患者との信頼関係を築くには何年もかかることがありますが、冤罪との関係を破 したがって、異常な尿薬物検査（Udt）を巧みに処理する方法は、疼痛管理で作業する際に重要なスキルです。

Udtからの結果を注文して解釈する際には、四つの一般原則が重要です:

• 患者のリスクを階層化し、必要なテストの頻度を決定する（例えば、毎月、四半期、毎年）
• それは調整することはできません予期しない結果を含む場合は特に、治療を変更する決定を導くために決定的な結果を求めます
• 異常な結果がどのように処理されるかを事前に計画し、あなたの計画に固執する
• 異常な行動が識別されたときは、それを無視しないでください; すぐにそれに対処し、それに応じて医療記録を文書化する

残念ながら、決定的な結果を得るために確認テストのためにすべてのUdtを送信すると、不1最近の精査に拍車をかけることは免疫学的検定テストの-10から20倍Udtの高い費用である。 訴訟と多額の罰金は、過度の使用のひどい場合に使用されています。 償還率も削減されています。 したがって、確認のためにすべてのテストを送信することは、ケアの標準ではなく、適切な最初のテストを注文するには、薬物特異的なテストの予臨床現場で日常的に使用されるUdtには、イムノアッセイ試験と確認試験の二つの一般的なタイプがあります。 独自の機能と制限を理解することは非常に重要です。イムノアッセイ試験は、しばしば「オフィス内」、「poct（point-of-care）」、または「計深器」試験と呼ばれます。

イムノアッセイ試験

イムノアッセイ試験は、「 テストの結果は、通常、高速、安価、および敏感ですが、特異性の欠如は、偽陽性をもたらすことができます。 一般的な偽陽性の広範なリストが利用可能であり、予期しない結果を解釈するときに容易にアクセスできるはずです。 アプリやアルゴリズムは、このプロセスを通じて開業医を導くためにも利用可能です。 コカインのために肯定的なUDTはbenzoylecgonine、コカインに独特な代謝物質のためにとりわけテストするのでほとんど決して偽陽性ではないです。 しかしアンフェタミンに肯定的なUDTを誘発することできる多数の構造的に同じような処方薬が非常に高い偽陽性率が、あります。 ベンゾジアゼピンおよびカンナビノイド試験は、実験室および使用されるアッセイの特異性に基づいて有意に変化する。 しかし、一般的に、彼らは、あまりにも、偽陽性のための文書化された可能性を持っています。

標準的なアヘン免疫測定画面では、すべてのオピオイドを均等に検出するわけではありません。 アヘン（集中されたモルヒネ）、ヘロイン（モルヒネおよび6-Monoacetylmorphineに新陳代謝する）、およびコデイン（CYP2D6によってモルヒネに新陳代謝する）を含むモルヒネに、新陳代謝する薬剤と同様、モルヒネを検出することを設計します。 画面はまた、デフォルトでは、より高い濃度で他の構造的に類似したオピオイドを検出しますが、偽陽性または陰性をもたらす可能性があります。 実験室がモルヒネと比較されるヒドロコドンおよび他の総合的なオピオイドのための検出の境界で変わる間、オキシコドンの相当な線量はアヘン剤スクリーンの肯定的な結果を誘発するように要求されます（表1）。 多くの実験室は低い線量で探索可能であることを保障するために別のoxycodoneスクリーン（100ng/mL）を含むことによってこの問題を克服します。

アヘンスクリーンは、フェンタニルやメタドンなどの異なる薬理学的クラスからのオピオイド、またはレボルファノールやブプレノルフィンなどのユニークな化学構造を持つほとんどの合成デヒドロキシル化フェナントレンを検出するようには設計されていません。 これらの多数のための別の専門の免疫学的検定テストは利用できる。 ある実験室があらゆる専門スクリーンを含んでいる広範囲の免疫学的検定テストを提供する間、多数は。 開業医は、利用可能なテストに精通しており、情報に基づいた選択を行う必要があります。 ノートの、ほとんどの実験室は限られた一定期間のための尿サンプルを保ちます—いくつかの7日だけ—従って試験結果が予想外なら、従業者は正しいテストが規定された薬物のために要求され、必要ならば、タイムリーに並べ替えられるかどうか定めるべきです。

確認試験

UDTの第二のタイプは、高感度と高特異性の両方を有する確認試験であり、通常、ガスまたは液体クロマトグラフィー-質量分析のいず 確認のテストは免疫学的検定のテストより時間がかかり、より高いですが、正確さは限定的な結果を提供します。 肯定的か否定的な質的な結果だけ提供する免疫学的検定とは違って、確認テストは代謝物質およびそれぞれの量的な集中と共にどの薬剤が、あった 検出に必要な閾値は実質的に小さく、これは、存在する場合、試験が物質を捕捉する可能性がより高いことを確実にする。 確認テストの正しい解釈は一般に規定された薬物の代謝物質の理解を要求する。 そうでなければ、開業医は、患者が処方されていない薬を服用していることを示すために結果を誤解する可能性がある（表2、52ページ）。2016年、メディケア-メディケイド-サービスセンター（CMS）は、以前の薬物検査コードを専用のヘルスケア共通手順コーディングシステム（HCPCS）”G”コードに置き換えました。 このコードは、推定試験（薬物が存在するかどうかを尋ねる）と決定的な試験（問題の物質の肯定的な同定を提供する）を区別する。 テストがオフィス、実験室、または設備設定で行われるとき推定コードは払い戻しのために資格があります。

