キーポイント

• 閉経前の女性では、経口避妊薬を併用した

• 証拠はまばらですが、現在の推奨事項は、子宮摘出後でも実質的な子宮内膜症の病歴を有する女性のための反対のないエストロゲンの代わりに、医学的管理または手術によるエストロゲンの喪失は、骨および心血管の健康の両方に影響を及ぼす。

ams子宮内膜症–更年期後の管理163.67KB

子宮内膜症

子宮内膜症の病因のための統一 逆行性月経の理論は1920年に提案され、流出閉塞を有する女性における子宮内膜症のより高い割合の発見によって支持されている。 しかし、月経血は子宮内膜症のない女性の骨盤によく見られるので、他の要因が寄与している必要があります。 子宮内膜症には家族性のパターンがあり、一卵性双生児には高い一致があります。 遺伝の調査は細胞のapoptosisのendometrial細胞の存続そして阻止にし向ける複数の候補者の遺伝子を識別しました。 ホルモン性の要因は正常なendometrialティッシュと比較されるaromataseの規則の子宮内膜症に高められたoestrogenの敏感さを含んでいます。 異所性子宮内膜組織の免疫クリアランスの欠陥および炎症の増加もまた寄与する（1）。

子宮内膜症の閉経前管理

歴史的に、エチニルエストラジオールの高用量の経口避妊薬（OCP）は、第一選択療法であったが、低用量のOcpでさえ、プラセボよりも有意に痛みを減少させる。 連続性Ocｐは周期性Ocｐと比較して外科的治療後の月経困難症の再発率を減少させる。 経口、デポによる、またはレボノルゲストレルIUDとしてのプロゲスチンの連続投与は、プラセボ対効果的であった。 GnRHのアナログ（GnRHa）、GnRHの反対者の（GnRHant）およびaromataseの抑制剤の(AI)療法は低oestrogenic状態を作成し、子宮内膜症を扱うのに使用されていました。 GnRHaは非常に有効であるが、低エストロゲンの徴候と同様、マークされた骨の損失と、関連付けられました。 AIsは二次治療です。 従ってそれらはaromataseによってoestrogenの生産を減らしますが、premenopausal女性で卵巣に高められたgonadotrophinドライブと関連付けられるかもしれ、GnRHaを伴ってまたはoophorectomy（2）の後で使 子宮内膜症の制御のためのこれらの措置は、閉経に近づいている女性の骨の健康との関連性を有する。

子宮内膜症は必然的に外科的切除後または医学的治療の中止に戻るので、子宮内膜症の閉経前治療のための現在の推奨事項は、痛みを治療し、子宮内膜の成長を制御するために継続的な治療を使用し、不妊治療を容易にするために手術が必要になるまで再発手術を避けることである。 通常、子宮摘出術と両側卵巣摘出術を含む決定的な手術は、その後、家族（の完了後のために予約することができます3、4）。子宮内膜症の病歴を有する閉経後の患者

エストロゲン曝露は子宮内膜症の成長に対する刺激であることは明らかである（5）。 自然な、または外科的にまたは医学的に誘発される月経閉止期は子宮内膜症の関連徴候を取り除きます。 但し、1つは循環の血のoestradiolの落下にこれをもっぱら帰因させることができません。 排卵時に骨盤内に直接放出される濾胞液には、血液中で測定されるエストラジオールの4000〜5000倍の濃度が含まれています（6）。 さらに、oestrogenおよびプロゲスチンを含んでいるOcpはpremenopausal女性の子宮内膜症の制御で頻繁に有効です。 従って、それはoophorectomyによってまたは医学的に、OCPの使用で、または自然に月経閉止期によって、子宮内膜症の処置の主要な影響がある排卵の防止です。更年期ホルモン療法による子宮内膜症の再発のリスク

更年期ホルモン療法（MHT）の安全性またはその欠如の証拠は非常にまばらである（7、8）。 Gemmellらは、子宮内膜症の病歴の設定における更年期管理の証拠をレビューした（9）。 彼らは32人の患者を含む42人の症例報告/シリーズのみを発見した。 これらのうち、36人の患者は外科的閉経を有しており、自然閉経を有する2人の患者は、その後の両側卵巣摘出術を受けた。

子宮内膜症の再発は17の症例報告で報告された。 これらのうち、前の子宮摘出術の12人の患者は単独でoestrogenを取っていました（高用量のいくつか）。 四人の患者は周期的なエストロゲンとプロゲストゲン療法を受けており、ある症例ではエストロゲン-プロゲストゲンの併用レジメンは指定されていない。 大多数の患者は、mht前に広範な子宮内膜症を有していた。 非反対エストロゲン対エストロゲン+プロゲストゲン療法の唯一の臨床試験は、非反対エストロゲンによる子宮内膜症の再発リスクの統計学的に有意な増加を示すほど小さく、力不足であった（RR7.24、CI0.40、130.54）（10）。

子宮内膜沈着物の悪性形質転換

Hrt上の子宮内膜症の病歴を有する閉経後女性における子宮内膜病巣の悪性形質転換の二十症例報告およびシリーズが同定されている（n=25）。 反対されていないoestrogenは1人の患者のテストステロンの付加が付いているすべてで、4人の患者で使用されました。 二人の患者は、反対されていないエストロゲンに数年後にプロゲストゲンを添加し、1人の患者は周期的なプロゲストゲンを服用した。 子宮内膜腺癌は、子宮内膜症の病歴を有する患者において、はるかに最も一般的に診断されたMHT関連悪性腫瘍であった（n=18）。 Leiserowitzらは、腺外子宮内膜症関連の悪性腫瘍を有する10人の患者の第2シリーズを報告した（11）。 これらの女性の9人は閉経後であり、6人の女性は反対のないエストロゲンを摂取したと報告されている。

