旅行者の概要

キーポイント

• 旅行者の下痢（TD）は、旅行者の最も一般的な健康上の問題であり、発展途上国に行く旅行者の70％に影響を与える腸感染症である。
• リスクは、若年成人、基礎疾患を持つ人、および胃の酸性度を低下させる薬を服用している人のために高いです。
• 症状は軽度から重度まで変化し、吐き気や嘔吐を伴う不快でけいれん性の下痢を含むことができます。 有意な脱水は成人ではまれである。
• 感染の結果には、持続性下痢、再発性下痢、および他の慢性胃腸不快感が含まれ得る。
• 予防には、食品および飲料の予防措置および手の衛生（頻繁に、徹底的な手洗い）を観察し、水を処理することが含まれます。
• 米国ではワクチンは利用できず、予防的抗生物質は推奨されていません。 一部の国では有効性が限られているワクチンが利用可能ですが、推奨されていません。
• 自己治療には、流体再水和および抗運動性または抗分泌剤が含まれる。 旅行者は重度の下痢のために抗生物質の使用を予約する必要があります。

はじめに

TDは旅行者にとって最も一般的な健康上の問題であり、一部の発展途上国に行く旅行者の70％に影響を与えます。 TDは汚染された食糧か飲料の消費によって得られる細菌によって主に(まれに寄生虫かウイルスによって)引き起こされます。 TDは、異常に緩いまたは液体の便が突然発症することを特徴とし、病気が許容可能であるか、多くの計画された活動を妨害するか、または無力であり、すべての計画された活動を妨げるようなものである。 TDは通常、3〜4日で解決する自己制限性疾患であるが、自己治療および症状の持続時間を短縮するための戦略が利用可能である。

リスクエリア

旅行者の目的地は、リスクの最も重要な決定要因です。 TDは、衛生レベルの高い国からの人々が衛生レベルの低い国に旅行するたびに取得することができます。 アフリカ、アジア、ラテンアメリカ、中東の発展途上国はリスクが高いと考えられています。 南ヨーロッパといくつかのカリブ海の島々のほとんどの国は、中間リスクとみなされます。 低リスク地域には、オーストラリア、カナダ、北ヨーロッパ、日本、ニュージーランド、米国、およびカリブ海諸島のいくつかが含まれます。

伝送

貧しい衛生、環境中の便の存在、および安全なレストランの慣行の欠如は、糞便生物、特に細菌によって汚染された様々な食品を食べる 旅行者は通常、未処理の水を飲むことを避けるように注意しているので、多くは汚染された食べ物を食べることからTDを取得します。 長期間冒険的に食べる傾向がある長期滞在の旅行者および駐在員では、寄生虫は下痢の10％〜20％を占める可能性があります。 嘔吐の優勢な病気の人は、下痢の有無にかかわらず、ノロウイルスの伝染が（特に他の近い個人に同じような病気があれば）あり、居住区か浴室設備を共有

危険因子

TDまたは有害な結果のリスクが高い個人には、若年成人（リスクテイク行動を起こしやすく、多くの場合、限られた予算で）が含まれます。

; 免疫不全、炎症性腸疾患、または糖尿病を有する人;および胃の酸性度を低下させる薬（例えば、オメプラゾール）を服用している人。

症状

細菌によって引き起こされるTDは、典型的には不快でけいれん性の下痢の突然の発症を示し、悪心または嘔吐、あまり一般的ではな 寄生虫によって引き起こされるTDは通常穏やかで、ゆっくりより厄介になり、疲労と関連付けられる明瞭なエピソードに日中起こる緩い腰掛けと次第に始 有意な脱水は成人ではまれである。 原生動物の伝染の人は頻繁に徴候の一般に穏やかな性質による数週間の医療を追求しません。

感染の結果

持続性下痢、再発性下痢、および他の慢性胃腸不快感（例えば、膨満感、ガス、便秘）は、TDの結果として生じることがある。

診断検査で他の診断が得られない場合、これらの慢性胃腸症状は「感染後過敏性腸症候群」に起因する可能性があります。”

医療援助の必要性

血便や激しいけいれん、発熱、悪寒、重度の渇き（液体を抑えることができない）などの重度の症状を発症した人は、自己治療で急速に改善しない人は、医師の診察を受けるべきである。 自己治療に反応しない病気は、可能性のある原虫の原因のための具体的な調査が必要になります。

幼児または子供が重度の脱水、血まみれの下痢、38.5°C（101.5°F）を超える発熱、または持続的な嘔吐の兆候を示す場合は、即時の医療が不可欠です。

予防

食品および飲料の注意事項

特に発展途上国では、旅行時に食品および飲料の安全性を保証することは不可能ではないにして それにもかかわらず、旅行者は海外旅行の喜びの一部である地元の食べ物を楽しむことができますが、特定のリスクの高い目的地では、予防措置を厳 いくつかの証拠は、食べ物が食べられている場所がどの食べ物が食べられているかよりも重要であることを示唆するために存在するが、食品や飲料の予防措置を観察することは、リスクを最小限に抑え、摂取された生物の数と契約した場合のTDの重症度を減少させるのに役立ちます。 これらの予防措置は、赤痢、a型肝炎およびE型肝炎、ジアルジア症、腸チフス、パラチフスなどの他の感染症のリスクを軽減するのにも役立ちます。

