Le erbe hanno servito come medicina in tutta la storia umana. Dal passaggio del Dietary Supplement Health and Education Act (DSHEA), le pratiche normative incoerenti hanno portato all’uso diffuso e indiscriminato di integratori a base di erbe. I dati disponibili indicano che i pazienti oncologici usano questi prodotti (insieme ai trattamenti standard) più spesso della popolazione generale. Le ragioni citate per tale uso includono il miglioramento della salute, la riduzione del rischio di recidiva e la riduzione degli effetti collaterali dei trattamenti contro il cancro. Le erbe, tuttavia, contengono composti biologicamente attivi e possono potenzialmente interagire con farmaci da prescrizione, compresi i farmaci chemioterapici. Descriviamo i meccanismi attraverso i quali queste interazioni possono verificarsi, suddivisi in farmacocinetica e farmacodinamica. Evidenziamo quattro erbe popolari e un fungo medicinale comunemente usato dai malati di cancro-curcuma, tè verde, zenzero, ashwagandha e fungo reishi-insieme a rapporti delle loro interazioni con farmaci standard. Concludiamo sottolineando la necessità di informare pazienti e medici sulle interazioni tra erbe e farmaci e su come consigliare i pazienti sull’uso appropriato di integratori a base di erbe per ridurre al minimo il rischio di interazioni.

Introduzione

Prima dell’era dei farmaci moderni, le piante erano la principale fonte di medicina. Oggi, i prodotti a base di erbe sono classificati come “integratori alimentari” sotto il Dietary Supplement Health and Education Act (DSHEA) e sono utilizzati come parte di un approccio sanitario complementare da molti negli Stati Uniti. Rispetto alle popolazioni sane, i pazienti oncologici sembrano essere utenti più frequenti di questi integratori. La maggior parte li impiegano come coadiuvanti alla chemioterapia o altri trattamenti contro il cancro per alleviare i sintomi e per prevenire il ripetersi. Inoltre, i sopravvissuti al cancro hanno riportato un uso maggiore, con un terzo che ha preso le erbe. Questo uso è guidato da specifiche convinzioni di salute e come raccomandato dalle famiglie e dagli operatori sanitari. I prodotti a base di erbe in genere sono considerati “naturali” e “sicuri” rispetto ai trattamenti invasivi.

Questi prodotti, tuttavia, non sono regolamentati come farmaci dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti. Sono state riportate pratiche di produzione scadenti, mancanza di standardizzazione, varie quantità di principi attivi, contaminazione del prodotto e gravi interazioni tra erbe e farmaci. In questo articolo, ci concentriamo sulle “erbe” utilizzate dai malati di cancro e dai sopravvissuti. Questi prodotti sono derivati da fonti botaniche utilizzate come medicina tradizionale, integratori alimentari, cibo o spezie.

Interazioni erba-droga

Interazioni erba-droga iniziato ad apparire in letteratura nel 1980, quando i rapporti descritti le interazioni di erba di San Giovanni e succo di pompelmo con diversi farmaci da prescrizione. Nonostante le crescenti preoccupazioni, il termine “interazioni tra erbe e farmaci” è stato introdotto solo come termine di voci di soggetti medici (MeSH) nel 2004. È stato definito come ” l’effetto di erbe, altre piante o estratti vegetali sull’attività, sul metabolismo o sulla tossicità dei farmaci.”

Per apprezzare appieno l’impatto clinico, sia il farmaco che l’erba devono essere studiati insieme negli esseri umani. Pochissime erbe e farmaci sono stati studiati in questo modo, tuttavia, e gran parte delle conoscenze attuali si basa su dati provenienti da modelli in vitro, animali e in silico. Pertanto, comprendere i meccanismi di interazione è fondamentale per prevedere gli effetti clinici.

I meccanismi di base delle interazioni erba-farmaco sono simili ad altre interazioni farmacologiche. Possono essere suddivisi in farmacocinetica, che descrivono come le erbe possono influenzare l’assorbimento, la distribuzione, il metabolismo e l’escrezione di altri farmaci; e farmacodinamica, che definiscono come le erbe possono alterare le azioni di altri farmaci quando vengono utilizzati contemporaneamente.

Studi di farmacocinetica

Gli studi di farmacocinetica si concentrano sulle azioni degli enzimi microsomiali della famiglia del citocromo P450 (CYP) e dei trasportatori di membrana come la P-glicoproteina (P-gp), che svolgono un ruolo importante nell’assorbimento e nel metabolismo di molti farmaci da prescrizione. I composti derivati dai botanici sono noti per interferire con gli enzimi e i trasportatori CYP, influenzando così il modo in cui i farmaci del substrato vengono metabolizzati. I primi studi hanno rilevato che le furanocumarine della buccia del pompelmo si legano irreversibilmente con il CYP3A4, con un conseguente aumento di sette volte dell’assorbimento intestinale della simvastatina. Tra i farmaci utilizzati nella cura del cancro, il succo di pompelmo può aumentare i livelli ematici di ciclosporina del 38%, tacrolimus del 110% e ossicodone del 67%.

