概要

半月板同種移植手術は、以前に除去された引き裂かれた膝軟骨を死体組織で復元するための低侵襲な方法です。 新しい半月板は所定の位置に縫い付けられ、治癒を可能にするために術後の保護が必要である。 理学療法は、手術後平均6ヶ月で起こる膝の完全な機能を回復するのに有用である。

症状&診断

半月板涙の特徴

引き裂かれた半月板は、一般的に涙の領域に痛みを生じ、膝関節の腫脹を生じる。 これらの徴候はピボット動き、しゃがむこと、および活発な活動とより悪くされます。 引き裂かれた半月板の断片は、膝関節に巻き込まれ、捕らえる感覚を引き起こす可能性があります。 十分に大きい片が座面の間で留まるようになれば、膝は”締まり、十分に曲がるか、または伸びてないようになるかもしれない。 ほとんどの半月板の涙は修復できないので、半月板組織の除去（半月板切除術）が必要です。 メニスカスの緩衝の損失はそれに続く十年にわたる関節炎の開発をもたらすarticular(すべる表面)軟骨に積み過ぎます。 少数の患者は関節炎の変更の開発前に取除かれた軟骨の地域の苦痛を経験します。 この小さいグループは同種移植片の半月板の外科から寄与するかもしれません。

タイプ

メニスカス涙は涙のパターンによって記述されます。 涙は、水平方向または垂直方向のいずれか、または両方の組み合わせで発生します。 半月板手術の目標は健康な半月板組織を保存することですが、多くの種類の涙は修復できません。 半月板の裂傷は治癒するために血液供給を必要とし、半月板の末梢三分の一だけがそれを有するので、修理は一般に末梢領域に限定される。 詳細については、関節鏡視下半月板切除術、および関節鏡視下半月板修復を参照してください。

同様の条件

関節（滑空面）軟骨への傷害はまた、膝の痛み、腫れ、症状を引き起こす可能性があります。 経験豊富な外科医は、多くの場合、徹底した歴史と身体検査と二つの条件を区別することができますが、MRIは同様に有用であり得ます。 これら二つの条件は一緒に起こることができ、arthroscopyによって最も正確に診断されます。 より多くの情報のためのarticular軟骨の傷害を見て下さい。

発生率と危険因子

半月板の涙は、切断とピボットを必要とするスポーツの積極的な参加者に共通しています。 米国では、毎年行われる推定850,000の半月板の外科が大部分半月板の取り外し(meniscectomy)操作である。 他の膝（内側）に最も近い側の半月板はより頻繁に引き裂かれ、男性は女性よりも頻繁に半月板を傷つける。

診断

引き裂かれた半月板は、徹底的な歴史と身体検査で診断されます。 外傷性半月板の涙は、しばしばねじれ型または過屈曲損傷で起こる。 これらの症状を再現する身体検査の操作には、しゃがむ操作や回転操作が含まれる場合があります。 MRIは診断を確認するのに有用であるが、最も正確な検査は診断的関節鏡検査である。 半月板切除術および半月板修復からの短期的な結果は良好であるが、半月板のかなりの部分を除去した少数の患者は、局所に痛みを発症する。 X線は高度の退化的な変更があれば半月板の取り替えが有効ではないので関節炎がまだ開発しなかったことを確かめて重要です。

治療

薬

抗炎症薬は、口で服用したり、膝に直接注入したりすると、半月板の涙に関連する痛みや腫れの症状を軽減するのに役立ちますが、治癒を改善するものではありません。 薬や栄養補助食品は、半月板の治癒に有益であると科学的に文書化されていません。

