DISCUSSIONE

Il drenaggio venoso dell’orbita è noto per essere attraverso le vene oftalmiche e vorticose. La vena oftalmica superiore drena le regioni superiori dell’orbita, delle palpebre e della fronte. Anastomosi con i ramoscelli terminali della vena angolare, un ramo della vena facciale. La vena oftalmica inferiore (dove presente) drena le regioni inferiori dell’orbita e delle palpebre, così come le vene del vortice dal globo. Anastomosi anche con i ramoscelli terminali della vena angolare e del plesso pterigoideo. Le vene oftalmiche superiori e inferiori lasciano l’orbita attraverso la fessura orbitale superiore per drenare, separatamente o da un tronco, nel seno cavernoso. Abbiamo descritto due pazienti con insorgenza subacuta di aumento della pressione intracranica che presentano lividi periorbitali apparentemente spontanei. Proponiamo che il brusco aumento della pressione nel sistema venoso cerebrale sia stato trasmesso attraverso il seno cavernoso al sistema venoso orbitale e che ciò abbia provocato la contusione periorbitale spontanea in questi pazienti.

L’ingorgo della vena oftalmica superiore può essere osservato acutamente in questa situazione, ma poiché l’imaging è stato ottenuto 14 e 21 giorni dopo l’insorgenza della cefalea nei casi 1 e 2, rispettivamente, tali cambiamenti si sarebbero normalizzati. Sebbene non siamo in grado di confermare che questo è un segno distintivo specifico della trombosi del seno durale, poiché la causa non è stata stabilita nel caso 2, sospettiamo che questo sia il caso. Mentre questo documento è stato esaminato, è stata pubblicata una fotografia che mostra un caso di trombosi del seno sagittale superiore in cui erano stati notati lividi orbitali a sinistra.1 GTP ha visto un altro caso di aumento della pressione intracranica in cui lividi periorbitali è stato visto alla presentazione; quel caso aveva anche trombosi del seno sagittale. Rimane possibile che la trombosi del seno durale si fosse verificata nel caso 2, ma che questo non fosse più visibile sull’imaging quando è stata scansionata.

Questa nuova sindrome può essere considerata analoga alla sindrome di Terson in cui un ramo della vena retinica centrale si rompe nel vitreo a seguito di aumento iperacuto della pressione intracranica dopo emorragia subaracnoidea.2 I gradi minori di tale emorragia (emorragie subhyaloid e emorragie vitree minori) sono visti occasionalmente in pressione intracranica aumentata da altre cause, ma di solito indicano un onset3 relativamente brusco (e GTP, osservazioni personali). A nostra conoscenza lividi periorbitali non sono mai stati riportati in casi di emorragia subaracnoidea. Può essere che emorragie intravitreali e subhyaloid in tali casi si verificano a causa di un aumento della pressione del liquido cerebrospinale subaracnoideo causando a sua volta un aumento della pressione nella vena oftalmica. Nei casi di trombosi del seno durale, tuttavia, è probabile che vi sia un aumento più generalizzato della pressione venosa intracranica.

Riteniamo che questa osservazione sia di importanza perché dove il papilloedema è visto in associazione con “occhi neri” dovrebbe essere sospettata una causa di ipertensione venosa intracranica aumentata improvvisa come la trombosi del seno durale. È probabile che tali lividi siano visibili prima che il papilloedema si sia sviluppato. Inoltre, nel caso 1 è stato ipotizzato da un certo numero di medici che fosse stata aggredita, il che ha portato a una gestione inappropriata.