Un altro composto, hyperforin, è un costituente importante di St. Erba di Giovanni, un’erba comunemente usata per trattare la depressione. Induce sia CYP che P-gp attivando il recettore pregnane X. Studi sull ‘ uomo dimostrano che può ridurre i livelli ematici di irinotecan, un importante substrato del CYP3A4 e della P-gp, del 40% se usato in concomitanza. Gli inibitori della tirosina chinasi come imatinib, osimertinib e lapatinib, come gruppo, sono anche i principali substrati del CYP3A4. Aggiustamenti della dose possono essere necessari quando sono usati in concomitanza con un altro farmaco o erba che è un forte induttore o inibitore dell’enzima CYP3A4. Il tamoxifene è un altro farmaco ampiamente usato che si basa su CYP2D6 e CYP3A4 per essere metabolizzato nella sua forma attiva. Le erbe che inibiscono questi enzimi possono abbassare l’efficacia del farmaco. I polimorfismi genetici possono anche svolgere un ruolo nel metabolismo dei farmaci.

Interazioni farmacodinamiche

Queste comprendono le interazioni tra farmaci ed erbe con conseguenti cambiamenti nei loro effetti fisiologici. Nella cura del cancro, i farmaci che sono inclini alle interazioni farmacodinamiche includono agenti chemioterapici, anticoagulanti, ormoni e agenti immunosoppressori.

Agenti chemioterapici contro erbe con proprietà antiossidanti

Come classe, gli agenti chemioterapici hanno il potenziale per interagire con molte erbe, ma le loro interazioni con erbe che possiedono attività antiossidante hanno attirato molta attenzione. Farmaci come antracicline, composti di platino e agenti alchilanti generano radicali liberi per i loro effetti citotossici. Teoricamente, gli antiossidanti possono rendere questi farmaci meno efficaci. Le revisioni degli studi, tuttavia, hanno mostrato risultati misti che suggeriscono un potenziale per ridurre le tossicità ma nessun impatto sui tempi di sopravvivenza. La variazione di forme e dosaggi di antiossidanti e farmaci chemioterapici utilizzati può contribuire alle differenze in questi risultati.

Alcuni sostengono anche che gli antiossidanti possono aiutare a ridurre al minimo gli effetti avversi indotti dalla chemioterapia. Gli studi in cui gli antiossidanti a basso dosaggio sono stati usati dopo la chemioterapia suggeriscono che possono ridurre la tossicità e prolungare la sopravvivenza. A differenza dei farmaci da prescrizione come amifostina e mesna, tuttavia, che possono proteggere gli organi neutralizzando i radicali liberi, non esistono dati definitivi per dimostrare che gli integratori antiossidanti possono proteggere selettivamente i tessuti sani senza ridurre gli effetti citotossici dei farmaci chemioterapici. Fino a quando non saranno disponibili prove conclusive, gli oncologi dovrebbero consigliare ai pazienti di evitare integratori, comprese le erbe, con effetti antiossidanti durante il trattamento del cancro.

Anticoagulanti contro le erbe che hanno effetti anticoagulanti

Gli anticoagulanti sono comunemente usati per prevenire la trombosi venosa profonda e l’embolia polmonare nei pazienti oncologici costretti a letto. Warfarin proviene da una vecchia generazione di anticoagulanti che ha uno stretto margine di sicurezza e richiede un attento monitoraggio. Studi precedenti hanno dimostrato che i botanici come dang gui possono avere effetti additivi, aumentando così il rischio di sanguinamento ed emorragia. I pazienti che sono trombocitopenici secondari al cancro, o a causa della chemioterapia, dovrebbero evitare le erbe che hanno effetti anticoagulanti per ridurre il rischio di sanguinamento maggiore. Coloro che subiscono un intervento chirurgico non dovrebbero usare queste erbe almeno 2 settimane prima di evitare un prolungato tempo di sanguinamento o un’eccessiva perdita di sangue durante l’intervento chirurgico.

Terapie ormonali vs erbe fitoestrogene

Le terapie ormonali sono spesso utilizzate come coadiuvanti per il trattamento di tumori sensibili agli ormoni. Il tamoxifene, un farmaco ampiamente utilizzato per il trattamento del cancro al seno positivo al recettore degli estrogeni, agisce bloccando il recettore degli estrogeni, con conseguente remissione della malattia e sopravvivenza prolungata. Botanicals quali il trifoglio rosso ed i prodotti della soia sono conosciuti per avere effetti estrogenici delicati e possono stimolare la crescita dei cancri ormone-sensibili. Inoltre, la genisteina, un isoflavone trovato nella soia, ha dimostrato di interferire con il tamoxifene. I dati degli studi clinici, tuttavia, hanno mostrato associazioni positive tra il consumo di alimenti a base di soia dopo la diagnosi e un rischio ridotto non significativo di mortalità specifica per cancro al seno, nonché un rischio ridotto statisticamente significativo di recidiva. Il consumo di alimenti a base di soia ha anche ridotto la mortalità e la recidiva, indipendentemente dall’uso di tamoxifene, nei pazienti affetti da cancro al seno. Per i pazienti che desiderano incorporare la soia per la prevenzione del cancro, gli oncologi dovrebbero raccomandare alimenti a base di soia ma non integratori alimentari.