決定的なテストは、最初の画面よりも敏感で具体的でなければなりません。 決定的なテストは、実験室で、または登録の証明書、認定の遵守、医療検査サイト分類ライセンス、または認定ライセンスを持つプロバイダによって実 この試験は、尿サンプル中に存在する薬物または代謝産物の量を定量化することができる。 決定的な試験は、スクリーニング試験によって同定された特定の薬物の存在を確認するために使用することができ、現在利用可能な推定試験で単離できない薬物を同定することができる。 結果は尿サンプルで検出される物質の特定のレベルとして報告されます。

予期しないUDT結果を解釈する際に援助が必要な場合があり、別の提供者、臨床薬剤師、または実験室の毒物学者と議論することが役立ちます。 例えば、表2の結果1は、患者が複数のベンゾジアゼピンおよびオピオイドを服用していると医師に信じるように導く可能性があるが、この結果は、ジアゼパム（オキサゼパムおよびテマゼパムは代謝産物である）およびヒドロコドン（ヒドロモルホンは軽度の代謝産物である）を服用している患者と解釈されるべきである。

結果2は、フェンタニル（ノルフェンタニルが主要代謝産物である）とロラゼパムを服用し、マリファナを使用している患者を示しています。 ほとんどのイムノアッセイ試験では、ロラゼパムとクロナゼパムは陽性のUDTを誘発しません。 それらは特定の免疫学的検定か確認のテストを要求する。 確認試験におけるカンナビノイドの存在は決定的であるため、この例では患者のシステムに疑いなく存在していました。 患者の病歴およびこの検査結果に対する以前の反応、ならびに診療方針および州法は、治療を継続するかどうかの決定に影響を与える可能性があ

結果3は、患者がオキシモルフォンとモルヒネの両方を服用していたことを示しています。 Bupropionの結果は多分アンフェタミンのための最初の肯定的なテストが偽陽性の結果であるために、確認に、証明したことを意味します。 研究はbupropionがアンフェタミンの偽陽性の大体40%にあることを提案します。2

確認テストは、真のUDT結果に関する明確さを提供し、予期しない結果に対して個々の臨床判断を行使するためにプロバイダを準備する必要があ この時点で、結果は治療の決定を導くために決定的かつ適切であると考えられ、原因なしに提供者と患者の関係を損なうことはありません。

処方されていない制御された薬物または違法物質の存在は異常な行動と考えられています。

; これは、治療を継続するリスクを増加させ、誤用、乱用、または転用を示す可能性があります。 不適切な結果は、プロバイダによる行動を必要とします。 この分野の研究では、患者のほぼ半数が異常なUDT結果を伴う異常な行動を示し、半数が教育を受け入れて行動を変えることが示されています。 残りの部分は、薬物乱用治療プログラムへの薬と潜在的な紹介の先細りと中止が必要になります。3異常な行動はリスクを増加させ、ランダムなUdt、処方薬モニタリングプログラムクエリ、およびフォローアップ訪問の頻度は、これらのリスクを反映す 最終的なUDT結果に基づいて行動しないと、プロバイダは法的または規制上の措置に開放される可能性があります。

難しい議論

多くの開業医は、患者と結果を議論する前に確認テストを行うことを好むが、最初の結果の後に短い会話は、確認テストの必要性 この時点で患者と話すことは、追加の情報、または少なくとも魅力的な話を提供することができる（表3、54ページ）。

場合によっては、患者が予期しない結果の原因について正直であるため、確認テストは必要ありません。 患者に説明がないか、または彼または彼女の理論的根拠が赤い旗を上げるとき、確認のテストは発注されるべきです。 異常なUDTの結果への患者の応答は頻繁に通常の状況下で識別して不可能である場合もある承諾の方の彼または彼女の態度に洞察力を提供する。 この段階での患者との対立は逆効果であり、避けるべきである。 それにもかかわらず、これは患者との方針を補強し、確認のテストがnonprescribed薬物または違法物質の存在を確認すれば潜在的な結果をそれらに思い出させる機 決定的な結果に基づいて決定を下すことが重要であり、予期しないUDT結果の原因が公然と議論されていない限り、確認テストは確実性を提供します。

結論

患者が異常な行動を示すと、誤用および乱用のリスクが増加する。 これらのリスクを軽減するために、臨床医はランダムなUdt、ピルカウント、およびフォローアップ訪問の頻度を増やすことができます。

このトピックの詳細：臨床薬物監視オンラインリソースガイド。