Abstract
先天性Mullerianダクト異常は、女性生殖器管を含む状態である。 腎系の関与を伴う複雑なMullerian管異常の症例はまれである。 場合によっては、これらの症例は産科合併症と関連している可能性があります。 子宮頸管脱は妊娠を複雑にすることはまれであり、子宮奇形と子宮頸管脱との関連は文献には引用されていない。 我々は、子癇前症と労働誘導の評価中に子宮頸脱出を持っていることが指摘された妊娠38週でprimigravid患者のケースを説明します。 分娩スイートへの提示時の産科超音波検査では、両角性子宮の高い疑いが明らかになった。 患者は、重力子宮の下部子宮セグメントの閉塞のために帝王切開によって送達された。 分娩後のさらなる評価では，両角化ビコリス子宮と腎無形成が明らかになった。 二角性二collis子宮を有する患者の妊娠は、子宮頸部脱出をもたらし、帝王切開を必要とする重力子宮の閉塞によって複雑になる可能性がある。
1. はじめに
先天性Mullerian管異常は、女性生殖器管を含む状態である。 それらは卵管、子宮、頚部、および/または上部の膣の異常を含みます。 Mullerian管異常の病因は多因子性である。 これらの異常はparamesonephric管の無形成か失敗した融合または子宮内の子宮の隔壁の失敗した再吸収に起因するかもしれません。 様々な先天性子宮異常の発生率は0.5％から5.0％の間であると推定されている。 Didelphicか”二重子宮”が最も少なく共通の中にあり、これらの異常の8%だけを表す一方、Bicornuateの子宮はそのような変則のおよそ四分の一を表します。 Mullerian管の変則は不妊、早い妊娠の損失、早産および配達および胎児のmalpresentationと関連付けられるために見つけられました。 他の調査は頻繁により複雑なケースをもたらす先天的なMullerian管の変則と腎臓および尿路の異常の高められた発生間の連合を、見つけました。
子宮頸部脱出の病因は多因子性でもあり、通常、子宮の支持靭帯の弱化に続発して起こる。 頚部脱出は妊娠にまれに起こり、10,000の1と15,000の妊娠の1の間で複雑にします。 追加の要因は、multiparity、増加した腹腔内圧、遺伝的素因、コラーゲンの異常、および骨盤底手術の歴史を含むこの現象への貢献者として引用されています。 頚部脱出は頚部、頚部浮腫、頚部不十分およびdystociaの管の混雑で起因できます。 調査はまた頚部脱出の患者の自然流産の高められた危険を見つけました。
この症例報告では、子宮頸部脱出、両角性両collis子宮、および非妊娠子宮による重力子宮の下部子宮セグメントの閉塞を有する未経産患者の提示につ
2. 症例の提示
17歳のgravida1para0患者は、妊娠38週で、重度の特徴（高血圧、タンパク尿、および1.2mg/dLのクレアチニンレベル）を有する子癇前症の診断に続 患者は、この診断の前に複雑でない妊娠経過を有していた。 患者は妊娠の16週で出生前の心配を始め、正常なベースライン内診がありました。 妊娠20週の胎児の解剖学的調査も正常であった。
分娩室への入院時の内診では、子宮頸部が内耳に認められた中等度から重度の子宮頸部脱出が明らかになった（図1）。 デジタル検査では閉鎖性頚部を認め，下部子宮区域に後部腫りゅうを疑った。 経膣超音波検査では頚部後方に腫りゅうが認められ，重力子宮が著しく前方に変位した。 超音波検査では，腫りゅうは子宮起源であり，正常な子宮筋層および脱落膜化した子宮内膜を伴っていた。 初期の所見は，重力下および前方左側子宮の下部子宮セグメントの閉塞を伴う子宮奇形を示唆していた。
患者は子癇前症による配達の必要性について相談されました。 重力子宮の下部子宮セグメントの完全な閉塞は、プライマリ帝王切開のための勧告を促しました。 患者のインフォームドコンセントを得た後，Ｐｆａｎｎｅｎｓｔｉｅｌ皮膚切開による一次低セグメント横帝王切開を行った。 患者は、それぞれ2840グラムの出生体重と8と9のApgarスコアを持つ頂点プレゼンテーションから生きている女性の新生児を配信しました。 術中所見には、子宮と正常な卵管と卵巣が明らかにコミュニケートされていないことが含まれていた（図2）。 患者は、産後24時間の発作のための硫酸マグネシウム予防を受けた。 入院中，腎超音波検査で右腎の代償性肥大を伴う左腎の不在を認めた。 彼女の産後のコースは複雑ではなかった。 クレアチニンレベルは産後正常化しました。 患者は産後3日目に家に退院した。 彼女の6週間の産後のチェックアップでは、検鏡検査は、右の子宮頸部が特に小さく、左よりも優れている二つの子宮頸管を明らかにした。 膣中隔の証拠はなかった。 頚部脱は解消したことが認められた。 産後8週間で、骨盤MRIは子宮頸部両頸を伴う両角性子宮（図3）を示した（図4）。 ＭＲＩでは両子宮角間のコミュニケーションの証拠はなかった。 産後の子宮摘出術は，経過観察のために患者の喪失に続発して行われなかった。