Agenti immunosoppressori vs erbe immunostimolanti

I pazienti trapiantati spesso si affidano ad agenti immunosoppressivi per ridurre al minimo il rigetto dell’organo trapiantato. Questi farmaci, tuttavia, sono inclini a interagire con le erbe. Ad esempio, l’erba di San Giovanni comunemente usata riduce il livello plasmatico di ciclosporina e tacrolimus di oltre il 50%. L’astragalo, un’erba ben nota usata per la sua proprietà tonica nella medicina tradizionale cinese, può anche potenzialmente negare farmaci immunosoppressivi a causa dei suoi effetti immunostimolatori.

Erbe comuni e loro potenziali interazioni

Curcuma

Originaria dell’Asia meridionale, la curcuma (Curcuma longa, Curcuma domestica) ha una lunga storia di utilizzo. Il rizoma giallo-arancio “simile allo zenzero” è usato come spezia. Nella medicina tradizionale, è spesso usato per migliorare la circolazione e la digestione. Gli estratti di curcuma sono commercializzati come integratori alimentari per l’artrite e per la prevenzione del cancro. Il costituente attivo è la curcumina, che è stata ampiamente studiata. I dati preliminari indicano che la curcumina aiuta ad alleviare gli effetti avversi dovuti ai trattamenti contro il cancro. È stata riportata una crema topica a base di curcuma per ridurre la dermatite indotta dalla radioterapia. La curcumina orale ha anche migliorato la cachessia e la salute generale nei pazienti affetti da cancro del colon-retto. In uno studio di fase II che ha coinvolto 21 pazienti con carcinoma pancreatico avanzato, la curcumina ha dimostrato la bioattività riducendo il fattore nucleare-κB e la cicloossigenasi-2. Nonostante l’assorbimento limitato, la risposta antitumorale è stata osservata in due pazienti. La curcumina è stata segnalata per essere sicura, ma a causa delle sue proprietà antiossidanti, può interagire con farmaci chemioterapici come ciclofosfamide e doxorubicina. È anche noto per interferire con gli enzimi CYP450 e può interagire con i farmaci del substrato. Inoltre, a causa della sua proprietà antipiastrinica, la curcumina può aumentare il rischio di sanguinamento se usata con anticoagulanti.

Tè verde

Le foglie di tè verde (Camellia sinensis) vengono utilizzate per preparare il tè. Con origini in Asia e ora consumato in tutto il mondo, il tè verde ei suoi estratti sono stati usati per prevenire e curare l’iperlipidemia, l’ipertensione, l’aterosclerosi e il cancro. Il costituente attivo dell’estratto di tè verde è epigallocatechina-3-gallato (EGCG).

L’estratto di tè verde ha dimostrato l’attività chemiopreventiva prevenendo la formazione di polipi precancerosi, inibendo la proliferazione delle cellule del cancro al seno e inducendo l’apoptosi nelle cellule del cancro della vescica. Un ampio studio caso-controllo ha riportato una riduzione del rischio di cancro al seno dopo l’assunzione di funghi (sia freschi che secchi) e tè verde in donne in premenopausa e postmenopausa. Può anche ridurre il rischio di sindromi mielodisplastiche. Una meta-analisi, tuttavia, non è riuscita a trovare alcun beneficio per la prevenzione del cancro gastrico.

L’applicazione topica dell’estratto di tè verde ha dimostrato di essere efficace contro le verruche genitali e perianali esterne. Uno di questi estratti, sinecatechins, è approvato dalla FDA. Studi preclinici, tuttavia, hanno dimostrato che i costituenti polifenolici nel tè verde possono negare l’effetto terapeutico di bortezomib, un farmaco antitumorale, aumentando il rischio di tossicità quando usato con tamoxifene e irinotecan. Elevato rischio di epatotossicità è stato riportato anche quando usato con paracetamolo e quando consumato a stomaco vuoto.

Uno studio clinico ha mostrato che l ‘ assunzione di 800 mg di EGCG è associata ad un aumento degli enzimi epatici, che è risultato reversibile dopo la cessazione del consumo. Secondo uno studio osservazionale, l’assunzione può aumentare il rischio di cancro al seno nelle donne in postmenopausa. Il consumo giornaliero di tè verde variava tra 1 e 3 tazze. Il rischio sembra essere modificato dall’età all’inizio del consumo di tè, con un effetto protettivo per le donne che hanno iniziato prima dei 20 anni e un rischio aumentato per coloro che hanno iniziato dopo i 50 anni. Estratto di tè verde è noto anche per interferire con l’enzima CYP450 3A4 e può influenzare la concentrazione intracellulare di farmaci metabolizzati da questo enzima.

