Discussione
In questo rapporto, abbiamo descritto un caso di tofo gottoso in un paziente che presentava masse ingrossate indolori, a progressione lenta, sulle dita, che erano sospettate di essere un tumore a cellule giganti sulla guaina tendinea o sul fibroma.
Gli attacchi di gotta coinvolgono principalmente una singola articolazione degli arti inferiori, in particolare la prima articolazione metatarso-falangea. Dato che la gotta cronica tophaceous si verifica diversi anni dopo gli attacchi di gotta, è facile da diagnosticare con l’anamnesi o l’uso di farmaci uricosurici. Tuttavia, è stato riferito che alcuni tophi si sviluppano come manifestazione iniziale della gotta . Tophi di solito si verificano negli arti inferiori, ma si sviluppano negli arti superiori nelle donne . Nel nostro caso, la principale lamentela del paziente era la massa sul suo dito. Non ha avuto episodi di attacco di gotta o anamnesi di precedente trattamento.
Le radiografie o le immagini di risonanza magnetica del topho gottoso sembravano avere vari risultati simili a quelli di una neoplasia. Dato che un tophus gottoso imita una neoplasia, la diagnosi di tophus gottoso era difficile . Inoltre, è noto che il tophus gottoso si verifica in regioni con stress meccanico continuo, poiché l’infiammazione cronica svolge un ruolo in malattie come l’artrite. La storia a lungo termine del nostro paziente di manipolazione di ostriche può essere rilevante perché il medio e l’anulare si contattano fisicamente durante la manipolazione di ostriche.
Il trattamento chirurgico per tophus è diventato impopolare. Il trattamento chirurgico della gotta è un rimedio antico; prima dell’emergere di un trattamento medico efficace, la chirurgia veniva spesso eseguita. Era più comunemente raccomandato per ragioni estetiche o per la rimozione di grandi depositi di urato di sodio. Tophaceous gotta deriva da iperuricemia prolungata, e farmaci per abbassare i livelli di acido urico sono di solito efficaci. Pertanto, il tophus gottoso viene solitamente trattato in modo conservativo con farmaci. Esiste la possibilità della sua scomparsa, in particolare la riduzione del tophus, mantenendo il livello di acido urico sierico a <6,0 mg/dL, che è considerato anche per prevenire la recidiva. Le indicazioni per gli interventi chirurgici sono compromissione della funzione dei tendini e delle articolazioni, ulcerazione cutanea o necrosi sopra il tophi, infezioni locali o setticemia causate da tophi, compressione nervosa, presenza o assenza di una diagnosi di malignità e ragioni estetiche. Sebbene gli studi controllati che confrontano le terapie mediche e chirurgiche manchino, la chirurgia può potenzialmente ripristinare la funzione più velocemente della terapia medica e prevenire complicazioni in alcuni individui con tofi persistente. La preferenza di trattamento deve essere basata sulle condizioni del paziente .
Nel nostro caso, era difficile diagnosticare il tophus gottoso prima della resezione chirurgica e dovevamo escludere malattie maligne. Abbiamo eseguito la biopsia e successivamente coperto il difetto della pelle utilizzando un lembo dell’arteria digitale. L’esito postoperatorio era tranquillo e la capacità del paziente di svolgere attività di vita quotidiana era simile a quella preoperatoria. Alcuni articoli hanno riportato l’operazione chirurgica di un tofo gottoso, e il caso in esame può essere utilizzato per riferimento futuro.