C’è una buona probabilità che un infortunio alla cartilagine del ginocchio sia almeno una parte del problema.

Per alcune persone, i sintomi della lesione meniscale scompaiono da soli dopo poche settimane. Tuttavia, per altre persone i sintomi persistono a lungo termine, o divampano di volta in volta, fino a quando la lacrima viene trattata.

Quali sono i sintomi della cartilagine articolare danneggiata?

È molto meno comune danneggiare la cartilagine articolare che danneggiare la cartilagine meniscale (una lacrima meniscale). Se ferisci la cartilagine articolare, è molto probabile che tu abbia anche ferito un’altra parte del ginocchio allo stesso tempo, come uno dei legamenti o il menisco. I sintomi che si ottengono da qualsiasi altra lesione possono essere più evidenti dei sintomi causati dalla lesione alla cartilagine articolare.

• La cartilagine articolare non contiene nervi o vasi sanguigni, ma si può ancora sentire dolore da una cartilagine articolare danneggiata. Se è doloroso, il dolore tende ad essere sentito intorno alla linea articolare e in movimento.
• Il “blocco” del ginocchio può verificarsi se un pezzo di cartilagine influisce sul movimento regolare del ginocchio.
• Il ginocchio può gonfiarsi e può essere doloroso per peso orso.

L’articolazione del ginocchio

Ci sono quattro ossa intorno alla zona del ginocchio: l’osso della coscia (femore), la tibia (tibia), l’esterno tibia (perone) e la rotula (rotula). I principali movimenti dell’articolazione del ginocchio sono tra il femore, la tibia e la rotula. Il tessuto connettivo duro (cartilagine articolare) copre le estremità della tibia e del femore e la parte posteriore della rotula attorno all’articolazione del ginocchio. La cartilagine articolare riduce l’attrito tra le ossa dell’articolazione del ginocchio e aiuta a regolare il movimento tra di loro.

Ogni articolazione del ginocchio contiene anche un menisco interno ed esterno (un menisco mediale e laterale). I menischi (plurale di menisco) sono spessi cuscinetti gommosi di tessuto cartilagineo. Sono a forma di C e diventano più sottili verso la metà dell’articolazione. Le cartilagini meniscali siedono in cima, e sono in aggiunta a, il solito sottile strato di cartilagine articolare che copre la parte superiore della tibia. I menischi agiscono come ammortizzatori per assorbire l’impatto della parte superiore della gamba sulla parte inferiore della gamba. Aiutano anche a rendere i movimenti del ginocchio lisci e aiutano a rendere stabile il ginocchio.

Quando si parla di una lesione cartilaginea a un ginocchio, di solito si intende una lesione a uno dei menischi. Tuttavia, il ginocchio ha anche tessuto connettivo duro che copre le estremità delle ossa nell’articolazione – questo è chiamato cartilagine articolare – e il danno può verificarsi anche qui. Le aree della cartilagine articolare possono essere viste nella vista laterale dell’articolazione del ginocchio nel diagramma sopra.

Come si strappa la cartilagine meniscale?

Il ginocchio è comunemente ferito negli sport, in particolare rugby, calcio e sci. Si può strappare un menisco da un movimento del ginocchio forte mentre si è cuscinetto di peso sulla stessa gamba. L’infortunio tipico è per un calciatore di torcere (ruotare) il ginocchio mentre il piede è ancora a terra – per esempio, mentre dribbling intorno a un difensore. Un altro esempio è un giocatore di tennis che si torce per colpire una palla forte ma con il piede che rimane nella stessa posizione. Il menisco può strapparsi completamente o parzialmente. Quanto è grave la lesione dipende da quanto è strappato e dal sito esatto della lacrima.

Le lacrime meniscali possono verificarsi anche senza un trauma improvviso e grave. In alcuni casi una lacrima si sviluppa a causa di ripetute piccole lesioni alla cartilagine o all’usura (degenerazione) della cartilagine meniscale nelle persone anziane. In lesioni gravi, altre parti del ginocchio possono anche essere danneggiate oltre a una lacrima meniscale. Ad esempio, si può anche distorsione o strappare un legamento.

