- Potenziali anomalie della Placenta
- Esame della Placenta in Sala parto
- Esame della Placenta in Sala parto
- Completezza placentare
- Dimensioni della placenta
- Forma placentare
- Consistenza e superfici placentari
- Parenchima placentare
- Cordone ombelicale
- Diametro del cavo e infiammazione
- Inserimento del cavo
- Nodi del cavo
- Vasi del cavo
- Trombosi
- Membrane fetali libere
Potenziali anomalie della Placenta
Le anomalie placentari che possono essere rilevate nella sala parto sono discusse nelle sezioni seguenti. Vengono presentate fotografie di un certo numero di queste anomalie (Figure da 1 a 6). L’esame della placenta e la significatività dei risultati clinici sono riassunti nella Tabella 1.3–11
Visualizza/Stampa Figura
FIGURA 1.
Lobo succenturiato.
FIGURE 1.
Succenturiate lobe.
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FIGURE 2.
Bilobed placenta.
FIGURE 2.
Bilobed placenta.
Visualizza/Stampa Tabella
Esame della Placenta in Sala parto
| Fattori da valutare | Condizioni | Aspetto | significato Clinico |
|---|---|---|---|
|
Placentare completezza |
Integro, completo |
Tutti i cotiledoni presente |
Nessun apparente conservati frammenti placentari |
|
Non velamentous navi; vasi cono alla periferia di placenta |
|||
|
Incompleta |
Cotiledoni mancanti |
Probabile mantenuto tessuto placentare (ad es. in casi di placenta accreta) |
|
|
Velamentous navi presenti (vedi Figura 6) |
Probabile mantenuto tessuto placentare (ad esempio, in casi limitati succenturiate lobo di placenta) |
||
|
Mantenuto il tessuto è associato con emorragia post-partum e l’infezione |
|||
|
Placentare dimensioni |
Normale |
Diametro: circa 22 cm |
|
|
Spessore: 2.0-2.5 cm |
|||
|
Peso: circa 470 g (circa 1 kg) |
|||
|
Sottile placenta |
a Meno di 2 cm |
è Possibile insufficienza placentare con ritardo di crescita intrauterina, |
|
|
Placenta membranacea (rara condizione in cui la placenta è anormalmente sottile e si sviluppa su una vasta area della parete uterina; associati con sanguinamento e poveri del feto) |
|||
|
Spessore della placenta |
Più di 4 cm |
diabete mellito |
|
|
idrope Fetale |
|||
|
Intrauterina fetale infezioni |
|||
|
Anomalie di forma |
Più lobi (bilobate, bipartito, succenturiate, accessorio) |
Vedi Le figure 1 e 2 |
Probabile mantenuto la placenta, con la rimozione chirurgica obbligatorio |
|
un Aumento di incidenza di infezione post-partum e l’emorragia |
|||
|
Placenta membranacea |
l’Emorragia e poveri fetale risultati |
||
|
Placenta accreta e la placenta percreta |
Probabile mantenuto la placenta, con la rimozione chirurgica obbligatorio |
||
|
un Aumento di incidenza di infezione post-partum e l’emorragia |
|||
|
Anomalie del materno placentari superficie e sostanza |
infarti Placentari |
la Ditta pallido o grigio |
il Vecchio infarti |
|
la Gravidanza indotta da ipertensione |
|||
|
il lupus eritematoso Sistemico |
|||
|
età materna Avanzata |
|||
|
le aree Scure |
Fresco infarti |
||
|
la Gravidanza indotta da ipertensione |
|||
|
il lupus eritematoso Sistemico |
|||
|
età materna Avanzata |
|||
|
la deposizione di Fibrina |
la Ditta grigio aree |
Nessun significato clinico se non esteso, nel qual caso potrebbe esserci insufficienza placentare con ritardo della crescita intrauterina o altro esito fetale scadente |
|
|
Sanguinamento placentare (ad es., abruption) |
Coagulo, in particolare di un aderente coagulo verso il centro della placenta, con distorsione della placenta forma |
Associati con abruption |
|
|
Fresco coagulo situato lungo il margine, con nessuna distorsione della placenta forma |
Marginale ematoma: non ha alcun significato clinico se il coagulo è piccolo |
||
|
Chorioangioma |
Carnoso, rosso scuro |
Se di piccole dimensioni, probabilmente non ha alcun significato clinico |
|
|
Se di grandi dimensioni, può essere associato con idrope fetale |
|||
|
Coriocarcinoma |
Simile a un fresco infarto |
Molto rara con una normale gestazione |
|
|
Mola idatiforme |
Uva-come cluster di edematosa villi |
Molto rara con una normale gestazione |
|
|
le Anomalie del feto placentare superficie |
anemia Fetale |
Pallido fetale superficie |
l’Anemia del neonato |
|
idrope Fetale |
