Muscoli, tendini e fascia
I dorsiflessi del piede e della punta, situati nel compartimento anteriore della gamba, includono i muscoli tibiale anteriore, estensore hallucis longus e estensore digitorum longus. I muscoli peronei si trovano nel compartimento laterale della gamba. Entrambi i gruppi muscolari anteriori e laterali sono innervati dal nervo peroneo comune. I flessori plantari del piede e delle dita dei piedi si trovano nel compartimento posteriore della gamba dietro la membrana interossea e sono innervati dal nervo tibiale. La fascia muscolare profonda (crurale) racchiude i muscoli dei compartimenti anteriore e laterale. Alla caviglia anteriore, le aree ispessite di questa fascia formano l’estensore retinacula (i legamenti crurali crurali trasversali e crociati), sotto i quali si sviluppano i tendini estensori. Questa fascia è continua con la fascia più sottile sul dorso del piede e delle dita dei piedi.
Le pance muscolari gastrocnemio derivano da origini mediali e laterali sul femore posteriore appena prossimale ai condili femorali e insieme formano il margine distale della fossa poplitea. Il muscolo soleo sorge in profondità al gastrocnemio dalla tibia prossimale e dal perone. Si unisce al muscolo gastrocnemio per formare il cosiddetto muscolo tricipite surae, che a sua volta forma il tendine di Achille (calcaneale) inserito sul calcagno. Il piccolo muscolo plantare nasce dal condilo femorale laterale, quindi attraversa tra il soleo e il gastrocnemio per unirsi alla porzione mediale del tendine di Achille. I muscoli gastrocnemio, soleo e plantare sono innervati dai rami del nervo tibiale. Attraverso la caviglia posteriore, i tendini lunghi sono tenuti in posizione l’uno rispetto all’altro da condensazioni fasciali.
La fascia plantare (aponeurosi) è la fascia più superficiale della pianta del piede.2 La sua porzione centrale molto spessa deriva dal tubercolo mediale del calcagno. Da lì, la fascia plantare si diffonde a ventaglio verso le dita dei piedi. Vicino alle teste metatarsali, le sue fibre si dividono in cinque processi, che formano fasci che circondano le teste metatarsali (Fig. 18-5). Distalmente, la fascia plantare si unisce al legamento metatarsale trasversale superficiale per ancorare il derma alla piega plantare distale. Alcune fibre più profonde si estendono alle guaine flessori vicino alle articolazioni MTP.
Il muscolo flessore digitorum brevis nasce dalla porzione prossimale della fascia plantare nello spazio plantare centrale. Porzioni più sottili della fascia plantare coprono il muscolo abduttore hallucis medialmente e il muscolo abduttore digiti quinti lateralmente. La forte porzione centrale dell’aponeurosi plantare costituisce il soggiorno principale dell’arco longitudinale.
In profondità alla fascia plantare, i muscoli della pianta del piede sono divisi in quattro strati. Il primo strato superficiale (Fig. 18-6) 2 è costituito dal flessore digitorum brevis, dall’abduttore hallucis e dai muscoli abduttori digiti quinti. Il flessore digitorum brevis ha origine dal tubercolo mediale del calcagno e dalla superficie profonda dell’aponeurosi plantare. I suoi quattro tendini si inseriscono nelle falangi medie delle quattro dita laterali. L’abductor hallucis deriva dal tubercolo mediale del calcagno e si inserisce medialmente sulla base della falange prossimale dell’alluce. L’abduttore digiti quinti deriva dai tubercoli mediali e laterali del calcagno e si inserisce nella base della falange prossimale del mignolo.