La cartilagine meniscale non guarisce molto bene una volta strappata. Questo è principalmente perché non ha un buon apporto di sangue. Il bordo esterno di ogni menisco ha alcuni vasi sanguigni, ma l’area al centro non ha afflusso di sangue diretto. Ciò significa che anche se alcune piccole lacrime esterne possono guarire nel tempo, lacrime più grandi, o una lacrima nel mezzo, tendono a non guarire.

Come si danneggia la cartilagine articolare?

Il danno alla cartilagine che copre l’estremità delle ossa dell’articolazione del ginocchio è chiamato lesione condrale. Se anche l’osso sottostante è danneggiato, questo è chiamato lesione osteocondrale.

Le lesioni alla cartilagine articolare di solito si verificano in combinazione con altre lesioni al ginocchio, al menisco (come sopra) o ai legamenti o alle ossa del ginocchio.

Come viene diagnosticata una lacrima meniscale?

• Il modo in cui si è infortunato al ginocchio e i sintomi che si stanno manifestando possono essere sufficienti per informare il medico che ha una lacrima meniscale.
• Un medico o un terapeuta dovrà esaminare il ginocchio. Alcune caratteristiche dell’esame possono puntare verso una lacrima meniscale. Vorranno anche esaminare il resto della gamba, compresa l’anca, per verificare la presenza di altre lesioni o altre cause dei sintomi.
• La cartilagine non si presenta bene su una radiografia, quindi di solito non è necessaria una radiografia del ginocchio. L’unica volta che potrebbe aver bisogno di una radiografia è se il medico teme che potrebbe aver danneggiato l’osso (piuttosto che la cartilagine) quando si è infortunato al ginocchio.
• La diagnosi di una lacrima meniscale può essere confermata da una risonanza magnetica (MRI).
• La scansione tomografica computerizzata (CT) non è buona come una risonanza magnetica per diagnosticare una lacrima meniscale.

Come viene diagnosticato un danno alla cartilagine articolare?

Proprio come quando qualcuno ferisce la cartilagine meniscale, la storia di come si è ferito il ginocchio è importante. L’esame del ginocchio può rivelare un gonfiore dell’articolazione (versamento), uno “scricchiolio” dell’articolazione (crepitio) o bloccaggio, ma queste cose possono essere causate anche da altre condizioni. I raggi X sono a volte utili, ma una scansione MRI fornisce ai medici le migliori immagini delle cartilagini articolari del ginocchio.

Danni alla cartilagine articolare possono essere trovati su una scansione MRI quando si esegue la scansione per un altro motivo. Il medico potrebbe aver richiesto la scansione per indagare su altre lesioni al ginocchio, come una lacrima meniscale o una lesione del legamento.

Posso curare personalmente un infortunio alla cartilagine del ginocchio?

Per le prime 48-72 ore pensa a:

• Pagando il PREZZO-Proteggere, Riposare, Ghiaccio, Compressione, elevazione; e
• Non NUOCERE-nessun calore, alcool, corsa o massaggio.

Pagando il PREZZO:

• Proteggi il tuo ginocchio infortunato da ulteriori lesioni.
• Riposare il ginocchio interessato per 48-72 ore dopo l’infortunio. Considerare l’uso di stampelle per mantenere il peso fuori il ginocchio ferito. Tuttavia, molti medici dicono che in realtà non si dovrebbe mantenere il ginocchio infortunato immobile per troppo tempo. Di solito puoi iniziare alcuni esercizi per aiutare a mantenere l’articolazione del ginocchio in movimento e mobile. Inizia questi non appena puoi tollerare gli esercizi senza che causino troppo dolore. Puoi chiedere al tuo medico quando puoi iniziare a muovere l’articolazione del ginocchio e quali esercizi dovresti fare.
• Il ghiaccio deve essere applicato il prima possibile dopo l’infortunio al ginocchio – per 10-30 minuti. Meno di 10 minuti ha poco effetto. Più di 30 minuti possono danneggiare la pelle. Fai un impacco di ghiaccio avvolgendo i cubetti di ghiaccio in un sacchetto di plastica o un asciugamano. (Non mettere il ghiaccio direttamente vicino alla pelle, in quanto potrebbe causare ustioni da ghiaccio.) Un sacchetto di piselli surgelati è un’alternativa. Premere delicatamente il impacco di ghiaccio sul ginocchio infortunato. Il freddo dal ghiaccio è pensato per ridurre il flusso di sangue al legamento danneggiato. Questo può limitare il dolore e l’infiammazione. Dopo la prima applicazione, alcuni medici raccomandano di riapplicare per 15 minuti ogni due ore (durante il giorno) per le prime 48-72 ore. Non lasciare il ghiaccio durante il sonno.
• La compressione con una benda limiterà il gonfiore e aiuterà a riposare l’articolazione del ginocchio. È possibile utilizzare una benda di compressione tubolare. Una leggera pressione che non sia scomoda o troppo stretta e non fermi il flusso sanguigno è l’ideale. Un farmacista consiglierà la dimensione corretta. Rimuovere prima di andare a dormire. Si consiglia di rimuovere la benda per sempre dopo 48 ore. Questo perché la benda può limitare il movimento dell’articolazione che normalmente dovrebbe muoversi più liberamente dopo questo tempo. Tuttavia, le bende del ginocchio sono talvolta mantenute più a lungo per aiutare a mantenere il gonfiore verso il basso e per mantenere il ginocchio interessato più confortevole. Chiedi al tuo professionista della salute cosa è meglio nel tuo caso.
• Elevazione mira a limitare e ridurre qualsiasi gonfiore. Ad esempio, tieni il piede sul lato interessato su una sedia con un cuscino sotto il ginocchio quando sei seduto. Potrebbe essere più facile sdraiarsi su un divano e mettere il piede su alcuni cuscini. Quando sei a letto, metti il piede su un cuscino. L’obiettivo è che il ginocchio interessato dovrebbe essere al di sopra del livello del tuo cuore.
• R a volte viene aggiunto a questa lista per rendere PRICER. R sta per Riabilitazione che è la parte più importante del trattamento per le lacrime meniscali – per riportare te e il tuo ginocchio alla normalità. Potrebbe essere necessario consultare un fisioterapista o un terapeuta sportivo per consigli sugli esercizi da fare per rafforzare e allungare i muscoli intorno al ginocchio se i sintomi persistono.

(Nota: nonostante la guida comune di mettere un impacco di ghiaccio sulle lesioni, ci sono alcune prove da studi sugli animali che può ritardare la guarigione e alcuni ricercatori nel campo suggeriscono che la base di prove per mettere il ghiaccio su una lesione dovrebbe attualmente essere considerata equivoca.)

Evitare danni per 72 ore dopo l’infortunio. Cioè, evitare:

• Calore-ad esempio, bagni caldi, saune, impacchi di calore. Il calore ha l’effetto opposto al ghiaccio sul flusso sanguigno. Cioè, incoraggia il flusso sanguigno. Quindi, il calore dovrebbe essere evitato quando l’infiammazione si sta sviluppando. Tuttavia, dopo circa 72 ore, è probabile che non si sviluppi ulteriore infiammazione e il calore può quindi essere calmante.
• Bevande alcoliche, che possono aumentare sanguinamento e gonfiore e diminuire la guarigione.
• In esecuzione o qualsiasi altra forma di esercizio che può causare ulteriori danni.
• Massaggio, che può aumentare sanguinamento e gonfiore. Tuttavia, come con il calore, dopo circa 72 ore, un leggero massaggio può essere lenitivo.

Quale farmaco aiuterà?