3. ディスカッション
私たちは、重力子宮の下部子宮セグメントの閉塞のために帝王切開で配信された二角性二collis子宮解剖学、子宮頸部脱、子癇前症、およ 二角性子宮は共通のMullerian管の異常で、重複の範囲によって単一の頚部（unicollis）または二重頚部（bicollis）と伴われることができます。 これらの異常の解剖学的構造が類似しているため、両角性両頸子宮とdidelphic子宮とを区別することは困難であり得る。 これらの異常の主な違いは、didelphic子宮が2つの広く間隔をあけられた完全に別々の子宮腔を有することである。 比較すると、両角解剖学は、2つの子宮角の間にある程度の融合を示すが、中隔は子宮頸部のレベルまで伸びて2つの子宮頸部を生じることがある（図5）。 骨盤MRIは、前述の二つの異常を区別するための選択のモダリティです。
このケースでは、両角性子宮と子宮頸管脱出との関係を含む多くの議論のポイントが強調されています。 この患者の症例では，左側の重力子宮の下部子宮セグメントは右側の非重力子宮によって閉塞されていた。 重力子宮の子宮頸部は、その非重力的な対応物によって下方に変位し、その結果、頚部脱出をもたらした。 二角性二collis子宮または子宮頸部脱は、単独で帝王切開分娩の指標ではなく、これらの状態を有する多くの患者は膣内で進行して送達することができる。 しかし、この場合、重力子宮の下部子宮セグメントの閉塞のために帝王切開が示された。 二角性二卵管子宮および子宮頸管脱は比較的まれな現象である。 広範な文献検索の後、我々はこれら二つの条件の組み合わせた提示を記述するケースを見つけることができませんでした。
このケースは、両角性子宮と子癇前症との関係を強調しています。 Mullerian管の異常は腎臓および尿路の異常と関連付けられるために知られています。 調査は腎臓の変則がMullerian管の変則の患者の20-30%にあり、これらのケースは子宮内の腎臓および生殖解剖学の異常な開発に起因する複雑なmesonephric変則を表 この症例では，術後のさらなる改善により左腎無形成が明らかになった。 左腎の不在はおそらくこの患者の子癇前症の発症に寄与した。 Heinonenは、Mullerianダクト異常を有する女性における妊娠性高血圧症と片側腎無形成との間の可能性のある関連を遡及的に研究した。 彼は、子宮異常および片側腎無形成を有する女性は、正常な腎解剖学的構造を有する女性よりも子癇前症の発症リスクが三倍以上であると結論づけた。 これは、妊娠中の機能的な腎臓の変化による孤独な腎臓への負担の増加の結果であると考えられている。
異常な子宮の解剖学はよく文書化され、調査され、一方的な腎臓の無形成および同側のcervicovaginal閉鎖または同側の盲目のhemivaginaのケースを含む複雑な遠位mesonephric生来の変 同様に、閉鎖性盲検半膣および同側腎無形成に関連する二角性二collis子宮解剖学的コミュニケーションを有する症例があった。 したがって、両角性子宮解剖学および片側腎無形成を呈する患者では、この性質の異常を疑うことは合理的である。 この患者は、前述の子宮頸部および/または膣所見のいずれかの証拠を有していなかった。 むしろ，患者は明らかにそれぞれの子宮頸部と子宮角を非接合していた。 この解剖学的構造は文献には記録されておらず、非常にまれな異常を表しています。 この患者には子宮角間の通信が存在していた可能性がある。 帝王切開時に診断することは困難であり、その後の骨盤MRIでは見られなかった。 子宮摘出術を用いたさらなる評価は，両子宮角の間にコミュニケーションが存在するかどうか，および患者が閉鎖性子宮頸部を有するかどうかを判断するのに役立った可能性がある。
妊娠中の患者、特に無重力患者における子宮頸管脱の発見は、子宮奇形の評価を促すはずである。 本症例では，頚部脱と骨盤腫りゅうを認めた後，子宮異常と診断した。 胎児の解剖学的調査の時点で診断は見逃されたが，これは非妊娠子宮がその妊娠子宮の後方に位置していたためであった。 両角性子宮を有するすべての患者は、腎無形成または他の腎および尿路奇形について評価されるべきである。 このような異常または奇形の場合、これらの患者は、妊娠の高血圧性疾患について注意深く監視されるべきである。
追加ポイント
ティーチングポイント。 （1）より低い子宮の区分の頚部脱出そして妨害と示す患者は子宮の奇形のために評価されるべきです。 （2）子宮奇形は、子癇前症と関連することができる腎無形成と関連することができます。
同意
出版のための書面による許可は、患者から得られました。
利益相反
著者らは、この出版物に関して利益相反がないことを宣言しています。