Zenzero

Lo zenzero, il rizoma della pianta Zingiber officinale, è stato a lungo usato come spezia culinaria e medicina nelle tradizioni asiatiche e arabe per trattare il comune raffreddore, mal di testa e febbri, così come i disturbi gastrointestinali e infiammatori. Studi clinici indicano che lo zenzero può ridurre efficacemente nausea e vomito a causa di gravidanza, cinetosi e dopo l’intervento chirurgico. Anche i risultati della sua efficacia nella prevenzione della nausea indotta dalla chemioterapia sono promettenti. Una revisione sistematica di studi randomizzati, controllati e crossover, tuttavia, ha rilevato che i dati non sono conclusivi per raccomandare l’uso clinico.

Uno studio longitudinale ha riportato che nei pazienti trattati con warfarin, l’uso concomitante di zenzero ha aumentato il rischio di sanguinamento (odds ratio, 3,20; IC al 95%, 2,42–4,24). Un avvertimento comune è quello di interrompere l’uso di integratori di zenzero nell’impostazione perioperatoria a causa del potenziale rischio di aumento del sanguinamento. Secondo una recente revisione sistematica, i risultati dell’aggregazione piastrinica e delle proprietà di coagulazione dello zenzero sono equivoci. Sono necessari studi futuri per i dati definitivi.

Ashwagandha

Un arbusto apprezzato in Ayurveda per i suoi effetti medicinali, ashwagandha (Withania somnifera) è usato per alleviare lo stress, l’ansia e la fatica; per trattare l’osteoartrite e le malattie della pelle; per ringiovanire; e per migliorare la resistenza. Viene ampiamente promosso come ansiolitico.

I costituenti attivi includono alcaloidi, saponine e lattoni steroidei noti come withanolides. Gli studi clinici mostrano la sua utilità nell’alleviare l’ansia; nella produzione di effetti analgesici, antinfiammatori e condroprotettivi in pazienti con dolore alle articolazioni del ginocchio; e nell’attenuare l’affaticamento indotto dalla chemioterapia, insieme a migliorare la qualità della vita, in un piccolo studio su pazienti affetti da cancro al seno.

Sebbene sia generalmente considerato sicuro, è stato riportato che ashwagandha potenzia gli effetti sedativi del triazolam. Studi futuri per valutare la sicurezza sono garantiti a causa del recente aumento della popolarità di questa erba.

Fungo Reishi

Anche se non è un botanico, reishi (Ganoderma lucidum) è un fungo medicinale che viene comunemente usato dai malati di cancro. È una componente importante dei sistemi medici tradizionali in Asia e viene utilizzata per rafforzare il corpo, aumentare la vitalità e per curare l’insonnia.

I dati preliminari mostrano che reishi è efficace nel migliorare le risposte immunitarie nei pazienti oncologici in stadio avanzato. In alcuni casi è stata riportata anche la remissione del carcinoma epatocellulare. Estratti dal corpo fruttifero e spore sono stati impiegati in studi clinici per il cancro. Tuttavia, studi preclinici hanno portato a preoccupazioni sul suo uso. A causa dei suoi effetti antipiastrinici, reishi può aumentare il rischio di sanguinamento se usato con farmaci anticoagulanti/antipiastrinici. Inoltre, grazie alla sua proprietà antiossidante, può potenzialmente ridurre l’efficacia di alcuni agenti chemioterapici. Può anche alterare le risposte immunitarie. Ulteriormente, reishi è stato riferito per inibire gli enzimi CYP450 e può aumentare la tossicità delle droghe del substrato.

Consigliare i pazienti

La ricerca suggerisce che la comunicazione del paziente–fornitore sull’uso di erbe è molto rara nell’ambito oncologico. Sebbene molti oncologi non siano addestrati nell’uso delle erbe, hanno un ruolo importante nel consigliare e guidare i pazienti come parte del piano di trattamento generale. Dove mancano prove scientifiche, i medici spesso sconsigliano l’integrazione sbagliando sul sicuro. Ma un approccio così conservativo può anche scoraggiare la comunicazione sull’uso di integratori alimentari.

Per molti oncologi, trovare informazioni credibili sugli integratori alimentari, in particolare le erbe, può anche essere complicato. I database di farmaci standard (ad esempio, Lexicomp) hanno informazioni complete sui farmaci da prescrizione, ma le voci sugli integratori a base di erbe sono spesso limitate. Sui siti Web commerciali che promuovono prodotti a base di erbe, le informazioni sui potenziali effetti avversi o interazioni sono spesso ridotte al minimo o ignorate. Per affrontare questo problema, il servizio di medicina integrativa presso il Memorial Sloan Kettering Cancer Center ha sviluppato il sito web “About Herbs”: www.mskcc.org/aboutherbs. Contiene informazioni oggettive su più di 280 integratori alimentari e trattamenti fasulli utilizzati dai malati di cancro. Sono elencati i meccanismi di azione alla base degli effetti di questi prodotti e dei farmaci con cui possono potenzialmente interagire. Questo sito pluripremiato, che ha sia la versione professionale che quella consumer, è disponibile gratuitamente per medici e pazienti. Altri database che forniscono informazioni affidabili includono il National Institutes of Health Office of Dietary Supplements (https://ods.od.nih.gov), che è libero di accedere, e ConsumerLab.com e la banca dati completa sulle medicine naturali (www.naturaldatabase.com), entrambi i quali pagare per i loro servizi.

