ケースプレゼンテーション

12歳の少女は、九ヶ月間存在している彼女の手の両方に皮膚色の無症候性の損失の複数の領域 彼女はそうでなければよくされています。

鑑別診断

鑑別診断に含める条件には、以下が含まれる。

• 炎症後の色素沈着低下。 皮膚を含む任意の炎症過程または傷害（特に熱傷）の後に、メラノサイト機能の干渉の結果として「色素沈着不良」が続くことがある。 低色素沈着および色素沈着の両方が起こり得る。 通常、以前の外傷性または炎症性プロセスの病歴または臨床的証拠がある。 子供では、それはeczema、乾癬または伝染によって影響された皮の区域に一般に起こります。 炎症の強さと低色素沈着または色素沈着の程度との間には関係がない傾向があり、これは典型的には数ヶ月から数年の期間にわたって治療せずに解

• 脱色素性母斑（低色素性母斑、色素沈着性母斑）。 皮膚色素沈着のこの先天性、非進行性障害は、メラノサイト機能低下に続発して起こり、皮膚モザイクの一形態であると考えられている。 それは生れからある明確に定義されたhypopigmentedパッチとして起こるかもしれませんまたは幼児期および周囲の正常な皮がますます彩色されるようにな いくつかのケースでは、脱色素母斑は広範囲であり得るか、または線状のパターンでブラシコ（胚性皮膚発達線）の線に従うことができる。 木のランプ（青い光）の下で、母斑はオフホワイトに見え、肉眼で見たときよりも明白ではありません。 メラノサイトがまだ存在しているため、病変は日光にさらされると暗くなります。

• 低色素性真菌症fungoides。 真菌症fungoidesは通常成人期に提示し、手ではなく、体の覆われた領域の皮膚に最も頻繁に発見された皮膚T細胞リンパ腫の最も一般的な形態です。 低色素性の提示はまれであるが、小児に発生する可能性が最も高いのは真菌症のこの変種である。 損傷はhypopigmentedまたは完全にdepigmented maculesである場合もありhypopigmented eczemaを提案するかもしれない表皮の不規則性–スケーリングまたは微妙なしわのある程度が通常あります。 それはより暗い肌のタイプを持つ人々でより一般的に発生し、完全に無症候性または掻痒性であってもよいです。 Hypopigmented真菌症のfungoidesは処置に期待されたように答えないhypopigmented、わずかにうろこ状の噴火の患者で疑われるべきです。 生検は有用であり得るが、それは必ずしも診断ではなく、時には複数の生検が必要である。 光線療法は治療に有効であり得る。

• 薬物誘発性色素沈着症。 これは、メラノサイトに致命的な影響を及ぼすベンゼン（ハイドロキノン）または酸（フェノール）などの化学物質への職業暴露の後にしばしば起こる。 手は一般的に、特に商業用洗剤や農薬を扱う労働者の間で影響を受けます。 上記の場合に示された色素沈着の低下は、そのような化学物質への曝露と一致する可能性があるが、子供では非常に珍しいであろう。

• 白斑。 これは正しい診断です。 白斑は、明確に定義された境界線を有する象牙色の白い黄斑によって特徴付けられる。 これらは非常に小さいmaculesからボディの広範な領域をカバーする大きいmaculesに、非常に変わることができます。 体のどの部分も白斑の影響を受ける可能性があり、指の背側表面では一般的です。 低色素斑は、通常、顔や手などの太陽にさらされた領域で最初に注目されますが、摩擦や外傷にさらされた領域も影響を受ける可能性があります。

Aetiogy

白斑は、遺伝的感受性がある後天性自己免疫脱色素障害である。 正確な病因は不明であるが、白斑は自己反応性T細胞の作用を介してメラノサイトの破壊を伴うと考えられている。 この疾患は一般的であり、人口の1％までに影響を及ぼし、すべての症例の約半分が小児期に始まる。 白斑は徐々に進行性であるが、それが抑制されたままである期間（最大年）およびそれが急速に拡張する期間があるかもしれない。

調査

白斑は、通常、古典的な外観を有し、侵襲的な調査を必要としない。 正常な皮膚と影響を受けた皮膚を区別することは困難かもしれない色白の患者では、木材の光の下での検査は、上記の皮膚色素沈着の原因となる条件から白斑を区別するための容易で非侵襲的な方法である。 （木のランプの下で、vitiligo影響を受けた皮は色素形成を全然含んでいないので明るく蛍光を発します。）

写真は、疾患の進行を文書化するために使用されるべきである。 甲状腺検査および自己免疫スクリーンは、特に白斑の家族歴を有する患者のために、疾患クラスタリングを探すと考えることができる。 皮膚生検はめったに必要ではありませんが、診断的であり、表皮にメラノサイトが存在しないことを示しています。

管理

表皮からのメラノサイトの消失のために、白斑の影響を受ける皮膚には自然な日焼け止めはありません。 病変は容易に燃え、後の人生で皮膚癌によって複雑になる可能性があります。 したがって、白斑を有する患者の初期管理には、日焼け防止が含まれる。 化粧品の迷彩も使用されます。

再色素沈着を達成するための治療を開始し、選択する前に、それが進行する可能性、およびそれが他の人との患者の相互作用に及ぼす影響を含む、 白斑は常に治療が困難であり、進行を防ぐ治療法や既知の方法はありません。 再色素沈着の治療選択肢を探求したい患者には、皮膚科医への紹介が推奨されます。

強力な局所コルチコステロイドまたはタクロリムスは、白斑の第一選択療法と考えられている。 Uva光線療法によるUVB光線療法またはソラレンは、補助的な尺度として使用されることがあります。 メラノサイト移植片は成人で使用されるが、小児では適切ではない。