|||
|
Emorragia posto trasfusione |
|||
|
Circumvallate placenta |
Spessore anello di membrane (vedi Figura 3) |
Prematurità |
|
|
Prenatale sanguinamento |
|||
|
Abruption |
|||
|
Multiparity |
|||
|
Inizio perdita di liquidi |
|||
|
Circummarginate placenta |
membrana Interna anello sottile di circumvallete placenta (vedi Figura 4) |
Probabilmente non ha alcun significato clinico, ma può essere associata con un aumento di malformazioni fetali |
|
|
Amnios nodoso |
Più piccolo bianco, grigio o giallo noduli (vedi Figura 5) |
Oligoidramnios |
|
|
agenesia Renale |
|||
|
la ipoplasia Polmonare |
|||
|
metaplasia Squamosa |
Più piccolo bianco, grigio o giallo noduli soprattutto in giro per il cavo di inserimento |
Comune e, probabilmente, non ha alcun significato clinico |
|
|
Feto papyraceus e per il feto compressus |
Uno o più noduli o ispessimenti |
Defunto doppia |
|
|
Possono essere associati con l’altrimenti inspiegabile morte fetale |
|||
|
Amnionic bande |
Delicati o forti bande di amnios |
l’Amputazione della fetali parti |
|
|
morte Fetale |
|||
|
le Anomalie del cordone ombelicale |
lunghezza Cavo |
Misurare la lunghezza del cavo e includono fetale e materna finisce (di lunghezza normale: circa 40 a 70 cm) |
|
|
cavo Corto |
a Meno di 40 cm |
Scarsamente attiva feto |
|
|
la sindrome di Down |
|||
|
di Werdnig-Hoffmann malattia |
|||
|
Diminuzione del quoziente di intelligenza |
|||
|
malformazioni Fetali |
|||
|
Miopatiche e neuropatico malattia |
|||
|
Cavo di rottura, emorragia, stenosi |
|||
|
Podalica o altra fetale malpresentation |
|||
|
Prolungato secondo stadio del travaglio |
|||
|
Abruption |
|||
|
inversione Uterina |
|||
|
cavo Lungo |
Più di 100 cm |
Fetale ipercinesia |
|
|
Aumento del rischio fetale entanglement |
|||
|
Aumento del rischio di torsione e nodi |
|||
|
Trombosi |
|||
|
filo Sottile e diminuito la quantità di gelatina di Wharton |
aree Strette nel cavo (normale cavo ha un diametro relativamente uniforme da 2,0 a 2.5 cm) |
Postmaturity e oligoidramnios |
|
|
Torsione e morte fetale |
|||
|
Edema |
Diffusa |
malattia Emolitica |
|
|
Prematurità |
|||
|
taglio Cesareo |
|||
|
Materno preeclampsia |
|||
|
Eclampsia |
|||
|
diabete mellito |
|||
|
tachipnea Transitoria del neonato |
|||
|
Idiopatica distress respiratorio |
|||
|
Focale |
sindrome Trisomia 18 |
||
|
Brevetto uraco |
|||
|
Onfalocele |
|||
|
Necrotizzante funisitis |
Distintivo segmentale somiglianza di un parrucchiere, polo |
la Sifilide e altre acuta, subacuta e cronica infezioni |
|
|
è Possibile gonfiore, necrosi, trombosi e calcificazioni |
|||
|
Velamentous cavo di inserimento |
Vedi Figura 6 |
Aumento del rischio di emorragia fetale da non protetto, vasi, così come compressione vascolare e trombosi |
|
|
età materna Avanzata |
|||
|
il Diabete mellito |
|||
|
non Fumatori |
|||
|
arteria ombelicale Unica |
|||
|
malformazioni Fetali |
|||
|
Cavo nodo |
compromissione Fetale se il nodo è stretto |
||
|
“Entanglement” |
compromissione Fetale, in particolare alla consegna |
||
|
numero Abnorme di vasi |
Aspettare due arterie, una vena |
Se una sola arteria è presente, fino a quasi il 50 per cento di incidenza di anomalie fetali |
|
|
Contare il numero di navi a più di 5 cm dalla placenta estremità del cavo |
Cavo più inclini a compressione |
||
|
Altre trombosi |
Coagulo in un vaso(s) al taglio |
compromissione Fetale |
|
|
Amnionic web alla base del cavo |
compromissione Fetale |
||
|
Anomalie delle membrane |
Colore |
Verde |
Meconio colorazione |
|
il Vecchio sangue da una precedente sanguinamento evento |
|||
|
Infezione (mieloperossidasi nei leucociti) |
|||
|
Profumo |
Maleodoranti |
una Possibile infezione |
|
|
Feci odore: forse Fusobacterium o Bacteroides infezione |
|||
|
Dolce odore: possibilmente infezione da clostridium o Listeria |
Informazioni dai riferimenti da 3 a 11.
Esame della Placenta in Sala parto
| Fattori da valutare | Condizioni | Aspetto | significato Clinico |
|---|---|---|---|
|
Placentare completezza |
Integro, completo |
Tutti i cotiledoni presente |
Nessun apparente conservati frammenti placentari |
|
Non velamentous navi; vasi cono alla periferia di placenta |
