Che cos’è un naevus melanocitico?

Un nevo melanocitico (grafia americana ‘nevo’), o talpa, è una lesione cutanea benigna comune a causa di una proliferazione locale di cellule pigmentate (melanociti). A volte è chiamato un naevocytic naevus o semplicemente ‘naevus’ (ma nota che ci sono altri tipi di naevi). Un naevus melanocytic marrone o nero contiene la melanina del pigmento, in modo da può anche essere chiamato un naevus pigmentato.

Un naevus melanocitico può essere presente alla nascita (un naevus melanocitico congenito) o apparire più tardi (un naevus acquisito). Esistono vari tipi di nevi melanocitici congeniti e acquisiti (ortografia americana ‘nevi’).

Chi ottiene naevi melanocitici?

Quasi tutti hanno almeno un nevo melanocitico.

• Circa l ‘ 1% degli individui nasce con uno o più nevi melanocitici congeniti. Questo è di solito sporadico, con rari casi di naevi congenita familiare.
• Le persone dalla pelle chiara tendono ad avere più naevi melanocitici rispetto alle persone dalla pelle più scura.
• I naevi melanocitici che compaiono durante l’infanzia (dai 2 ai 10 anni) tendono ad essere i più prominenti e persistenti per tutta la vita.
• I naevi melanocitici che vengono acquisiti più tardi durante l’infanzia o la vita adulta spesso seguono l’esposizione al sole e possono svanire o evolversi in seguito.

La maggior parte dei neozelandesi dalla pelle bianca ha 20-50 naevi melanocitici.

Che cosa causa il nevi melanocitico?

Sebbene la ragione esatta della proliferazione locale delle cellule naevus sia sconosciuta, è chiaro che il numero di naevi melanocitici che una persona ha dipende da fattori genetici, dall’esposizione al sole e dallo stato immunitario.

• Le persone con molti naevi melanocitici tendono ad avere membri della famiglia che hanno anche molte lesioni simili.
• Le mutazioni somatiche nei geni RAS sono associate a naevi melanocitici congeniti.
• Nuovi naevi melanocitici possono scoppiare dopo l’uso di farmaci inibitori di BRAF (vemurafenib, dabrafenib).
• Le persone che vivono in Australia e Nuova Zelanda hanno molti più naevi dei loro parenti residenti nel Nord Europa.
• Il trattamento immunosoppressivo porta ad un aumento del numero di naevi.

Quali sono le caratteristiche cliniche di melanocytic naevi?

I nevi melanocitici variano ampiamente nell’aspetto clinico, dermatoscopico e istologico.

• Possono sorgere su qualsiasi parte del corpo.
• Differiscono nell’aspetto a seconda del sito del corpo.
• Possono essere piatti o sporgenti.
• Variano nel colore dai toni rosa o carne al marrone scuro, blu acciaio o nero.
• Gli individui dalla pelle chiara tendono ad avere naevi di colore chiaro e gli individui dalla pelle scura tendono ad avere naevi marrone scuro o nero.
• Sebbene per lo più di forma rotonda o ovale, le talpe sono a volte forme insolite.
• Hanno dimensioni variabili da un paio di millimetri a diversi centimetri di diametro.

Classificazione dei nevi melanocitici

Nevi melanocitici congeniti

I nevi melanocitici congeniti sono classificati in base alla loro dimensione adulta effettiva o prevista nella dimensione massima e alle caratteristiche specifiche.

melanocitario Congenito naevi

Piccola congenita naevus	Medio congenita naevus	Gigante naevus	Peloso congenita naevus
Piccola congenita neo è < 1.5 cm di diametro.	I naevi congeniti medi hanno un diametro di 1,5–19,9 cm.	Un naevo melanocitico congenito grande o gigante è ≥ 20 cm	I naevi congeniti pelosi crescono spessi peli lunghi.
Café au lait macule	Maculato lentigginoso naevus	Neo di Ota	mongolo spot
Café au lait macule è un piatto brown patch.	Il naevus lentiginoso maculato è una macchia marrone piatta con macchie più scure.	Naevus di O è un segno marrone bluastro intorno alla fronte, all’occhio e alla guancia.	Mongolian spot is a large bluish mark most often seen on buttocks of a newborn.