練習

大腿四頭筋強化練習は、腫れを軽減し、負傷した膝に正常な筋肉制御を回復させるのに有用である。 彼らは症状を軽減し、リハビリを速めるのに役立ちます。

同種移植片半月板置換手術の可能性のある利点

半月板は、膝の負荷伝達および衝撃吸収のための重要な構造である。 膝は活動中に最大5倍の体重を受け、この力の半分は膝をまっすぐにして半月板を通って伝達され、力の85％は膝を90度曲げて半月板を通過する。 半月板の喪失は、関節（滑空）軟骨への圧力を増加させ、最終的に変性変化をもたらす。 半月板のかなりの部分が除去された後、その領域に痛みが生じることがある。 半月板の置換が成功すると、クッション性の半月板組織が復元され、この痛みが緩和されます。

推奨される手術の種類

半月板の涙には関節鏡視下手術が推奨されます。 半月板手術の基本原則は、健康な半月板の保存です。 半月板修復は十分な血液供給を有する半月板の末梢領域でのみ可能であるため、ほとんどの半月板涙は関節鏡下半月板切除術で治療される。 何人かの患者は半月板の重要な部分が取除かれた地域の活動関連苦痛を経験します。 多くの患者では、この痛みの発症後、および関節炎の発症前に、半月板置換手術が有効であり得る時間の窓がある。誰が同種移植片半月板置換手術を検討すべきですか？

メニスカスの置換は、次の場合に考慮されます:

• 患者は健康であり、アクティブなままにしたい、
• 患者はリハビリを理解し、手術のリスクを受け入れ、
• 患者は半月板のかなりの部分が以前/li>
• 膝は、関節（滑空面）軟骨または証拠に重大な損傷を与えていない x線上の関節炎のうち、
• 外科医は半月板置換に経験されています

手術なしで何が起こりますか？残念なことに、半月板のかなりの部分を除去したほとんどの患者は、その後数十年にわたって関節炎を発症する。

残念なことに、半月板の大部分を これらの患者のいくつかは、関節炎の発症前に半月板除去の領域における活動関連疼痛を発症する。 これらの患者は、同種移植片半月板置換手術の機会を有する。 関節炎が発症すると機会の窓が閉じ、同種移植片半月板置換の機会が失われます。 開発する関節炎のための時間は非常に可変的、予測不可能です。

外科的オプション

半月板涙は、半月板除去（半月板切除）、半月板修復、または異常な状況では、半月板置換によって治療することができます。 手術の目標は健康な半月板を保存することであるため、涙が修復可能な場合に半月板の修復が試みられる。
最も簡単な手術は、損傷した半月板組織を除去する半月板切除術である。 これは良い短期的な結果を持っていますが、10〜20年後に関節炎の発症につながります。 半月板修復も良好な結果を有するが、半月板切除術よりも回復時間が長く、修復に適した涙に限定される。 半月板置換は、以前に半月板の大部分を除去し、関節（滑空面）軟骨に高度な変性変化を起こさずに領域に痛みを発症した若い活動的な患者のために考 詳細については、半月板切除術および半月板修復を参照してください。

有効性

経験豊富な外科医の手の中で、半月板同種移植片の置換は、やる気のある患者の膝に快適さと機能を回復させる効果的な手術です。 以下に説明する技術を使用すると、半月板の治癒は約90％である。 短期的な成果は良いですが、手順はまだ比較的新しいので、長期的な利益はまだ不明です。重要な半月板除去後の痛みの手術は緊急ではありません。

緊急性

重要な半月板除去後の痛みの手術は緊急ではありません。

それは半月板切除後少なくとも半年間予約されています。 関節鏡視下半月板置換術は、患者の生活の中断を最小限に抑えるためにスケジュールすることができる選択的な手順です。 関節炎が発症すると機会の窓が閉じ、同種移植片半月板置換の機会が失われます。 開発する関節炎のための時間は非常に可変的、予測不可能です。