|||
|
Incompleta |
Cotiledoni mancanti |
Probabile mantenuto tessuto placentare (ad esempio, nei casi di placenta accreta) |
|
|
Velamentous navi presenti (vedi Figura 6) |
Probabile mantenuto tessuto placentare (ad es. in casi limitati succenturiate lobo di placenta) |
||
|
Mantenuto il tessuto è associato con emorragia post-partum e l’infezione |
|||
|
Placentare dimensioni |
Normale |
Diametro: 22 cm |
|
|
Spessore: 2,0 a 2,5 cm |
|||
|
Peso: circa 470 g (circa 1 kg) |
|||
|
Sottile placenta |
a Meno di 2 cm |
è Possibile insufficienza placentare con ritardo di crescita intrauterina, |
|
|
Placenta membranacea (rara condizione in cui la placenta è anormalmente sottile e si sviluppa su una vasta area della parete uterina; associati con sanguinamento e poveri del feto) |
|||
|
Spessore della placenta |
Più di 4 cm |
diabete mellito |
|
|
idrope Fetale |
|||
|
Intrauterina fetale infezioni |
|||
|
Anomalie di forma |
Più lobi (bilobate, bipartito, succenturiate, accessorio) |
Vedi Le figure 1 e 2 |
Probabile mantenuto la placenta, con la rimozione chirurgica obbligatorio |
|
un Aumento di incidenza di infezione post-partum e l’emorragia |
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|
Placenta membranacea |
l’Emorragia e poveri fetale risultati |
||
|
Placenta accreta e la placenta percreta |
Probabile mantenuto la placenta, con la rimozione chirurgica obbligatorio |
||
|
un Aumento di incidenza di infezione post-partum e l’emorragia |
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Anomalie del materno placentari superficie e sostanza |
infarti Placentari |
la Ditta pallido o grigio |
il Vecchio infarti |
|
la Gravidanza indotta da ipertensione |
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il lupus eritematoso Sistemico |
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età materna Avanzata |
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le aree Scure |
Fresco infarti |
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la Gravidanza indotta da ipertensione |
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il lupus eritematoso Sistemico |
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|
età materna Avanzata |
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|
la deposizione di Fibrina |
la Ditta grigio aree |
Nessun significato clinico se non esteso, nel qual caso potrebbe esserci insufficienza placentare con ritardo della crescita intrauterina o altro esito fetale scadente |
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|
Sanguinamento placentare (ad es., abruption) |
Coagulo, in particolare di un aderente coagulo verso il centro della placenta, con distorsione della placenta forma |
Associati con abruption |
|
|
Fresco coagulo situato lungo il margine, con nessuna distorsione della placenta forma |
Marginale ematoma: non ha alcun significato clinico se il coagulo è piccolo |
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|
Chorioangioma |
Carnoso, rosso scuro |
Se di piccole dimensioni, probabilmente non ha alcun significato clinico |
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Se di grandi dimensioni, può essere associato con idrope fetale |
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|
Coriocarcinoma |
Simile a un fresco infarto |
Molto rara con una normale gestazione |
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Mola idatiforme |
Uva-come cluster di edematosa villi |
Molto rara con una normale gestazione |
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le Anomalie del feto placentare superficie |
anemia Fetale |
Pallido fetale superficie |
l’Anemia del neonato |
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idrope Fetale |
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Emorragia posto trasfusione |
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Circumvallate placenta |
Spessore anello di membrane (vedi Figura 3) |
Prematurità |
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Prenatale sanguinamento |
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Abruption |
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Multiparity |
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Inizio perdita di liquidi |