Il secondo strato è composto dai tendini dei muscoli flessore hallucis longus e flessore digitorum longus. Questi tendini si inseriscono plantarmente sulla porzione prossimale delle falangi distali. Il muscolo quadratus plantae (flessore accessorio) nasce dal calcagno e si inserisce sui tendini flessori del digitorum longus. I quattro muscoli lombricali derivano dal lato mediale dei tendini del muscolo flessore digitorum longus, passano al lato mediale di ciascun dito del piede e si inseriscono sulla capsula dell’articolazione MTP e sull’espansione dorsale del tendine estensore delle quattro dita laterali. I tendini dei lumbricals si trovano superficiali al legamento metatarsale trasversale profondo, permettendo loro di estendere le articolazioni interfalangee prossimali (PIP) e assistere nella flessione delle articolazioni MTP.
Il flessore hallucis brevis, il flessore digiti quinti e le due teste del muscolo adduttore hallucis, oblique e trasversali, costituiscono il terzo strato (Fig. 18-7).2 Il flessore hallucis brevis ha origine dai densi legamenti fibrosi plantari tarsometatarsali e dall’aspetto inferiore del cuboide. Si divide per formare tendini mediali e laterali, ognuno dei quali racchiude un osso sesamoide sotto la prima testa metatarsale. Al loro inserimento sulla falange prossimale dell’alluce, sono uniti dal tendine del muscolo abduttore hallucis medialmente e dai tendini delle teste oblique e trasversali dell’adduttore hallucis per formare un tendine composito. La testa obliqua dell’adduttore hallucis deriva dalle basi del secondo, terzo e quarto metatarso e dalla guaina fasciale del peroneo lungo. La sua testa trasversale ha origine sull’aspetto plantare delle quattro articolazioni MTP laterali e del legamento metatarsale trasversale profondo. Il flessore digiti quinti nasce dalla base del quinto metatarso e si inserisce sulla base della falange prossimale del quinto dito del piede.
I muscoli interosseo plantare e dorsale e i tendini dei muscoli tibiale posteriore e peroneo lungo si trovano nel quarto strato (Fig. 18-8).2 I tre interossei plantari derivano dal terzo, quarto e quinto albero metatarsale e si inseriscono sul lato mediale delle basi delle corrispondenti falangi prossimali, fungendo da adduttori a queste dita. I quattro interossei dorsali derivano da superfici metatarsali adiacenti nel primo, secondo, terzo e quarto spazio intermetatarsale e si attaccano alle basi delle falangi prossimali del secondo, terzo e quarto dito del piede. Gli interossei dorsali abducono dall’asse del secondo dito del piede. Il tendine del peroneo lungo giace in un solco sull’aspetto inferiore del cuboide, passa in profondità al flessore hallucis brevis, e si inserisce sul lato laterale delle basi del primo metatarso e del cuneiforme mediale proprio di fronte alle inserzioni della tibiale anteriore su queste stesse ossa. Insieme, i due formano una fionda che everts e inverte il piede, rispettivamente. La tibiale posteriore si inserisce principalmente sull’aspetto mediale del tubercolo navicolare, ma invia anche attaccamenti fibrosi plantari ai complessi legamenti tarsali e tarsometatarsali. I muscoli dell’estensore digitorum brevis e dell’estensore hallucis brevis sono innervati da rami del nervo peroneo. I brevi flessori delle dita laterali e alluce, interossei, lumbricals, e il muscolo abductor hallucis sono tutti innervati dal nervo tibiale.
Le strutture collagenose del piede distale si mescolano in un grado che è difficile da trasmettere con qualsiasi descrizione. Nei 2 cm tra le teste dei metatarsi prossimalmente e la piega metatarso-falangea plantare distalmente, il collagene dermico, la fascia plantare, le guaine flessori, le capsule articolari e il periostio dei sesamoidi, dei metatarsi e delle falangi prossimali sono strettamente approssimati e attaccati più o meno da guaine e setti fibrosi comuni. Il legamento metatarsale trasversale superficiale è una condensazione locale di questo tessuto fibroso. Il legamento metatarsale trasversale profondo è adiacente alla capsula articolare e viene fornito con le fibre della capsula articolare. Le ossa del piede con alcuni dei principali inserimenti tendinei sono mostrati in Figura 18-9.