DISCUSSIONE
I soggetti con disturbo depressivo maggiore DSM-IV da lieve a moderato sono stati reclutati per questo studio sulla previsione della risposta al trattamento antidepressivo utilizzando paroxetina. Anche se i disturbi di personalità sembrano essere comuni tra i pazienti con depressione, se i disturbi di personalità influenzano la risposta al trattamento non è chiaro e spesso mostra una prognosi complicata.6 Abbiamo quindi escluso i pazienti depressi con disturbi della personalità comorbida.
Intensi sforzi di ricerca si sono concentrati sulla questione di come prevedere se un dato trattamento avrà un esito relativamente favorevole.2 Nel trattamento della depressione, sono stati studiati aspetti clinici e psicofarmacologici per predire la risposta agli antidepressivi. Il beneficio clinico di avere un metodo di previsione precoce promette di essere significativo. Clinicamente, abbiamo incontrato pazienti che hanno risposto rapidamente agli antidepressivi e a quelli che non l’hanno fatto. La ricerca su quando un effetto della droga diventa evidente è rara.
Se possiamo studiare gli effetti precoci clinicamente importanti degli antidepressivi, questi risultati avranno un significato considerevole per la pratica clinica. Un miglioramento precoce può essere predittivo di un esito positivo alla fine del trattamento. Generalmente, i pazienti ambulatoriali tornano dal loro psichiatra 1 o 2 settimane dopo la prima visita; pertanto, i medici di base e gli psichiatri non possono determinare l’efficacia nelle prime fasi del trattamento.
Studi randomizzati controllati che confrontano agenti antidepressivi con un placebo hanno mostrato benefici statisticamente significativi degli SSRI dopo appena 1 settimana di utilizzo.7,8 Questi studi erano tipicamente di un design simile e sono stati spesso valutati settimanalmente.7,8 A nostra conoscenza, pochi studi hanno studiato l’effetto degli SSRI entro 1 settimana (cioè il terzo giorno dall’inizio della terapia). I nostri risultati suggeriscono che l’efficacia terapeutica della paroxetina può essere prevista entro i primi 3 giorni dall’inizio della terapia.
Considerando i risultati dei punteggi sottoscala del HAM-D, Dunbar et al.7 ha scoperto che la paroxetina ha migliorato i sintomi di ritardo di 1 settimana e i sintomi di ansia/somatizzazione di 2 settimane rispetto al placebo. Tuttavia, studi recenti indicano che il trattamento con SSRI potrebbe migliorare, almeno inizialmente, le componenti della depressione che riflettono ansia, agitazione e ostilità.Il primo miglioramento nei pazienti che hanno risposto alla paroxetina è stato l ‘ansia, mentre l’ umore depresso e il deterioramento cognitivo sono migliorati un po ‘ più tardi.10 In questo studio, il tasso di riduzione della sottoscala principale è diminuito significativamente prima di quello della sottoscala ansia/somatizzazione il terzo giorno. Sebbene questi risultati suggeriscano l’effetto precedente della paroxetina sui sintomi depressivi di base, i nostri risultati potrebbero essere stati valutati in modo insufficiente a causa di campioni più piccoli e perché quasi tutti i soggetti avevano una depressione da lieve a moderata.
Un effetto sufficiente degli antidepressivi può essere raggiunto in 2-4 settimane. Inoltre, alcuni pazienti rispondono dopo 4-8 settimane a seguito di un appropriato aumento della dose di antidepressivo; pertanto, può essere difficile prevedere la reattività/efficacia finale in base alla risposta precoce. In questo studio, abbiamo giudicato l’efficacia del trattamento nella seconda settimana utilizzando basse dosi di paroxetina (5-20 mg/die); pertanto, i pazienti non responsivi potrebbero essere migliorati se avessimo somministrato una dose più elevata dell’antidepressivo per un periodo di tempo più lungo. Poiché abbiamo usato un metodo di autovalutazione per valutare i pazienti, potrebbe esserci stato un problema nella precisione della valutazione. Tuttavia, nei pazienti che rispondono agli antidepressivi nelle prime fasi del trattamento, i nostri risultati suggeriscono che la risposta al trattamento può essere prevista nei primi 3 giorni utilizzando un questionario HAM-D auto-valutato.
Da qui, è necessario aumentare l’accuratezza della valutazione dell’efficacia utilizzando altre psicometrie di monitoraggio. Ad eccezione dello studio preliminare e dei piccoli campioni di pazienti, non abbiamo esaminato la validità dell’auto-valutato HAM-D. La validità dello strumento nella valutazione dello stato depressivo dovrebbe essere esaminata. Inoltre, sono necessari ulteriori studi sulla valutazione della coincidenza d’effetto tra pazienti e psichiatri.
Nome del farmaco: paroxetina (Paxil, Pexeva e altri).