか移動性に改善を提供し、多数の切口がなされるとき、完全な解放は可能であるが、頻繁にはさみとの1つの切口は不完全な解放を残す。 Frenectomyはレーザー、メス、またははさみを使用してティッシュを切除することによってfrenumの取り外しを含みます。 Frenuloplastyは縫合線を含む特定の切り傷および傷の閉鎖方法の実行によって舌を延ばすことを向け、レーザー、メス、またははさみを使用して完了することができ 上記の報告された症例はすべてCO2レーザーを用いたfrenectomiesであり、メスを用いた放出処置よりも術後の痛みが少ないと報告されている。 レーザーの使用はまた必要な縫合線なしで治療する驚くべき傷と同様、優秀なhemostasisおよび外科制御を、可能にする。 歯科レーザー、特に二酸化炭素レーザーは、frenectomyプロシージャを革命化しました。 それは全身麻酔または鎮静のための必要性なしでオフィスのプロシージャの未成年者として今、行うことができます。 メスやはさみなどの伝統的な方法を使用して行われるFrenectomiesまたはfrenuloplastiesは、多くの場合、鎮静または全身麻酔を必要とします。 研究者は、特に幼児および2歳未満の子供にとって、小児における麻酔の使用が安全であるとは確信していない。

レーザーを使用した放出手順は、局所ゲルまたは外科領域への注射の形態の局所麻酔薬のみを必要とする。 レーザーによって行われるFrenectomiesは頻繁にsedationか全身麻酔を要求する外科は長い時間の責任、より高い費用およびより大きい危険を要求するが、ほんの数秒 レーザーによる術中外科的リスクは非常にまれである。 レーザーは本質的に殺菌性であるため、この放出方法は特に感染のリスクが低い。 手術後の感染は記録されていない。 最小限から中等度の出血が可能ですが、ガーゼと圧力で簡単に管理できます。 実際、ほとんどのレーザー創傷には出血が全くありません。 ベテランの臨床医は舌の下で表面的な静脈を露出することを避けるためにダイヤモンドの傷を狭く保つことによって出血の危険を最小にします。

レーザー安全プロトコルは、この記事で参照されているすべてのケースで、部屋のすべての人（患者を含む）の眼の保護を含む、すべての手順 各手順は、１ ０，６ ０ ０ｎｍのＣＯ２レーザ（ＬＳ−１ ０ ０ ５，Ｌｉｇｈｔｓｃａｌｐｅｌ Ｉｎｃ．、Bothell、WA）。 レーザーの設定はティッシュのタイプに基づいて変わりますが、患者は一般に72.5%の使用率および29のHz so1で脈打った2Wを受け取りました。45W平均電力10-20s.各制限の写真の前後には、監査の場合には、文書化、家庭教育、および保護にとって重要です。 音声明瞭度の違いを非公式に評価するために、前後のビデオまたは音声サンプルを採取します。 上記のように、親、患者、臨床医、および他の介護者によって観察されるように、多くの場合、即時の違いがあります。 典型的な結果は影響を受けたスピーチの音の即時の改善と同様、より明確で、より大きい声を含んでいます。

私たちは、部分的なリリースのためにメスまたははさみを使用して行われた機能的な口腔スキル（すなわち、咀嚼、音声明瞭度）の後frenotomyの限られた進歩を示す患者に遭遇しました。 私達の臨床経験では、レーザーによって行われるfrenectomiesは高められた可視性および外科精密によるつながれた口頭ティッシュの完全な解放でより一貫して結 不完全なfrenotomyか非効果的な伸張の議定書の後で作成される後部の舌タイと最初にある何人かの患者（このシリーズのどれも）。 例えば、図6aに示されている乳児は、はさみを使用した後のfrenotomy母乳育児の難しさを示し続けた。 CO2レーザーでfrenumの後部側面を適切に解放した後、症状は消失した（Fig. 6b）。 不完全なリリース手順は、過去にfrenotomy/frenectomiesから見られる矛盾した結果を説明することができます。 スピーチまたは供給のポストfrenotomyの最低の改善を見た多くの患者は不完全な解放を受け取ったか、またはfrenumを再付着させる非効果的な傷管理に苦しんだ