リスク

すべての手術にはリスクがあります。 あなたはいくつかの時点で間違って行っていない間違って行くことができる想像できる何も可能性があります。 そうは言っても、メニスカス
置換は合併症率1.3％の安全な手順です。 最も一般的な合併症は、皮膚の神経への傷害であり、その大部分は手術後3ヶ月までに追加の処置なしで解決する。 より大きな神経または血管への損傷は、血栓と同様にまれである。 膝のこわばり、感染症、およびその他の問題はまれですが、発生する可能性があります。 経験豊富な外科チームは、これらのリスクを最小限に抑えるために特別な技術を使用していますが、残念ながら完全に排除することはできません。

リスクの管理

合併症の最も効果的な治療は予防です。 例えば、手術前に抗生物質を投与することによって感染の危険性が減少し、抗塞栓症ストッキングを使用することによって血栓の危険性が減少する。 感染が発生した場合は、感染した組織および破片を除去するために関節鏡検査を繰り返し、抗生物質と組み合わせて六週間一般的に有効である。 血栓が発生した場合、血液シンナーは、血栓が成長または破壊し、肺に移動する可能性を減少させるために三ヶ月間使用されます。 膝の剛性は、多くの場合、理学療法とブレースで管理することができますが、運動を復元するために関節鏡視下のリリースを必要とするかもしれません。 ほとんどの合併症は迅速に特定されたときに効果的に管理することができるので、患者が術後経過について質問や懸念を持っている場合、外科医

準備

同種移植片半月板置換術は選択的な手順であるため、患者の状況は成功した手術のために最適化することができます。 移動性が損なわれるので、最初の数日間は自宅で助ける人がいるはずです。 現在の感染はないはずです。 膝には傷や傷がないはずです。 手術当日または手術前日に膝を剃るべきではありません。 喫煙を減らすか、または停止すると、感染や血栓のリスクが減少し、治癒が改善されます。 血栓の可能性を減らすために、手術後の最初の五日以内に飛行機のフライトをスケジュールすべきではありません。 歯科作業は、多くの場合、血液中に細菌を放出するので、手術後の最初の六週間にスケジュールされるべきではありません。 避けられない場合は、歯科作業の時間の周りの抗生物質は、感染のリスクを減少させることができます。

タイミング

関節鏡視下半月板置換は、患者の生活の中断を最小限に抑えるようにスケジュールすることができる選択的な手順です。 関節炎が発症すると機会の窓が閉じ、同種移植片半月板置換の機会が失われます。 関節炎が発症するまでの時間は非常に可変で予測不可能ですが、一般的には数日から数週間以上ではありませんが、より一般的には数年以上です。

費用

外科医のオフィスは、外科医の手数料、病院手数料、麻酔料、およびこれらが患者保険によってカバーされるべき程度の合理的な見積もりを提

外科チーム

関節鏡視下半月板置換術は、高度な関節鏡視下技術で訓練された整形外科医によって行われるべき高度な外科的スキルです。 手術は、大量の関節鏡視下膝手術を処理する病院または外来手術センターで行う必要があります。

経験豊富な外科医を見つける

スポーツ医学でフェローシップの訓練を受けている外科医は、半月板置換などの関節鏡検査技術の追加の高度な この手術は、関節鏡視下半月板置換術に興味と経験を持つ外科医によって最もよく行われる。 これらの資格を持つ外科医は、医学の大学の学校を介して配置することができ、多くの場合、そのようなスポーツ医学のためのアメリカ整形外科学会や北米の関節鏡検査協会などの専門学会のメンバーです。

施設

関節鏡視下半月板修復は、病院または外来手術センターで行われる外来手術です。 関節鏡視下膝手術の大規模なボリュームを処理するセンターは、患者の回復を支援するために看護師やセラピストを経験しています。