The pathological classification of melanocytic naevi relates to where naevus cells are found in the skin.

Naevus giunzionale	Naevus dermico	Naevus composto	Naevus combinato
Un naevus giunzionale ha gruppi o nidi di cellule naevus alla giunzione dell’epidermide e del derma. Una talpa piatta.	Un naevus dermico o intradermico ha nidi di cellule naevus nel derma. Una papula, placca o nodulo con una superficie peduncolata, papillomatosa (Unna naevus) o liscia (Miescher naevus).	Un naevus composto ha nidi di cellule naevus alla giunzione epidermico-dermica e all’interno del derma. Una zona centrale rialzata circondata da una zona piatta.	Un naevus combinato ha due tipi distinti di talpa all’interno della stessa lesione – solitamente naevus blu e naevus composto.

Vedere altre immagini di talpe.

La dermatoscopia ha dato origine a una nuova classificazione basata sui modelli di pigmento dei naevi melanocitici. Gli esempi includono:

Dermatoscopic modelli di nevi melanocitici

Reticolare naevus	Globulare naevus	Blu naevus	Starburst naevus
Reticolare naevus rivela un reticolo di intersezione linee marroni.	Il naevus globulare mostra tipicamente strutture ovali marroni aggregate.	Il naevus blu è una lesione uniforme senza struttura, di colore blu acciaio.	Starburst naevus rivela linee radiali intorno alla periferia della lesione.
Sito naevus: viso	Sito naevus: acrale	Naevus con caratteristiche speciali	Inclassificabile naevus
Viso naevi rivelare pseudonetwork intorno ai follicoli dei capelli	Acrale nevi (queste sono le palme e le suole) tendono ad essere fatto di linee parallele.	Naevi with special features include eczematised naevus (illustrated), irritated naevi and halo naevi.	The unclassifiable naevus doesn’t have any of the other patterns.

Nevi melanocitici acquisiti

Le talpe ordinarie che compaiono dopo la nascita possono essere denominate nevi acquisiti. I naevi melanocitici acquisiti ricevono una varietà di nomi e vi è una notevole sovrapposizione di descrizioni.

Firma naevi sono il gruppo predominante di naevi in un individuo con più talpe.

Firma nevi

marrone Solido naevus	> Solido rosa naevus	Eclipse naevus	Coccarda naevus
marrone Solido naevi uniforme pigmentazione marrone.	I naevi rosa solidi sono visti in individui dalla pelle chiara e mancano di pigmentazione della melanina.	Eclipse naevus ha un anello, o segmento di un anello, di pigmento più scuro attorno a un centro marrone o rosa. Spesso trovato nel cuoio capelluto.	Coccarda, o naevus en cocarde / coccarda, ha un naevus scuro centrale circondato da cerchi concentrici di pigmentazione chiara e scura come una rosetta.
Naevus with perifollicular hypopigmentation	Fried-egg naevus	Lentiginous naevus	Naevus with eccentric pigmentation
Naevi with perifollicular hypopigmentation have white spots around each hair. Easier to see by dermoscopy.	Il naevus all’uovo fritto è un naevus composto con un bordo piatto di pigmento attorno a una porzione centrale irregolare-l’urto può essere più chiaro o più scuro del bordo pigmentato.	I naevi lentiginosi sono piccole lesioni piatte, di colore marrone scuro o nero, spesso con un bordo leggermente più chiaro – si dice che le persone con più naevi lentiginosi abbiano fenotipo ghepardo.	Il segno Bologna si riferisce a una piccola area innocua di colore più scuro su un lato del naevus.

