慢性的な不眠症のいくつかの潜在的な原因があります,慢性の痛みや他の物理的な病気を含みます,シフト仕事,睡眠習慣の悪さ,あまりにも多くのアルコールやカフェインを消費します,特定の薬,および特定の精神医学的条件.11明確な環境、精神医学、または医学的原因が特定されない原発性不眠症では、脳機能の個人差は、患者が眠りにつくことを望む後に長く続く過活動警告信号をもたらす可能性がある。 根本的な健康上の問題や環境要因を特定または変更できない場合は、睡眠障害のある患者を支援するために利用可能なさまざまな治療選択肢（薬 これらはbiofeedback、12黙想、13および認識行動療法(CBT)を含んでいる。不眠症のためのCBTは何ですか？

CBT for insomniaは、プロバイダーが一連の睡眠評価を行い、患者に睡眠日記を完成させるように依頼し、セッションで患者と協力して睡眠の仕方を変える14不眠症に関する2005国立衛生研究所の最先端の科学会議の間に、パネリストはCBTが慢性不眠症を管理する安全で効果的な手段であると結論づけた。15このプログラムは、睡眠障害が生物学的病因を有していても、不眠症に苦しむ患者を助けることができる。 プログラムは、睡眠薬を使用していませんが、代わりに彼らの行動を変えることによって彼らの睡眠を改善する方法を患者に教えています。

CBT介入には、リラクゼーショントレーニング（進行性筋弛緩、横隔膜呼吸、ガイド付き画像）、認知再構築（不眠症に寄与する不適切な思考や信念を特定し、修正）、刺激制御（睡眠と性別とのベッドのみの関連付け）、睡眠制限（ベッド目を覚ましている余分な時間を減少させる）、睡眠衛生（健全な睡眠に重要な慣行、習慣、環境要因を制定する）が含まれています。再発予防は、CBTのもう一つの重要な要素です。

再発予防は、CBTのもう一つの重要な要素です。 患者は、彼らが学んだことを維持し、将来のフレアアップのために準備する方法を学ぶ必要があります。 フレアアップが発生した場合は、睡眠損失を補うために、患者が日中より多く眠らないことが重要です。 さらに、症状が持続する場合は、刺激制御手順を再開し、睡眠制限に再従事する必要があります。

良い睡眠衛生

睡眠衛生に影響を与える5つの一般的な領域があります：概日リズム（24時間サイクル）、年齢、心理的ストレス要因、物質使用（ニコチン、カ16

概日リズムは、いつ、どのくらい、そしてどれだけ人々が眠るかに影響を与えます。 これらのリズムは、昼寝、就寝時間、運動、および光への曝露を含む様々な要因によって変化させることができる。 睡眠衛生を改善するためのいくつかの推奨事項には、定期的な就寝時間と覚醒時間（週末を含む）を維持し、毎日同時にベッドから出て、定期的に運動（就寝前に数時間を終えて）、昼寝を避け、眠くなったときにのみ寝ることが含まれる。 加齢はまた、睡眠および睡眠衛生においても役割を果たす。 人々が40歳に達した後、より多くの夜行性の覚醒があります。

心理的ストレス要因は睡眠を妨げる可能性があります。 患者がストレスと就寝時間の関係を壊すために睡眠前の儀式を開発することは有益です。 リラックスした儀式には、温かいお風呂やシャワー、アロマセラピー、読書、癒しの音楽を聴いたり、温かい牛乳を飲んだり、トリプトファン含有食品（種子やナッツ、チーズ、大豆）の小さな部分を食べたりすることができます。注の17、患者は彼らの規則的な就寝時間前に約2から3時間を食べ終えるべきです。

患者はまた、就寝時にそのようなことを考えるのではなく、問題や可能な解決策を書き留めるために別の時間を指定したいと思うかもしれません。 さらに、日中の激しい運動は、就寝前に少なくとも3時間である限り、より良い睡眠を促進する可能性があります。

プロバイダーは、睡眠障害でさまざまな物質（カフェイン、アルコール、違法薬物、医薬品、タバコ）が果たす役割について患者に警告する必要があります。 多くの患者は、機能するために毎日カフェインに依存しています。 カフェインは、それを摂取する患者をより活性化させ、目を覚まし、知的活動を維持することができる刺激剤である。 カフェインは、コーヒー、紅茶、ソーダ、エネルギードリンク、チョコレートで消費することができ、その最大の効果に到達するために15-45分かかります。18カフェインは14時間までボディにとどまり、妨げられた睡眠の原因となる場合があります;従って、患者は規則的な就寝時間の6時間以内のcaffeinated飲料

タバコは、その有害な副作用の知識にもかかわらず、多くの患者が使用する別の物質です。 2013年の推計では66人である。12歳以上の900万人のアメリカ人は、たばこ製品の現在のユーザー（過去1ヶ月間）でした。 これは、薬物使用と健康に関する全国調査によると、人口の25.5％を占めています。19喫煙率は低下しているが、無煙タバコの使用は4.8％から2002年に5.8％に2013年に増加している。 タバコはニコチン、刺激を引き起こし、ほとんどすぐに睡眠に影響を与えることができるエネルギーおよび覚醒を高める非常に習慣性の薬剤を含 タバコによってもたらされる間接的な公衆衛生上の問題は、偶発的な火災であり、通常はアルコールの消費と関連している。 従って、患者が煙ることをあきらめることができなければ彼/彼女が彼/彼女の規則的な就寝時間の2時間前に煙ることを中断することが推薦され