技術的詳細

麻酔薬を投与し、膝を検査した後、止血帯を大腿上部に置き、大腿部をパッド入りの四肢ホルダー内のテーブルに固定する。 膝およびより低い足は清潔になり、おおわれ、診断arthroscopyは行われます。 診断arthroscopyは見るスクリーンに引っ掛かるカメラが付いている接合箇所の内部の完全な検査です。 器具は直径約5mmであり、膝の周りに3つまたは4つの1cmの切開を通して挿入される。 一つの切開は、関節内の可視化を改善するために使用される滅菌生理食塩水の流入のためのものである。 膝の体系的な検査は、他の問題を文書化し、これにも対処することができる。 以前に除去された半月板の領域における滑空表面の検査は、関節炎の変化が同種移植片半月板置換を排除するのに十分に進んでいないことを確 半月板の残りの部分は、関節鏡視下の器具で除去される。 二から三インチの垂直切開が行われ、トラフは、ネイティブ半月板が接続されている脛骨（脛骨）にカットされます。 放射線測定から適切なサイズの死体（同種移植片）半月板は、骨に前部および後部半月板の付属品を接続する同様に大きさの骨橋と準備される。 新しい半月板は骨のたらいに出版物適合で、たらいに縫合線か吸収性ピンと必要に応じてしっかり止められている。 次に、半月板の周囲を、半月板修復と同様の縫合糸で隣接する関節嚢に修復する。

麻酔薬

同種移植片半月板置換は、一般麻酔薬または脊髄麻酔薬の下で安全に行うことができます。 さらに、局所麻酔薬が膝および切開部に注入される。 患者は外科前に麻酔科医と好みを論議するように励まされます。

同種移植片半月板置換手術の長さ

同種移植片半月板置換は、一般的に時間と半と二時間の間にかかります。

同種移植片半月板置換は、一般的に時間と半と二時間の間にかかります。

膝の他の問題の世話をするためにどのくらいの他の手術が必要であるかに応じて、時間は少し多かれ少なかれかもしれません。

痛みと痛みの管理

Allograftmeniscus置換は適度に痛みを伴う。 骨のたらいおよび開いた切り傷が行われるので、標準的なarthroscopyより苦痛、および骨を通して穴をあけることを要求する靭帯の復元か別のプロシージャと対等 外科の間にローカル麻酔薬が苦痛を最小にするのに使用されていますが患者に一般に口頭麻薬および炎症抑制の鎮痛薬と処理しやすい外科の後の最初の4から5日のための膨張した、苦痛な膝があります。

薬の使用

経口抗炎症薬はスケジュール通りに口で服用され、麻薬性疼痛薬は必要に応じて口で服用される。 患者は麻酔の鎮痛薬を外科の後の4-7日の平均要求します。

薬の有効性

麻薬と抗炎症性鎮痛薬の組み合わせは、副作用を最小限に抑えて非常に効果的な痛みの軽減をもたらします。 よい苦痛制御は有効性と副作用間のバランスです。 すべての麻薬性疼痛薬は吐き気を引き起こし、便秘になる可能性があるため、多量の液体を飲み、手術後に便軟化剤を服用すると、これらの問題を減

重要な副作用

麻薬性鎮痛薬は、眠気、呼吸の遅さ、膀胱および腸の空の困難、悪心、嘔吐およびアレルギー反応を引き起こす可能性がある。 最近の過去に実質的な麻薬薬やアルコールを持っている患者は、鎮痛薬の通常の用量はあまり効果的ではないことがあります。 何人かの患者のために、苦痛の薬物の利点そして副作用のバランスをとることは挑戦的である。 患者は鎮痛薬または苦痛制御の前の難しさがあったら彼らの外科医に知らせるべきです。

入院

同種移植片半月板置換は外来処置である。 手術後、患者は回復室で一から二時間を費やし、友人や家族と一緒に家に退院します。

病院の退院

同種移植片半月板置換後、患者は一般的にクライオカフと膝装具を有する。 クライオカフは冷たいです,圧縮装置,それは膝の周りの膀胱と氷のためのクーラー水で構成されています. 重力を使用して膀胱を空にして埋めると、膝は腫れを最小限に抑え、痛みを軽減するために涼しく保つことができます。 支柱は足をまっすぐに保つ。 通常、支柱の完全な重量軸受けは外科の直後に許可されるかもしれません。 座っているときに手足を支えて、手術後の最初の二日は簡単にそれを取ることは、最小限に腫れを保つのに役立ち、実際に回復をスピードアップします。 この間、足の血流を改善するために、足首を上下にポンピングすることが推奨されます。 特定のポストの操作中の指示は排出前に見直されます。