Uncommon types of melanocytic naevi include:

• Spitz naevus or epithelioid cell naevus: a pink (classic Spitz) or brown (pigmented Spitz) dome-shaped mole that arises in children and young adults.
• Reed naevus: tipo di nevo di Spitz pigmentato scuro con pattern dermatoscopico a starburst
• Naevi agminato: un gruppo di talpe simili
• Che bacia naevus: nevi melanocitici adiacenti sulle palpebre superiori e inferiori, a causa della formazione di nevo prima della separazione delle palpebre in utero.

Il termine naevus atipico può essere usato in diversi modi.

• Una lesione benigna che presenta alcune caratteristiche cliniche o istopatologiche del melanoma
• Un nevo melanocitico con caratteristiche specifiche: grande (> 5 mm); bordi mal definiti o irregolari; diverse tonalità di colore; con componenti piatte e irregolari.
• O, qualsiasi naevus dall’aspetto divertente; grande, o diverso dagli altri naevi del paziente.

I naevi atipici di solito si verificano in individui dalla pelle chiara e sono dovuti all’esposizione al sole. Possono essere solitari o numerosi. La patologia è segnalata come nevo giunzionale displastico o composto e ha caratteristiche istologiche specifiche (il nevo di Clark).

Acquisito nevi melanocitici

Comune naevus	Naevus in pelle scura	Atipici naevus	Displastiche naevus
Un comune neo è un piatto mole con un solo colore uniforme.	Nella pelle scura, i naevi sono spesso di colore nero.	Le persone con naevi atipici multipli sono ad aumentato rischio di melanoma (talpa cancerosa).	Il naevus displastico descrive una talpa atipica che ha criteri istologici specifici.
Blue naevus	Cellular naevus	Miescher naevus	Unna naevus
Blue naevus is a deeply pigmented type of dermal naevus.	Cellular naevus is a non-pigmented dermal naevus.	Miescher naevus is a dome-shaped smooth dermal naevus often found on the face.	Unna naevus è un naevus dermico papillomatoso che ha la forma di un lampone.
Meyerson naevus	Halo naevus	Spitz naevus	Reed naevus
Meyerson neo è un neo colpiti da un alone di eczema/dermatite.	Halo naevus o Sutton naevus ha un alone bianco intorno alla talpa. La talpa svanisce gradualmente per diversi anni.	Spitz naevus o cellula epitelioide naevus è una talpa a forma di cupola rosa (Spitz classico) o marrone (Spitz pigmentato) che si presenta nei bambini e nei giovani adulti.	Il naevus a canna o fuso è una talpa di colore molto scuro con melanociti dermici a forma di fuso, di solito presenti sugli arti.
Ricorrente naevus	Agminated naevus	Acrale naevus	Nail unità naevus
Ricorrente naevus si riferisce la ricomparsa di pigmento in una cicatrice dopo rimozione chirurgica di un neo – questo può avere una forma strana.	Un naevus agminato è un gruppo di talpe o lentiggini simili.	Acral naevus refers to one on the palm or sole.	Nail unit naevus causes a uniform longitudinal band of pigment on a nail. Image credit © Dr Ph Abimelec – dermatologue

See more images of halo naevi.

See more images of atypical naevi.

Quali sono le complicanze del naevi melanocitico?

Le persone si preoccupano delle loro talpe perché hanno sentito parlare del melanoma, una proliferazione maligna di melanociti che è la causa più comune della morte per cancro della pelle.

• All’inizio, il melanoma può sembrare simile a un innocuo naevus melanocitico, ma col tempo diventa più disordinato nella struttura e tende ad ingrandirsi.
• Le persone con un numero maggiore di naevi hanno un rischio maggiore di sviluppare melanoma rispetto a quelli con pochi naevi, specialmente se ne hanno più di 100.

I nevi melanocitici a volte cambiano per altri motivi rispetto al melanoma, ad esempio in seguito all’esposizione al sole o durante la gravidanza. Possono ingrandirsi, regredire o evolversi (scomparire).