発展途上国は、純粋な水の供給を確保するために必要な資源を常に持っているとは限りません; その結果、水道水は食糧または水の細菌か寄生虫が検出されないで行くかもしれないので飲んでが安全ではないです。 たとえ地元住民が水を飲むことができたとしても、旅行者は彼らができると仮定すべきではありません。 住民は水中の生物に対してある程度の免疫力を築いてきましたが、訪問者はそうではありません。

米国ではワクチンは利用できず、予防的な抗生物質は推奨されていません。 一部の国では有効性が限られているワクチンが利用可能ですが、推奨されていません。

次の記事を参照してください：食品および飲料の注意事項と水の処理。

自己診断と自己治療

自己治療の決定は、TDによって引き起こされる機能障害の重症度に依存する。 脱水を矯正するには、水分摂取量の増加が必要です。 ほとんどの場合、水和および抗運動性または抗分泌性薬剤による対症療法で解決する（薬物治療の下での非抗生物質の薬剤を参照）。 中等度のTDのための抗生物質を加えることは病気の持続期間か重大度を短くするかもしれません。 すべての重度のTD症例は抗生物質を受けるべきである。

旅行のための個人的な医療キットのための適切な薬を入手するために、医療提供者と自己治療の選択肢について話し合う。 異なる状況下でのＴＤの自己治療のための戦略を表１に示す。

体液および食事管理

成人におけるTDは、典型的には臨床的に有意な脱水と関連していないが、失われ 軽度の脱水は、任意の流体で補正することができ、患者は経口再水和溶液（ORS）が得られるまで、利用可能な適切な流体を飲むべきである。 ORSは腸から急速に吸収されるように設計されているため、嘔吐の存在下でも有用であり得る。 ORSが示されていると考えられる場合、発展途上国の多くの店舗や薬局はORSパケットを運ぶ。 遠隔地に行く旅行者は、自分のORSパケットを運ぶ必要があります。 空腹でなければ、病気の旅行者は液体を飲み、食べ物を強制しないでください。 空腹なら、食べることは励まされるが、アルコール、コーヒー、強い茶、ぴりっとする食糧、油が多い食糧および乳製品を避けなさい。

小児の脱水を治療するためには、ORSの使用に関する以下の推奨事項に従う必要があります：

• 重度の脱水、血まみれの下痢、38.5°C（101.5°F）より高い発熱、ま: 幼児や子供のための即時の医療が不可欠です。
• 軽度から中等度の脱水：体重が10kg（22lb）未満の幼児には60-120mL（2-4oz）のORSを与え、体重が10kgを超える子供には120-240mL（4-8oz）を与えます。
• 回復期間：すぐに子供がそれを受け入れるように、通常の食事を導入します。 特定の、制限的な、または液体の食事療法または源泉徴収の食糧の使用は必要ではないです。

薬物治療

非抗生物薬

市販されているロペラミド（抗運動薬）は、処方薬であるジフェノキシレート（ロモチル）よりも安全であると思われる。 最初に4mgを取って下さい;穏やかな下痢が続いたら、付加的な2mgを6時間毎に、店頭使用のための8つのmg/dayおよび規定によって16mg/dayを超過しないために取って下さい;後者は忍耐強いcontraindicationsのための医者のスクリーニングを説明します。 2歳以上の子供の場合、ロペラミドは0で投与することができます。25mg/kg/日下痢の持続時間の1日の減少の適度な利点が不利なでき事のわずかな危険の価値があるとき。 ロペラミドの推奨用量よりも高く服用すると、心臓の有害事象を引き起こす可能性があり、重大な過剰摂取で死亡する可能性があります。

抗運動剤は、低用量であっても長期間の便秘を誘発することがあり、抗生物質を服用せずに適度に重度の感染症のために服用すると、肥大化した不快感につながる可能性がある。 症状が48時間以上続く場合は、これらの薬剤の使用を中止する必要があります。 ロペラミドは、発熱や血便のある旅行者には服用しないでください。 抗分泌剤、例えば亜サリチル酸ビスマス（ＢＳＳ；すなわち、ペプトビスモールおよびカオペクト酸のＵＳ製剤）もまた、ＴＤのいくつかの症状を改善することができる。

抗生物質

旅行者は、迅速で効果的な医療が利用できない地域にいることがよくあります。 したがって、旅行のために出発する前に処方され、購入された抗生物質による細菌性下痢の自己治療は、より実用的であり得る。 抗生物質の使用は、3日または4日の病気を1日の病気に変えることができます。 しかし、TDのための抗生物質の使用は、特に抗生物質で治療された旅行者の80％が耐性菌を獲得した南アジアで、帰国旅行者における抗生物質耐性菌の腸 成人における中等度（抗生物質は推奨されない）および重度のTDの治療のための抗生物質の選択を表2に示す。p>

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抗寄生虫薬

一般に、患者は自己治療のためにこれらの薬を運ぶべきではありません。 寄生虫感染の適切な診断が必要であり、これらの医薬品は監督下で投与されるため、医療提供者を参照してください。 非常に遠隔地にまたは長い旅行で行く旅行者は場合によっては基礎を続けていくためにtinidazoleを与えられるかもしれません。