アルコールと薬物は、その使用の負の副作用を知っているにもかかわらず、多くのアメリカ人が毎日消費する物質のさらに別のセットです。 患者は、リラクゼーションを促進し、気分を高め、社会的状況における抑制を低下させ、慢性疼痛を緩和する手段としてアルコールを飲むことができる。 アルコールは最初に患者が鎮静になるのを助けることができ、彼らが眠りにつくのを容易にします。 アルコールの欠点は、代謝されてクリアされてから2〜3時間後に覚醒を引き起こすことです。20人の提供者は彼らの患者に彼らの就寝時間の2時間以内のアルコールの使用を中断するように励ますべきです。

多くの処方薬（降圧薬、ホルモン、ステロイド、食事療法薬、抗うつ薬）とOTC薬（pseuodoephedrine）は、睡眠の問題を引き起こす可能性があります。

多くの処方薬（降圧薬、ホル21違法薬物（マリファナ、コカイン、MDMA、または”エクスタシー”）も睡眠に悪影響を与える可能性があります。 マリファナの喫煙はレム睡眠を減少させる傾向があり、MDMAは覚醒特性を有し、コカインは覚醒状態を増加させ、レム睡眠を抑制する。22

睡眠環境

追加の重要な考慮事項は、温度やノイズなどの環境要因です。 患者が睡眠障害の苦情を抱えている場合、提供者は睡眠環境について尋ねたいと思うかもしれません。 睡眠環境は、比較的涼しく、暗く、静かで、快適でなければなりません。 患者は快適なマットレスおよび枕で眠るように励まされるべきです。 患者はマットレスの反転と最適と考えられている4年後に彼らのマットレスを更新する必要性について知らされるべきです。23ベッドルームは睡眠とセックスのためだけに使用され、ベッドルームにコンピュータ、タブレット、携帯電話、またはテレビを置くことはお勧めしません。

閉塞性睡眠時無呼吸

閉塞性睡眠時無呼吸は、患者の気道が部分的または完全に夜間に数回遮断され、記憶や睡眠を中断することなく反復的な覚醒につながる極端ないびきの形態である。 女性のおよそ2%および米国の人の4%は条件に苦しみます。24呼吸関連障害には、肥満（体重が過剰になると気道が閉塞する）、遺伝性形質（小さな顎の大きさまたは大きな過咬傷）、睡眠前のアルコールの使用など、いくつかの潜在的な危険因子がある。 治療せずに放置すると、閉塞性睡眠時無呼吸は、高血圧、心臓病、気分の変化、記憶の問題、および死につながる可能性があります。

根底にある健康上の問題や環境要因を特定または変更できない場合は、体重減少、睡眠ポジショニング（背中で眠らない）、歯科機器、外科的処置など、呼吸この障害を治療する最も一般的で効果的な方法は、持続的気道陽圧（ＣＰＡＰ）装置を使用することである。

CPAPデバイスは何をしていますか?CPAPデバイスは、マスクを介して鼻に安定した空気の流れを吹き込むことによって動作し、睡眠中の呼吸の一時停止（apneas）を防止します。 CPAPは鼻マスクを介して最も一般的に送達されるが、鼻の鬱血または閉塞が問題である場合には、経口および鼻口腔マスクがしばしば使用される。

CPAPの有効性は、ユーザーコンプライアンスに依存します。 患者が装置を着用しない場合、それは機能しません。 患者はCPAPのマスクが間違ったサイズか様式のとき非準拠になりがちで、皮膚の苛立ちか圧力傷を引き起こします。 したがって、CPAPデバイスは適切に適合する必要があります。 さらに、何人かの患者にマスクに順応する悩みがあります;cpapからの強制空気を容認する難しさがあります;空気によりそれらに乾燥した口か鼻づまりが26プロバイダーは、コンプライアンスを最大化し、CPAP治療の成功を確実にするために、患者にフォローアップサポートと教育を提供することがで

CPAPの使用に関連するもう一つの懸念は、その清掃とメンテナンスです（下記の配布資料を参照）。 患者は、時々、暖かい石鹸水（穏やかな皿の洗剤）の管、マスクおよびかぶり物の毎日のクリーニングのための必要性に気づいていない。 患者はまた湿気がある布が付いている装置の下で拭き、水道水が付いている機械の背部でフィルターを毎週洗浄するべきです。 マスク、管、フィルター、等。、また消耗の後で取り替えられる必要があります。

謝辞

著者は、このチュートリアルが作成された痛みの教育学校に貢献したすべてのベテランとプロバイダに感謝します。 著者は特に、睡眠障害とその治療についての教育への貢献について、CAROLE Lexing、CRT、およびSUSAN Payvar、PHD、BCIA-Cに感謝したいと考えています。

著者はまた、Jesse Brown VA Medical Centerの麻酔科/ペインクリニック部門に、痛み教育学校のビジョンと継続的なサポートに感謝したいと考えています。