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Circummarginate placenta |
membrana Interna anello sottile di circumvallete placenta (vedi Figura 4) |
Probabilmente non ha alcun significato clinico, ma può essere associata con un aumento di malformazioni fetali |
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|
Amnios nodoso |
Più piccolo bianco, grigio o giallo noduli (vedi Figura 5) |
Oligoidramnios |
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|
agenesia Renale |
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|
la ipoplasia Polmonare |
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|
metaplasia Squamosa |
Più piccolo bianco, grigio o giallo noduli soprattutto in giro per il cavo di inserimento |
Comune e, probabilmente, non ha alcun significato clinico |
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|
Feto papyraceus e per il feto compressus |
Uno o più noduli o ispessimenti |
Defunto doppia |
|
|
Possono essere associati con l’altrimenti inspiegabile morte fetale |
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Amnionic bande |
Delicati o forti bande di amnios |
l’Amputazione della fetali parti |
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morte Fetale |
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le Anomalie del cordone ombelicale |
lunghezza Cavo |
Misurare la lunghezza del cavo e includono fetale e materna finisce (di lunghezza normale: circa 40 a 70 cm) |
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cavo Corto |
a Meno di 40 cm |
Scarsamente attiva feto |
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la sindrome di Down |
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di Werdnig-Hoffmann malattia |
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|
Diminuzione del quoziente di intelligenza |
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malformazioni Fetali |
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Miopatiche e neuropatico malattia |
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|
Cavo di rottura, emorragia, stenosi |
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|
Podalica o altra fetale malpresentation |
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Prolungato secondo stadio del travaglio |
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Abruption |
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inversione Uterina |
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cavo Lungo |
Più di 100 cm |
Fetale ipercinesia |
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|
Aumento del rischio fetale entanglement |
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Aumento del rischio di torsione e nodi |
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|
Trombosi |
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filo Sottile e diminuito la quantità di gelatina di Wharton |
aree Strette nel cavo (normale cavo ha un diametro relativamente uniforme da 2,0 a 2.5 cm) |
Postmaturity e oligoidramnios |
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|
Torsione e morte fetale |
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Edema |
Diffusa |
malattia Emolitica |
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Prematurità |
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taglio Cesareo |
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Materno preeclampsia |
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Eclampsia |
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diabete mellito |
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tachipnea Transitoria del neonato |
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Idiopatica distress respiratorio |
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Focale |
sindrome Trisomia 18 |
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Brevetto uraco |
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Onfalocele |
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Necrotizzante funisitis |
Distintivo segmentale somiglianza di un parrucchiere, polo |
la Sifilide e altre acuta, subacuta e cronica infezioni |