高濃度大豆イソフラボンサプリメントの使用に関連した子宮内膜症の再発および悪性形質転換の症例報告があり、この患者集団における植物性エストロゲンの安全性は不明である（9）。

エビデンスはまばらであり、再発または悪性形質転換の症例報告は少ないが、現在の推奨事項は、特に広範な疾患があった場合、子宮摘出後であっても実質的な子宮内膜症の病歴を有する女性のために、反対のないエストロゲンの代わりに、エストロゲン-プロゲストゲン製剤を連続的に併用することを支持する。

閉経後の骨および心血管の健康への影響

子宮内膜症の閉経前治療は、通常、排卵を予防することによって、GnRH類似体によって、または早期閉経 これにpostmenopausal骨および心血管の健康のための含意があります。 何らかの原因による閉経前エストロゲンの損失は、骨密度の低下または早期の骨損失と関連している（12）。 子宮内膜症はまた、少なくとも2つの異なるメカニズムによる心血管リスクおよび疾患の増加と関連している（13）。 最初に、外科または医学管理によるoestrogenの早い月経閉止期そして損失は高められた心血管の危険と、関連付けられるために示されていました。 第二に、子宮内膜症およびアテローム性動脈硬化症の両方が炎症の両方の疾患である限り、リスクを共有する。

したがって、子宮内膜症の病歴を有する更年期患者は、更年期症状、骨の健康および心血管リスクの予防を管理する上で特に課題を提示する。

1. バーニー-ロー、ジュディス-LC。 子宮内膜症の病因および病態生理。 フェチルステリル… 2012;98(3):511-9.

2. グリーンAD,Lang SA,Kendziorski JA,Sroga-Rios JM,ヘルツォークTJ,バーンズKA. 子宮内膜症：私たちはどこにいて、どこに行くのですか？ 再生。 2016;152(3):09.

3. 実践会報第114号：子宮内膜症の管理。 産科-婦人科-婦人科-婦人科-婦人科 2010年（再確認2018);116(1):223-36.

4. Falcone T、Flyckt R.子宮内膜症の臨床管理。 産科-婦人科-婦人科-婦人科-婦人科 2018;131(3):557-71.

5. Alio L,Angioni S,Arena S,Bartiromo L,Bergamini V,Berlanda N,et al. 子宮内膜症:月経閉止期に近づいている女性の追求の最適管理。 更年期障害 2019:1-10.

6. Du Y-B、Gao M-Z、Shi Y、Sun Z-G、Wang J.生殖補助技術における内分泌および炎症因子および子宮内膜症関連不妊症。 アーチスト-オブ-ザ-イヤー。 2013;287(1):123-30.

7. ロボ-ラ-デ-モウラKFQ. 子宮内膜症の手術後のホルモン療法の使用：分析。 J-J-J-J-J-J-J-J-J-J 2016;8(4):152-6.

8. Alio L,Angioni S,Arena S,Bartiromo L,Bergamini V,Berlanda N,et al. 子宮内膜症: 閉経に近づいている女性の最適な管理を求めています。 更年期障害 2019;22(4):329-38.

9. Gemmell LC、Webster KE、Kirtley S、Vincent K、Zondervan KT、Becker CM。 子宮内膜症の既往歴のある女性の閉経の管理：体系的なレビュー。 Hum Reprodの更新。 2017;23(4):481-500.

10. Rattanachaiyanont M、Tanmahasamut P、Angsuwatthana S、Techatraisak K、Inthawiwat S、Leerasiri P.基礎となる子宮内膜症を伴う外科的閉経におけるホルモン補充療法。 J Med Assocタイ. 2003;86(8):702-7.

11. Leiserowitz GS,Gumbs JL,Oi R,Dalrymple JL,Smith LH,Ryu J,et al. 子宮内膜症関連の悪性腫瘍。 イントジェント-ジノールガン… 2003;13(4):466-71.

12. シンプソンPD、マクラーレンJS、ライマー J、モリスEP。 子宮内膜症および子宮筋腫を治療しながら更年期の副作用を最小限に抑えます。 ポストReprod健康。 2015;21(1):16-23.

13. Taskin O,Rikhraj K,Tan J,Sedlak T,Rowe TC,Bedaiwy MA. 子宮内膜症、アテローム性動脈硬化性心血管疾患、および中年の女性の健康との間のリンク。 Jミニモニ。 2019.

注：オーストラリア閉経協会によって提供され、承認された医学的および科学的情報は、特定の人の状況に関連していない可能性があり、常にその人自身の医療提供者と議論されるべきである。 この情報シートには、著作権またはその他の保護された資料が含まれてい オーストラリアの更年期障害協会のメンバーや臨床実践のための他の医療専門家によるこの情報シートの複製は許可されています。 この情報（ハードコピーおよび電子版）のその他の使用は、Australasian Menopause Societyによって同意され、承認されなければなりません。

コンテンツ更新日2019年6月