L’uso di prodotti a base di erbe da parte dei malati di cancro è aumentato significativamente negli ultimi decenni. Tuttavia, questi agenti mancano di supervisione governativa e sono biologicamente attivi, con un potenziale di interazioni con la chemioterapia e altri farmaci antitumorali. Promuovere una comunicazione aperta sull’uso di prodotti a base di erbe tra pazienti e medici è quindi importante. I medici dovrebbero discutere le aspettative con i loro pazienti, comunicando chiaramente i potenziali benefici e rischi coinvolti.

Come discutere le interazioni erba-droga con i pazienti

CHIEDERE L’USO DI ERBE. Essere consapevoli del fatto che alcuni pazienti possono considerare questi prodotti come cibo o spezie. Molti usano anche più prodotti che hanno ingredienti simili, rendendo l’effetto cumulativo più potente.

MANTENERE UNA MENTE APERTA. Anche se pochissime erbe si sono dimostrate utili nel trattamento dei tumori, alcune possono aiutare ad alleviare i sintomi.

SPIEGA LE RAGIONI. Se si pensa che un prodotto non è la scelta giusta, dire ai pazienti perché. Ad esempio, l’erba può aumentare il rischio di tossicità o può ridurre l’efficacia dei farmaci chemioterapici. Se questo non viene discusso, il paziente può continuare a utilizzare questi prodotti, ma astenersi dal divulgare tali informazioni.

EDUCARE. Informare i pazienti sulle potenziali interazioni con altri farmaci o test di laboratorio.

MONITORARE GLI EFFETTI AVVERSI. Quando si determina che un prodotto a base di erbe è adatto, incoraggiare il paziente a segnalare eventuali segni e sintomi dopo l’uso.

CONSIDERARE LA POSSIBILITÀ DI RACCOMANDARE INTERVENTI NON FARMACOLOGICI. Quando gli integratori a base di erbe non sono appropriati, puoi consigliare terapie come l’agopuntura, lo yoga e la meditazione. Questi si sono dimostrati efficaci nel mitigare i sintomi e migliorare la qualità della vita. Più pazienti stanno cominciando ad essere ricettivi a tali suggerimenti.

FARE RIFERIMENTO A UNO SPECIALISTA DI MEDICINA INTEGRATIVA che ha una formazione nel bilanciamento dei benefici e dei rischi della terapia a base di erbe e di altri approcci integrativi al trattamento del cancro e alla sopravvivenza.

Informativa finanziaria: Gli autori non hanno alcun interesse finanziario significativo o altro rapporto con il produttore di qualsiasi prodotto o fornitore di qualsiasi servizio menzionato in questo articolo.

1. Clarke TC, LI nero, Stussman BJ, et al. Tendenze nell’uso di approcci sanitari complementari tra gli adulti: Stati Uniti, 2002-2012. Rapporto Stat salute Natl. 2015;79:1-16.

2. Velicer CM, Ulrich CM. Uso di integratori vitaminici e minerali tra gli adulti statunitensi dopo la diagnosi del cancro: una revisione sistematica. J Clin Oncol. 2008;26:665-73.

3. Giovannucci E, Chan AT. Ruolo della supplementazione di vitamine e minerali e dell’uso di aspirina nei sopravvissuti al cancro. J Clin Oncol. 2010;28:4081-5.

4. E ‘ il mio lavoro. Uso di terapie complementari per la gestione dei sintomi del cancro: risultati del National Health Interview Survey 2007. J Complemento alternativo Med. 2012;18:235-41.

5. Mao JJ, Palmer CS, Healy KE, et al. Uso della medicina complementare e alternativa tra i sopravvissuti al cancro: uno studio basato sulla popolazione. J Il cancro sopravvive. 2011;5:8-17.

6. Bauml JM, Chokshi S, Schapira MM, et al. Gli atteggiamenti e le credenze riguardanti la medicina complementare e alternativa hanno un impatto sul suo uso tra i pazienti affetti da cancro? Un’indagine trasversale. Cancro. 2015;121:2431-8.

7. US Food and Drug Administration. Integratori alimentari 2013. http://www.fda.gov/food/dietarysupplements. Accesso al 6 settembre 2018.

8. Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN. Incidenza di reazioni avverse al farmaco nei pazienti ospedalizzati: una meta-analisi di studi prospettici. JAMA. 1998;279:1200-5.

