小児患者の間では、ヒトボットフライ（D.hominis）に起因するmyiasisの症例報告は非常にまれであり、広範な文献レビューでは、世界中で報告されている約10例のみが明らかになった。 私たちの患者と同様に、ボットフライ筋症の最も一般的な部位は頭皮であり、通常は覆われておらず、接種に必要な扇動昆虫の咬傷に従順である。

D.hominisへの曝露は、南アメリカまたは中央アメリカへの旅行の歴史を持つ人々にほぼ独占的に見られます。 米国で獲得されたD.hominis myiasisの文書化された症例は文献に存在しない。 しかし、カナダからの最近の症例報告では、以前の旅行歴のない患者の感染が文書化されています。 このような症例は、以前の旅行歴のない患者における局所的に獲得された感染が可能であることを示している。 さらに、世界的な気象パターンの最近の変化は、今後数年間で北部緯度でより一般的な現象になるmyiasisにつながる可能性があります。

皮膚筋症の患者は、典型的には、中央の壊死性開口部および周囲の紅斑を有する隆起した丘疹のために存在する。 痛みや激しい掻痒症は一般的な症状を提示しています。 病変は一般的に漿液性または漿液性排出を伴い、これは部位に圧力を加えることによって増強され得るが、化膿性排出はまれであり、二次感染または 病変は、毛包炎、皮膚嚢胞、皮膚リーシュマニア症、皮膚に埋め込まれた異物、または毛包（したがって、”毛包筋症”という名前の由来）と誤解されることが最も多い。 誤診のために、ほとんどの患者はまた外来患者の設定の抗生物質との非効果的な処置を報告します。

検査では、病変の根底にある塊が感じられることがあり、多くの患者は皮膚の下を動く何かの感覚を報告する。 顕著な病変のほかに、ほとんどの患者は全身症状を否定しているが、局所リンパ節腫脹は文献で時折報告されている。

それは私たちの患者に関係するように、病変は後頭部頭皮に位置し、複数の耳介後および後頭部リンパ節腫脹を伴うという点で独特であった。 我々の知る限りでは、ボットフライ感染に続発するリンパ節腫脹のこの特定の分布は、以前に文献で報告されていない。 耳介後リンパ節腫脹は、風疹およびroseolaによって引き起こされる感染症に加えて、頭頂側頭皮の細菌性または真菌性感染症に最も一般的に認められる。 小児集団における後頭部リンパ節腫脹は、より一般的には、頭部炎、頭部シラミ、または膿痂疹などの限局性感染症を示す。 以上が最も一般的な病因であるが，皮膚筋症は耳介後または後頭部リンパ節腫脹を呈する小児患者の鑑別に含まれることを示唆した。

ボットフライ感染の疑いがある場合は、皮膚の下に幼虫の存在を識別するために画像モダリティを使用することができます。 コンピュータ断層撮影（CT）と磁気共鳴画像（MRI）が同定に使用されているが、最近の研究は、超音波検査が優れた画像モダリティであることを示している。 超音波は、初期の段階で、典型的な”パンチアウト”病変が存在しない場合でも、幼虫の可視化を可能にする。 これは、プレゼンテーションの前に別の施設で切開が行われ、病変の外観を歪ませていたため、私たちの患者に特に関連しています。 一般に、超音波は膿瘍と筋症を含む頭皮病変の他の原因を区別するのに有効であり、リアルタイムで幼虫の動きを視覚化することを可能にする。 幼虫期は、ボットフライのライフサイクルの知識を持つ人々によって超音波検査中に同定される可能性が示唆されている。

一度同定されると、筋症の治療は、ボットフライの幼虫を抽出することからなる。 米国のほとんどの医者がmyiasisと不慣れであるので、外科抽出は、私達の患者でされたように、文献で報告されるボットフライの伝染を解決する最も一般的 ボットフライ幼虫は棘の列を使用して所定の位置に固定するので、中央孔を通る単純な抽出は試みられるべきではない。 外科的抽出が選択された場合、局所麻酔薬（典型的にはリドカイン）が適用され、これはしばしば幼虫を麻痺させ、小さな切開が行われ、その後、幼虫は鉗子

botfly風土病地域の住民の習慣に従って、botflyの幼虫は侵襲的な外科的介入を必要とせずに代わりに除去することができる。 幼虫の簡単な除去は、中央孔をワセリン、蜜蝋、マニキュア、生肉、またはチューインガムで覆い、それによって幼虫の酸素を奪うことによって達成すること 数時間後、ボットフライ幼虫は空気を求めて創傷部位を通って突出し、その時点で鉗子を用いて抽出することができる。 幼虫の排出を補助するために、創傷部位の周りに穏やかな圧力を加えることもできる。 幼虫が創傷を突き通す前に窒息する場合、二次感染を防止するために、それを抽出するために外科的介入が必要とされ得る。 我々の患者では、石油が現場に適用されたが、我々は幼虫が抽出を可能にするのに十分な時間が経過していないことを示唆している。

外科的抽出後、創傷は常に完全に洗浄され、壊死組織の創面除去され、閉鎖されるべきである。 抽出後の抗生物質による治療の役割は議論されているが、日常的に必要であるとは思われない。 まれに、二次感染が起こり、最も顕著なのは幼虫の部分的な抽出のみが達成された場合である。 感染が発生した場合、イベルメクチンは選択の治療法です。 興味深いことに、症例報告は、イベルメクチンの単回投与後に外科的切除を必要とせずにD.hominis幼虫の抽出を同定し、将来の研究のための興味深い道である。 除去後、病変は典型的には数日から数週間以内に解決し、後遺症はない。

皮膚筋症の診断は、ボットフライ風土病地域への最近の旅行の歴史を持つ膿瘍に外観が類似した皮膚病変を提示する小児患者で考慮することが重 一般に、米国の小児科の患者のmyiasisのための臨床疑いは低いので:(i)botflyは風土病の種ではないし、風土病区域への旅行の特定の歴史なし（すなわち。、中米）、露出の確率はほとんど存在しない、（ii）提示は損害および準の徴候のサイズそして位置でかなり変わり、（iii）文献の検討に基づいて、子供の条件は大人