回復期の援助

患者は同種移植片半月板置換後に家に帰るにもかかわらず、彼らは手術後の最初の数日間のためのいくつかの支援を感謝します。 運転は、患者がすべての麻薬性鎮痛薬から快適になるまでは推奨されません。

理学療法

三つの早期術後リハビリテーションの目標は、完全にまっすぐに膝を取得し、腫れを減少させ、大腿四頭筋の筋肉制御を取り戻します。 患者は外科の直後の支柱のまっすぐな足の昇給をするように励まされます。 装具は、膝を伸ばして6週間歩くために使用されます。 動きの範囲は動きの間に重量軸受けなしで0-90度からの外科の後で一般にすぐに、始まります。 装具は六週間でロック解除され、良好な大腿四頭筋のコントロールが実証されたときに八週間後に離乳します。 運動は六週間で許容されるように増加しますが、深いスクワットは12週間まで避けられます。 水泳および練習機械のような低い影響のタイプ活動は12週に、一般に16週で切断およびピボットスポーツへの進歩と励まされます。 理学療法士の援助は、急速な完全な回復を達成するのに非常に役立ちます。

リハビリテーションの選択肢

スポーツ医学クリニックは、定期的に半月板手術リハビリを通じて患者を導く理学療法士を経験しています。 リハビリテーションの仕事の多くが自宅で行われるので、外科医、患者および療法士は巧妙な結果のパートナーである。 多くの患者が私達の専門知識のための間隔を来るので、私達は療法をより便利にさせるために周囲の多くの療法医院との協力関係を開発しました。

通常の応答

患者は、一般的にリハビリ中に行われた進歩に満足しており、多くの場合、各段階で許可されている以上のことをする準備ができて この議定書への付着は巧妙な結果をもたらしました。 練習が特に困難または痛みを伴うように見える場合、患者はセラピストまたは外科医に連絡する必要があります。

リスク

これは、リスクを最小限に抑えた安全なリハビリプログラムです。

リハビリテーションの期間

スポーツに戻るには、競技スピードでスポーツ特定のドリルを実行する能力が必要です。 スポーツの厳しさ、術前の状態、関連する傷害、および他の個々の要因に応じて、選択されたスポーツへの復帰は、一般的に約6ヶ月かかります。 リハビリは、患者の運動目標が達成されるまで継続すべきである。

通常の日常活動に戻る

患者は、一般的に同種移植片半月板置換後一週間の日常生活の活動に戻ることができます。 これらの活動は、最初は装具を着用しながら実行されます。 手術後の最初の数日間は自宅での助けが有益です。

長期的な患者の制限

完全なリハビリと回復の後、患者には制限はありません。 しかし、診断関節鏡検査時に有意な関節（滑空）軟骨損傷または変性が認められる場合、高衝撃型スポーツは関節炎の進行を遅らせることを推奨しない。

コスト

リハビリの多くは自宅で行われているので、リハビリは費用対効果が高いです。 外科医とセラピストは、リハビリプログラムの通常の費用を提供することができるはずです。

メニスカス涙のための同種移植片半月板置換手術の概要

メニスカス同種移植片置換手術は、以前に除去された引き裂かれた膝軟骨を死体組織で回復させるための低侵襲方法である。 新しい半月板は所定の位置に縫い付けられ、治癒を可能にするために術後の保護が必要である。 理学療法は、手術後平均6ヶ月で起こる膝の完全な機能を回復するのに有用である。