Ci sono solo pochi studi di comorbidità in pazienti con CTCL. Il rischio di infarto miocardico e ictus è risultato essere aumentato nei pazienti con CTCL in una coorte danese di 483 pazienti con MF e 623 con parapsoriasi (14). In questo studio, il rischio è aumentato entro i primi 5 anni dopo la diagnosi. La nostra analisi di 144 pazienti con CTCL non ha riscontrato alcun aumento del rischio di malattia coronarica rispetto a una popolazione di controllo standardizzata per età. Le cause di morte sono state ottenute dalle statistiche Finlandia utilizzando la principale causa di morte. Nella nostra popolazione di controllo non è stato possibile rilevare l’infarto miocardico, ma solo la malattia coronarica. La malattia coronarica non finisce sempre nell’infarto miocardico. Il nostro studio è stato retrospettivo e quindi dipendente dagli eventi registrati. Alcune diagnosi potrebbero non essere state registrate, anche se, ad esempio, infarto miocardico e ictus di solito sono gli eventi principali nel deterioramento della salute e sono solitamente menzionati nelle tabelle dei pazienti. Per quanto riguarda le cause specifiche di morte dei pazienti con CTCL, sono stati trovati 1 infarto miocardico e 2 ictus.
Un precedente studio che valutava i fattori di rischio cardiovascolare in pazienti con MF ha riferito che i pazienti con MF hanno aumentato il rischio di malattie cardiovascolari (12). In particolare, i livelli di colesterolo totale e lipoproteine a bassa densità erano significativamente più alti nei pazienti con MF. Abbiamo potuto raccogliere solo una diagnosi di ipercolesterolemia dalle cartelle cliniche dei pazienti (32%), ma non abbiamo potuto eseguire alcuna analisi del rischio con il nostro materiale di controllo. I pazienti con CTCL sono spesso trattati con retinoidi, ma l’iperclolesterolemia è controllata con farmaci anti-lipidici concomitanti usati di routine durante il trattamento. Nei nostri pazienti l ‘ ipercolesterolemia non era correlata alla morte.
La maggior parte dei nostri pazienti con CTCL non era in uno stadio avanzato della malattia. Quindi, la maggior parte dei trattamenti che questa coorte aveva erano diretti alla pelle. Solo 8 pazienti avevano avuto un trattamento con doxorubicina. Solo un paziente è morto di infarto miocardico, ma non è stato trattato con doxorubicina. Quindi, pensiamo che il comune effetto cardiotossico noto di questo farmaco non abbia avuto alcun impatto sui risultati. I pazienti in questo studio hanno raramente ricevuto farmaci anti-neoplastici o poli-chemioterapici perché solo una piccola percentuale di loro era in uno stadio avanzato della malattia.
I nostri pazienti avevano una maggiore prevalenza di DM2 rispetto al gruppo di controllo e l’obesità non era legata a DM2. Non ci sono precedenti segnalazioni riguardanti DM2 in pazienti con CTCL. Fallah et al. (19) sono state segnalate malattie autoimmuni associate al linfoma non Hodgkin (NHL), ma non è stata trovata alcuna associazione con DM di tipo I con un rischio più elevato di NHL. L’obesità è stata collegata a MF in un precedente articolo (20). Nell’obesità, l’infiammazione cronica di basso grado del tessuto adiposo rilascia citochine proinfiammatorie, che sono responsabili della regolazione delle risposte delle cellule T favorendo la linfomagenesi (21). L’associazione dell’obesità e il rischio di linfomi non-Hodgkin è stata rivista da Larsson & Wolk, che ha scoperto che un elevato indice di massa corporea (BMI) era associato ad un aumento del rischio di NHL (22).
Il nostro gruppo di controllo comprendeva 6.268 partecipanti al National Health 2000 Health Examination Survey effettuato nel periodo 2000-2001. Questi individui erano nella fascia di età dei pazienti dal campione rappresentativo originale di 8.028 della popolazione generale finlandese di età pari o superiore a 30 anni. I dati si basano su interviste a domicilio e visita medica, integrate da cartelle cliniche e dati di registro.
Nella nostra coorte, la causa più comune di morte era CTCL; è stato registrato come causa primaria di morte nel 32% di questo gruppo di pazienti. In un recente studio danese, la percentuale comparativa era del 27% (9). L’altra causa di morte correlata al cancro più comune era il cancro del polmone, che è stato riportato in precedenza essere aumentato nei pazienti con MF (3, 5). Sebbene la prognosi della SS sia scarsa e la sopravvivenza sia bassa, solo 2 dei nostri 8 pazienti con SS sono morti della malattia stessa. È interessante notare che le altre cause di morte in questo sottogruppo erano il cancro ai polmoni, l’infarto miocardico e l’insufficienza epatica alcolica in proporzioni uguali.
In conclusione, questo studio riporta comorbidità nei pazienti finlandesi con CTCL. È stata riscontrata una maggiore prevalenza di DM2, ma la precedente osservazione di un aumento del rischio di infarto miocardico o ictus in questo gruppo di pazienti non è stata verificata in questo studio. L’attuale studio è il primo a segnalare un legame tra DM2 e CTCL. Questo collegamento può essere correlato all’infiammazione cronica, che è comune in DM2 e MF, la forma più comune di CTCL. Ulteriori studi, in popolazioni di pazienti più grandi, sono giustificati.