• Paracetamolo e codeina: il paracetamolo è utile per alleviare il dolore. È meglio prendere il paracetamolo regolarmente, per alcuni giorni o giù di lì, piuttosto che ogni tanto. Una dose per adulti è di due compresse da 500 mg, quattro volte al giorno. Se il dolore è più grave, potrebbe essere prescritta la codeina, che è più potente ma può rendere alcune persone sonnolente e stitico.
• Antidolorifici antinfiammatori: questi farmaci sono anche chiamati farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Alleviano il dolore e possono anche limitare l’infiammazione e il gonfiore. Ci sono molti tipi e marchi. È possibile acquistare alcuni (ad esempio, aspirina e iprofene) in farmacia, senza prescrizione medica. Hai bisogno di una prescrizione per gli altri. Gli effetti collaterali a volte si verificano con antidolorifici antinfiammatori. Il dolore allo stomaco e il sanguinamento dallo stomaco sono i più gravi. Alcune persone con asma, ipertensione, insufficienza renale, cattiva indigestione e insufficienza cardiaca potrebbero non essere in grado di assumere antidolorifici antinfiammatori. Quindi, verificare con il medico o il farmacista prima di prenderli al fine di assicurarsi che siano adatti per voi.
  Ma nota: National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Clinical Knowledge Summaries (CKS), una nota fonte di orientamento per i medici nel Regno Unito, non consiglia di utilizzare antidolorifici antinfiammatori nelle prime 48 ore dopo l’infortunio. Questo è a causa delle preoccupazioni che possono ritardare la guarigione. La logica è che alcune infiammazioni sono una parte necessaria del processo di guarigione. Quindi, può essere che diminuendo l’infiammazione troppo prendendo questi farmaci può compromettere il processo di guarigione. Questa è una presunta preoccupazione (teorica), poiché nessuna prova ha dimostrato questo punto. Sono necessarie ulteriori ricerche per chiarire l’uso di questi medicinali in seguito a un infortunio. Inoltre, se si sta avendo un intervento chirurgico per riparare un ACL strappato (vedi sotto), si pensa che, teoricamente, i FANS potrebbero non essere una buona idea da prendere per un lungo periodo di tempo dopo l’intervento chirurgico perché potrebbero avere un effetto sul successo dell’intervento chirurgico.

• Rub-on (topico) antidolorifici anti-infiammatori: ancora una volta, ci sono vari tipi e marche di antidolorifici anti-infiammatori topici. Puoi comprarne alcuni, senza prescrizione medica, in farmacia. Hai bisogno di una prescrizione per gli altri. C’è un dibattito su quanto siano efficaci gli antidolorifici antinfiammatori da sfregamento rispetto alle compresse. Alcuni studi suggeriscono che essi possono essere buono come compresse per il trattamento di distorsioni. Alcuni studi suggeriscono che potrebbero non essere così buoni. Tuttavia, la quantità di farmaco che entra nel flusso sanguigno è molto inferiore rispetto alle compresse e c’è meno rischio di effetti collaterali.

Ulteriore trattamento

Questo dipenderà quindi da:

• La gravità dei sintomi.
• Come tutti i sintomi persistenti stanno influenzando la tua vita.
• Della tua età.
• La tua salute generale.

Quando avrai bisogno di fisioterapia per una lacrima meniscale e perché?

Le piccole lacrime possono guarire da sole nel tempo, di solito per circa sei settimane. Si può essere consigliato di vedere un fisioterapista o terapeuta sportivo per consigliarvi su come rafforzare le strutture di supporto del ginocchio, come i quadricipiti e muscoli posteriori della coscia. Alcune lacrime non guariscono ma, anche così, non possono causare sintomi a lungo termine una volta che il dolore iniziale e il gonfiore si sono stabilizzati, o causare solo sintomi intermittenti o lievi. In questi casi, non sarà necessario alcun ulteriore trattamento.

Se ha sintomi che interferiscono con la sua capacità di lavorare o che si protraggono da più di 6-8 settimane, nonostante la riabilitazione con un fisioterapista, si consiglia di rivolgersi a un chirurgo ortopedico. Tuttavia, è importante rendersi conto che se vi è stata diagnosticata una lacrima meniscale, anche se si è mostrato su una scansione MRI, questo non significa che si dovrà avere un intervento chirurgico.

Se hai bisogno di un intervento chirurgico al ginocchio, ti verrà consigliato di fare fisioterapia in seguito. Questo è in modo da mantenere attiva l’articolazione del ginocchio (che incoraggia la guarigione) e rafforzare i muscoli circostanti per dare sostegno e forza al ginocchio.

Quando avrai bisogno di fisioterapia per una lesione della cartilagine articolare e perché?