9. Lilja JJ, Kivist KT, Neuvonen PJ. Interazione succo di pompelmo-simvastatina: effetto sulle concentrazioni sieriche di simvastatina, acido simvastatina e inibitori della HMG-CoA reduttasi. Clin Pharmacol Ther. 1998;64:477-83.

10. Won CS, Oberlies NH, Paine MF. Influenza delle sostanze dietetiche sul metabolismo e sul trasporto dei farmaci intestinali. Curr Farmaco Metab. 2010;11:778-92.

11. I nostri servizi sono a vostra disposizione. L’erba di San Giovanni induce il metabolismo del farmaco epatico attraverso l’attivazione del recettore pregnane X. Proc Natl Acad Sci Stati Uniti d’America. 2000;97:7500-2.

12. Mathijssen RH, Verweij J, de Bruijn P, et al. Effetti dell’erba di San Giovanni sul metabolismo di irinotecan. J Natl Cancro Inst. 2002;94:1247-9.

13. Frye RF, Fitzgerald SM, Lagattuta TF, et al. Effetto dell’erba di San Giovanni sulla farmacocinetica del mesilato di imatinib. Clin Pharmacol Ther. 2004;76:323-9.

14. Per maggiori informazioni: Impatto della supplementazione antiossidante sulla tossicità chemioterapica: una revisione sistematica delle prove da studi randomizzati controllati. Int J Cancro. 2008;123:1227-39.

15. Lesperance ML, Olivotto IA, Forde N, et al. Mega-dose di vitamine e minerali nel trattamento del cancro al seno non metastatico: uno studio di coorte storico. Trattamento del cancro al seno. 2002;76:137-43.

16. Prasad KN. Gli antiossidanti dietetici multipli migliorano l’efficacia delle terapie standard e sperimentali del cancro e diminuiscono la loro tossicità. Cancro Integr Ther. 2004;3:310-22.

17. D’Andrea GM. L’uso di antiossidanti durante la chemioterapia e la radioterapia deve essere evitato. CA Cancro J Clin. 2005;55:319-21.

18. Lo AC, Chan K, Yeung JH, Woo KS. Danggui (Angelica sinensis) influenza la farmacodinamica ma non la farmacocinetica del warfarin nei conigli. Eur J Farmaco Metab farmacocinetica. 1995;20:55-60.

19. Zambouri A. Valutazione preoperatoria e preparazione per anestesia e chirurgia. Hippokratia. 2007;11:13-21.

20. Levy I, Attias S, Ben-Arye E, et al. Rischi perioperatori di integratori alimentari e vegetali. Mondo J Surg. 2017; 41:927-34.

21. Beck V, Unterrieder E, Krenn L, et al. Confronto dell’attività ormonale (estrogeno, androgeno e progestinico) di estratti vegetali standardizzati per uso su larga scala nella terapia ormonale sostitutiva. J Steroide Biochem Mol Biol. 2003;84:259-68.

22. Hsieh CY, Santell RC, Haslam SZ, Helferich WG. Effetti estrogenici della genisteina sulla crescita delle cellule del cancro al seno umano (MCF-7) positive ai recettori degli estrogeni in vitro e in vivo. Cancer Res. 1998;58:3833-8.

23. Liu B, Edgerton S, Yang X, et al. Il fitoestrogeno dietetico a basso dosaggio abroga la prevenzione del tumore mammario associato al tamoxifene. Cancer Res. 2005;65:879-86.

24. Ju YH, Doerge DR, Allred KF, et al. La genisteina dietetica nega l’effetto inibitorio del tamoxifene sulla crescita delle cellule umane estrogeno-dipendenti del cancro al seno (MCF-7) impiantate nei topi athymic. Cancer Res. 2002;62:2474-7.

25. I nostri prodotti sono disponibili in tutto il mondo. Assunzione di cibo a base di soia dopo la diagnosi di cancro al seno e sopravvivenza: un’analisi approfondita delle prove combinate da studi di coorte su donne statunitensi e cinesi. Am J Clin Nutr. 2012;96:123-32.

26. Il suo nome è Zh Assunzione di cibo di soia e sopravvivenza del cancro al seno. JAMA. 2009;302:2437-43.

27. Bauer S, Störmer E, Johne A, et al. Alterazioni della farmacocinetica e del metabolismo della ciclosporina A durante il trattamento con erba di San Giovanni in pazienti sottoposti a trapianto renale. Br J Clin Pharmacol. 2003;55:203-11.

28. Wei W, Xiao HT, Bao WR, et al. TLR-4 può mediare le vie di segnalazione dell’espressione indotta RAP della citochina del polisaccaride dell’astragalo delle cellule RAW264.7. Etanofarmacolo. 2016;179:243-52.

29. Palatty PL, Azmidah A, Rao S, et al. L’applicazione topica di una crema a base di olio di sandalo e curcuma previene la radiodermatite nei pazienti affetti da cancro della testa e del collo sottoposti a radioterapia a fascio esterno: uno studio pilota. Br J Radiol. 2014;87:20130490.