• Un Meyerson naevus è prurito e secco perché è circondato da eczema.
• Un naevus Sutton o halo è circondato da una macchia bianca e svanisce nel corso di diversi anni
• Un naevus ricorrente è quello che appare in una cicatrice dopo la rimozione chirurgica di un naevus melanocitico — questo può avere una forma strana.

Come viene diagnosticato un naevus melanocitico?

I naevi melanocitici vengono solitamente diagnosticati clinicamente dal loro aspetto tipico. Se c’è qualche dubbio sulla diagnosi, un esperto può essere consultato di persona o con l’aiuto di immagini cliniche e dermatoscopiche. Questo è particolarmente importante se:

• Un neo cambia dimensione, forma, struttura o a colori
• Un nuovo naevus si sviluppa in età adulta (> 40 anni)
• sembra diverso dal soggetto altre nevi (un cosiddetto brutto anatroccolo)
• ha ABCD caratteristiche (Asimmetria, Bordi irregolarità, variazione di Colore, Diametro > 6 mm)
• è il sanguinamento, in crosta o prurito.

La maggior parte delle lesioni cutanee con queste caratteristiche sono in realtà innocue se valutate da un esperto che utilizza la dermatoscopia. L’imaging dermatoscopico digitale a breve termine può essere utilizzato in lesioni piatte equivoche per verificare la presenza di cambiamenti nel tempo.

I Nevi che rimangono sospetti per il melanoma vengono asportati per istopatologia (biopsia diagnostica). Una biopsia parziale non è raccomandata, in quanto potrebbe mancare un’area di cambiamento canceroso.

Qual è il trattamento per il naevus melanocitico?

La maggior parte dei naevi melanocitici sono innocui e possono essere tranquillamente lasciati soli. Possono essere rimossi nelle seguenti circostanze:

• Per escludere il cancro
• Se un naevus è un fastidio: forse irritato da abbigliamento, pettine o rasoio
• Motivi estetici: la talpa è sgradevole.

Le tecniche chirurgiche includono:

• Biopsia di escissione di un naevus melanocitico piatto o sospetto
• Biopsia di rasatura di un naevus melanocitico sporgente
• Distruzione elettrochirurgica
• Laser per ridurre il pigmento o rimuovere i capelli grossolani.

È possibile prevenire i naevi melanocitici?

Il numero di nevi melanocitici può essere ridotto al minimo da una rigorosa protezione dal sole, a partire dalla nascita. La protezione solare da sola non è sufficiente per impedire la comparsa di nuovi naevi.

A qualsiasi età, la protezione solare è importante per ridurre l’invecchiamento cutaneo e il rischio di cancro della pelle.

• In Nuova Zelanda, il SunSmart Sun Protection Alert consiglia quando è necessaria la protezione.
• Coprire. Indossa un cappello, maniche lunghe e una gonna lunga o pantaloni. Scegli tessuti pensati per il sole (UPF 40+) all’aperto.
• Applica la protezione solare alle aree che non puoi coprire. Scegli filtri solari ad alta protezione ad ampio spettro (SPF 50+), applicati frequentemente alle aree esposte.

Qual è la prospettiva per i naevi melanocitici?

La maggior parte dei naevi melanocitici che appaiono durante l’infanzia rimangono per sempre. Adolescenti e giovani adulti tendono ad avere il maggior numero di naevi. Ci sono meno in età avanzata perché alcuni di loro lentamente svaniscono.

Per aumentare la possibilità di individuare il melanoma in anticipo, raccomandare:

• Un auto-esame della pelle mensile
• Un paziente notando un cambiamento significativo in un neo o una nuova lesione dovrebbe mostrare questo al proprio medico o al dermatologo
• Regolare la pelle gli esami in pazienti con molti nevi, nevi atipici, o che hanno avuto un precedente di cancro della pelle
• Total body fotografia digitale e dermatoscopic imaging (la mappatura dei nevi) per i pazienti ad alto rischio di melanoma, soprattutto se si hanno molti nevi melanocitici.