Il consiglio di un fisioterapista può essere particolarmente utile se le è stata diagnosticata una lesione della cartilagine articolare. Spostare passivamente il ginocchio (il che significa spostarlo senza usare i muscoli circostanti) può aiutare la cartilagine articolare a guarire. Spostare passivamente il ginocchio aiuta anche a ridurre la formazione di tessuto cicatriziale.

Quali operazioni vengono eseguite per una lacrima meniscale?

Se la lacrima causa sintomi fastidiosi persistenti, in particolare il bloccaggio doloroso, può essere consigliata un’operazione, sebbene le prove a beneficio dell’intervento chirurgico siano variabili. Diversi studi sono stati fatti che suggeriscono che il trattamento chirurgico per le persone che hanno una lacrima meniscale a causa di usura (degenerazione) non è meglio che seguire un regime di esercizio standard.

La maggior parte delle operazioni viene eseguita mediante artroscopia (vedi sotto). I tipi di operazioni che possono essere considerati includono quanto segue:

• Il menisco strappato può essere riparato e ricucito in posizione. Tuttavia, in molti casi questo non è possibile.
• In alcuni casi in cui la riparazione non è possibile, una piccola porzione del menisco può essere tagliata o tagliata per uniformare la superficie.
• A volte, l’intero menisco viene rimosso, ma questo è raramente fatto in quanto i risultati a lungo termine non sono buoni.
• I trapianti meniscali sono stati recentemente introdotti. La cartilagine meniscale mancante viene sostituita con tessuto donatore, che viene vagliato e sterilizzato molto allo stesso modo di altri tessuti donatori come per i trapianti di rene. Questi sono più comunemente eseguiti in America che in Europa.
• C’è una nuova operazione in cui vengono inseriti gli impianti meniscali di collagene. Gli impianti sono fatti da una sostanza naturale e permettono alle cellule di crescere in esso in modo che il tessuto meniscale mancante ricresce. Non è ancora noto se questo sia migliore di altri trattamenti.

Quali operazioni vengono eseguite per danni alla cartilagine articolare?

Il trattamento di lesioni di grandi dimensioni o quelle che causano sintomi persistenti è mediante intervento chirurgico. La chirurgia può comportare un’operazione di buco della serratura (artroscopia – vedi sotto) per rimuovere pezzi sciolti di cartilagine o per trapiantare la cartilagine nella zona danneggiata. Un altro metodo utilizzato per riparare la cartilagine danneggiata del ginocchio è quello di fare piccoli fori (chiamati microfratture) nell’osso sotto la cartilagine danneggiata. Questo rilascia il midollo osseo nella cartilagine danneggiata. Il midollo osseo aiuta quindi a riparare la cartilagine. Sfortunatamente, il tessuto appena formato può rompersi nel tempo e i risultati a lungo termine possono essere deludenti. Si consiglia di discutere i pro ei contro della chirurgia e il tipo di intervento chirurgico con il medico.

Se la cartilagine articolare danneggiata che è abbastanza grave da causare sintomi non viene trattata, ciò può portare all’osteoartrosi precoce.

Che cos’è un’artroscopia?

Questa è una procedura che consente a un chirurgo di guardare all’interno di un’articolazione utilizzando un artroscopio. Un artroscopio è come un telescopio sottile con una fonte di luce. Viene utilizzato per illuminare e ingrandire le strutture all’interno di un giunto. Due o tre piccoli (meno di 1 cm) tagli sono fatti nella parte anteriore del ginocchio. L’articolazione del ginocchio viene riempita di liquido e l’artroscopio viene introdotto nel ginocchio. Sonde e piccoli strumenti e strumenti appositamente progettati possono quindi essere introdotti nel ginocchio attraverso gli altri piccoli tagli. Questi strumenti sono utilizzati per tagliare, tagliare, prelevare campioni (biopsie), afferrare, ecc. L’artroscopia può essere usata per trattare le lacrime meniscali e la cartilagine articolare danneggiata. Ci sono alcuni rischi da artroscopia. Vedere opuscolo separato chiamato artroscopia e chirurgia artroscopica per maggiori dettagli.

Dopo l’intervento chirurgico, si avrà fisioterapia per mantenere attiva l’articolazione del ginocchio (che incoraggia la guarigione) e per rafforzare i muscoli circostanti per dare sostegno e forza al ginocchio.