30. Ha ZY, Shi CB, Wen H, et al. Upregulation dell’espressione di p53 in pazienti con cancro colorettale tramite la somministrazione di curcumina. Cancro Investire. 2011;29:208-13.

31. Il suo nome deriva dal greco antico. Studio di fase II sulla curcumina in pazienti con carcinoma pancreatico avanzato. Clin Cancer Res. 2008;14:4491-9.

32. I nostri servizi sono sempre a portata di mano. La curcumina alimentare inibisce l’apoptosi indotta dalla chemioterapia nei modelli di cancro al seno umano. Cancer Res. 2002;62:3868-75.

33. Chen Y, Liu WH, Chen BL, et al. La curcumina di polifenolo vegetale influenza significativamente l’attività del CYP1A2 e del CYP2A6 in volontari cinesi maschi sani. Ann Pharmacother. 2010;44:1038-45.

34. Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti. Probabile interazione tra un antagonista orale della vitamina K e la curcuma (Curcuma longa). Terapista. 2014;69:519-20.

35. Shin CM, Lee DH, Seo AY, et al. Estratti di tè verde per la prevenzione dei polipi colorettali metacronosi tra i pazienti sottoposti a rimozione endoscopica degli adenomi colorettali: uno studio clinico randomizzato. Clin Nutr. 2018;37:452-8.

36. Il sito utilizza cookie tecnici e di terze parti. Polifenoli del tè verde e il suo costituente epigallocatechina gallato inibisce la proliferazione delle cellule di cancro al seno umano in vitro e in vivo. Cancro Lett. 2007;245:232-41.

37. Per maggiori informazioni: Induzione dell’apoptosi nelle cellule tumorali della vescica umana da parte delle catechine del tè verde. Biomed Res. 2009;30:207-15.

38. Zhang M, Huang J, Xie X, Holman CD. Le assunzioni dietetiche di funghi e tè verde si combinano per ridurre il rischio di cancro al seno nelle donne cinesi. Int J Cancro. 2009;124:1404-8.

39. Liu P, Zhang M, Jin J, Holman CD. Il consumo di tè riduce il rischio di sindromi mielodisplastiche de novo. Leuk Res. 2015;39:164-9.

40. I nostri servizi Consumo di tè verde e rischio di cancro allo stomaco: una meta-analisi di studi epidemiologici. Int J Cancro. 2009;124:670-7.

41. Tatti S, Swinehart JM, Thielert C, et al. Sinecatechine, un estratto di tè verde definito, nel trattamento delle verruche anogenitali esterne: uno studio controllato randomizzato. Obstet Gynecol. 2008;111:1371-9.

42. EB d’oro, Lam PY, Kardosh A, et al. I polifenoli del tè verde bloccano gli effetti antitumorali di bortezomib e di altri inibitori del proteasoma a base di acido boronico. Sangue. 2009;113:5927-37.

43. Shin SC, Choi JS. Effetti del gallato di epigallocatechina sulla biodisponibilità orale e sulla farmacocinetica del tamoxifene e del suo principale metabolita, il 4-idrossitamoxifene, nei ratti. Farmaci antitumorali. 2009;20:584-8.

44. Lin LC, Wang MN, Tsai TH. Interazione cibo-droga di (-)-epigallocatechin-3-gallato sulla farmacocinetica di irinotecan e del metabolita SN-38. Chem Biol Interagire. 2008;174:177-82.

45. Salminen WF, Yang X, Shi Q, et al. L’estratto di tè verde può potenziare l’epatotossicità indotta da paracetamolo nei topi. Cibo Chem Toxicol. 2012;50:1439-46.

46. E ‘ una delle più importanti aziende del settore. Studi di sicurezza sui preparati di epigallocatechina gallato (EGCG). Parte 2: studi di tossicità dermica, acuta e a breve termine. Cibo Chem Toxicol. 2006;44:636-50.

47. E ‘ una delle più grandi città del mondo. Effetto degli integratori di tè verde sull’innalzamento degli enzimi epatici: risultati di uno studio di intervento randomizzato negli Stati Uniti. Cancro Prev Res (Phila). 2017;10:571-9.

48. Li M, Tse LA, Chan WC, et al. Valutazione del rischio di cancro al seno associato al consumo di tè da menopausa e lo stato del recettore degli estrogeni tra le donne cinesi a Hong Kong. Epidemiolo del cancro. 2016;40:73-8.

49. Mazzanti G, Menniti-Ippolito F, Moro PA, et al. Epatotossicità da tè verde: una revisione della letteratura e due casi inediti. Eur J Clin Pharmacol. 2009;65:331-41.

50. Ojewole JA. Effetti analgesici, antinfiammatori e ipoglicemizzanti dell’estratto di etanolo di rizomi Zingiber officinale (Roscoe) (Zingiberaceae) in topi e ratti. Phytother Res. 2006;20:764-72.