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図6. はさみfrenotomyの後で不適当に解放された舌は損なわれた舌の高度および繊維状ティッシュ（a）の厚いバンドを示します。 リリース直後に菱形の創傷、止血、および舌の上昇の増加を示す（b）。

創傷管理は、特に縫合糸が使用されていない場合、一次閉鎖の代わりに二次意図によって治癒するた 適切な創傷管理が行われない場合、再付着として知られているプロセスが起こり、その領域が一緒に治癒し、可動性を低下させ、機能を制限する。 伸張を含み、練習を増強する傷管理議定書は傷が直ると同時にティッシュが制限から自由に残ることを保障します。 私たちは、創傷を分離したままにするために舌と唇を持ち上げるために穏やかではあるがしっかりした圧力を使用して、3週間のために一日三回 このストレッチは、それが一緒に戻って成長しなかったことを確認するために傷に張力を 懐中電灯を使用したストレッチ中のダイヤモンドの可視化は、ダイヤモンドの傷が細長い位置でできるだけ治癒するように奨励されました。 さらに、様々な位置（仰角、突起、側方伸展、クリック音）で舌を強化するための筋機能舌運動が奨励された。 1週のフォローアップの訪問は成功に必要であり、もし必要なら区域が制限または再付着の印を示せば、より深い伸張は提供者によって行うことがで 再付着は解放のプロシージャの成功に最も重要な危険を提起する。

つながれた口腔組織の存在に起因する音声および摂食障害は、伝統的な言語療法だけでは矯正されない可能性が高い。 非効率的な構造は進行を制限し、患者がスピーチと摂食介入の完全な利益を受けるためには修正する必要があります。 Frenectomyは音声了解度、健全な獲得および供給の成功の機能改善を可能にすることができるオフィスのプロシージャの危険度が低いです。 上記のケーススタディに見られるように、結果は可変であり、保証されることはありません。 ただし、frenectomyを受け取るほとんどの患者は適切な供給の技術、改善された音声明瞭度、または高められた音声の音の獲得の開発の進歩を示します。 歴史的には、舌タイリリース後に調音エラーが減少します。

粘膜下/後部舌結びの存在は、医療専門家の間で議論され続けています。 視覚的または身体的評価によって検出することが困難な場合があるため、報告されたまたは観察された症状によって同定されることが多い。 残念なことに、後舌タイを持つ多くの個体は、制限が特定される数年前に行く。 興味深いことに、つながれた口腔組織に苦しむ個人は、首の痛みや緊張、睡眠の質の悪さ、頭痛、歯ぎしりなどの一見無関係な症状を一貫して提示してい 私たちの経験や他の人では、これらの症状は、スピーチや摂食スキルの機能的欠損とともに、前舌タイまたは後舌タイが存在するかどうかにかかわらず、

つながれた口頭ティッシュの査定および処置は音声言語病理学者、myofunctional療法士、小児科医および解放の提供者を含むチームアプローチを 制限されたfrenumの解放は患者に動きの十分なlingual範囲に機会を提供するが、機能がスピーチ、供給および口頭健康のために十分であるかどうか定めるためには、音声言語病理学者か口頭機能専門家による評価は要求される。 つながれた口頭ティッシュと示す多くの患者は処置が口頭機能の改善を保障するように要求する悪い口頭習慣および代償的な作戦を開発します。 患者が放出手順から完全な利益を確実に得るためには、音声言語病理学者または口腔機能専門家による評価および治療が必要である。

この時点で、音声および/または摂食介入に続いて構造補正をサポートするための文献が欠けています。 私たちは、この方法で見ている進歩を定量化するために、近い将来に将来の試験を開始することを計画しています。 現在のデータは巧妙なfrenectomyとスピーチおよび供給の技術の改善間の肯定的な関係を支えるが、継続的だった質の研究は解放のプロシージャの明白な利点を支

同意

これらの手順のすべてについて、両親から書面によるインフォームドコンセントが得られました。

利益相反

著者は利益相反を宣言しません。

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