51. Podlogar JA, Verspohl EJ. Effetti antinfiammatori dello zenzero e di alcuni dei suoi componenti nelle cellule epiteliali bronchiali umane (BEAS-2B). Phytother Res. 2012;26:333-6.

52. Il suo nome deriva dal greco antico, che significa “Dio”, “Dio”, “Dio”, “Dio”, “Dio”, “Dio”, “Dio”, “Dio”, “Dio”, “Dio”, ” Dio ” e “Dio”. Lo zenzero (Zingiber officinale Roscoe) impedisce lo sviluppo di tolleranza analgesica della morfina e dipendenza fisica nei ratti. Etanofarmacolo. 2012;141:901-7.

53. Zeng GF, Zhang ZY, Lu L, et al. Effetti protettivi dell’estratto di radice di zenzero sulla disfunzione comportamentale indotta dalla malattia di Alzheimer nei ratti. Ringiovanimento Res. 2013;16:124-33.

54. Pillai AK, Sharma KK, Gupta YK, Bakhshi S. Effetto antiemetico della polvere di zenzero rispetto al placebo come terapia aggiuntiva nei bambini e nei giovani adulti che ricevono chemioterapia ad alta emetogenicità. Cancro del sangue Pediatr. 2011;56:234-8.

55. I nostri servizi sono a vostra disposizione. Lo zenzero (Zingiber officinale) riduce la nausea acuta indotta dalla chemioterapia: uno studio URCC CCOP su 576 pazienti. Supporto Cura Cancro. 2012;20:1479-89.

56. Marx WM, Teleni L, McCarthy AL, et al. Zenzero (Zingiber officinale) e nausea e vomito indotti da chemioterapia: una revisione sistematica della letteratura. Nutr Rev. 2013;71: 245-54.

57. Il suo nome deriva dal greco antico, “Rich”, “Rich”, “Rich”, “Lyn”, “Lyn”, “Rich”, “Rich”. Rischio di eventi emorragici correlati a warfarin e rapporti normalizzati internazionali supratherapeutici associati alla medicina complementare e alternativa: un’analisi longitudinale. Farmacoterapia. 2007;27:1237-47.

58. Kleinschmidt S, Rump G, Kotter J. Farmaci a base di erbe: possibile importanza per l’anestesia e la medicina intensiva . Anestesista. 2007;56:1257-66.

59. Marx W, McKavanagh D, McCarthy AL, et al. L’effetto dello zenzero (Zingiber officinale) sull’aggregazione piastrinica: una revisione sistematica della letteratura. PLoS Uno. 2015; 10:e0141119.

60. Perri D, et al. Cura naturopatica per l’ansia: uno studio controllato randomizzato ISRCTN78958974. PLoS Uno. 2009; 4: e6628.

61. Ramakanth GS, Uday Kumar C, Kishan PV, Usharani P. Uno studio randomizzato, in doppio cieco controllato con placebo sull’efficacia e la tollerabilità degli estratti di Withaina somnifera nel dolore alle articolazioni del ginocchio. J Ayurveda Integr Med. 2016;7:151-7.

62. Biswal BM, Sulaiman SA, Ismail HC, et al. Effetto di Withania somnifera (Ashwagandha) sullo sviluppo dell’affaticamento indotto dalla chemioterapia e della qualità della vita nei pazienti affetti da cancro al seno. Cancro Integr Ther. 2013;12:312-22.

63. Kumar A, Kulkarni SK. Effetto dei prodotti erboristici sul sonno e loro interazioni con farmaci ipnotici. Indiano J Pharm Sci. 2005;67:391-3.

64. Gao Y, Zhou S, Jiang W, et al. Effetti del ganopolio (un estratto di polisaccaride Ganoderma lucidum) sulle funzioni immunitarie nei pazienti oncologici in stadio avanzato. Immunol Invest. 2003;32:201-15.

65. I nostri servizi sono a vostra disposizione. “E quali altri farmaci stai prendendo?”J Clin Oncol. 2011; 29: e288-e291.

66. Tao J, Feng KY. Studi sperimentali e clinici sull’effetto inibitorio del ganoderma lucidum sull’aggregazione piastrinica. J Tongji Med Univ. 1990;10:240-3.

67. Wachtel-Galor S, Szeto YT, Tomlinson B, Benzie IF. Ganoderma lucidum (“Lingzhi”): risposta acuta e a breve termine del biomarcatore alla supplementazione. Int J Food Sci Nutr. 2004;55:75-83.

68. Il suo nome è Wang Effetti del polisaccaride ganoderma lucidum sulle attività di CYP2E1, CYP1A2 e CYP3A in BCG-danno epatico immunitario nei ratti. Biol Pharm Bull. 2007;30:1702-6.

69. I nostri servizi sono a vostra disposizione. Comunicazione paziente-medico sulla medicina complementare e alternativa in ambito oncologico radiologico. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013; 85: e1-e6.