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|
è Possibile gonfiore, necrosi, trombosi e calcificazioni |
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Velamentous cavo di inserimento |
Vedi Figura 6 |
Aumento del rischio di emorragia fetale da non protetto, vasi, così come compressione vascolare e trombosi |
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età materna Avanzata |
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il Diabete mellito |
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non Fumatori |
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arteria ombelicale Unica |
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malformazioni Fetali |
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Cavo nodo |
compromissione Fetale se il nodo è stretto |
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“Entanglement” |
compromissione Fetale, in particolare alla consegna |
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|
numero Abnorme di vasi |
Aspettare due arterie, una vena |
Se una sola arteria è presente, fino a quasi il 50 per cento di incidenza di anomalie fetali |
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|
Contare il numero di navi a più di 5 cm dalla placenta estremità del cavo |
Cavo più inclini a compressione |
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|
Altre trombosi |
Coagulo in un vaso(s) al taglio |
compromissione Fetale |
|
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Amnionic web alla base del cavo |
compromissione Fetale |
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Anomalie delle membrane |
Colore |
Verde |
Meconio colorazione |
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il Vecchio sangue da una precedente sanguinamento evento |
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Infezione (mieloperossidasi nei leucociti) |
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Profumo |
Maleodoranti |
una Possibile infezione |
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Feci odore: forse Fusobacterium o Bacteroides infezione |
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Dolce odore: possibilmente infezione da clostridium o Listeria |
Informazioni dai riferimenti da 3 a 11.
Completezza placentare
Valutare la completezza placentare è di importanza critica e immediata nella sala parto. Il tessuto placentare trattenuto è associato a emorragia postpartum e infezione.
La superficie materna della placenta deve essere ispezionata per essere certa della presenza di tutti i cotiledoni. Quindi le membrane fetali dovrebbero essere ispezionate oltre i bordi della placenta. Grandi vasi oltre questi bordi indicano la possibilità che un intero lobo placentare (ad esempio, lobo succenturiato o accessorio) possa essere stato mantenuto (Figura 1).
Tutto o parte della placenta viene trattenuta in placenta accreta, placenta increta e placenta percreta. In queste condizioni, i tessuti placentari crescono nel miometrio a profondità minori o maggiori. L’esplorazione manuale e la rimozione del tessuto placentare trattenuto sono necessarie in questi casi.
Dimensioni della placenta
Le placenti di spessore inferiore a 2,5 cm sono associate a ritardo di crescita intrauterino del feto.4 Placente di spessore superiore a 4 cm hanno un’associazione con diabete mellito materno, idrope fetale (di eziologia immunitaria e non immunitaria) e infezioni fetali intrauterine.5 (pp423–36,476,542–613)
Una placenta estremamente sottile può rappresentare la placenta membranacea. In questa condizione, l’intera cavità uterina è rivestita da placenta sottile. La placenta membranacea è associata a un risultato fetale molto povero.
Forma placentare
I lobi extra placentari sono importanti, principalmente perché possono portare a tessuto placentare trattenuto (Figura 2).
Il sangue può essere aderente alla superficie materna della placenta, in particolare in corrispondenza o in prossimità del margine. Se il sangue è piuttosto saldamente attaccato, e specialmente se distorce la placenta, può rappresentare un distacco. Le dimensioni e il volume della placenta dovrebbero essere stimati.
Consistenza e superfici placentari
La placenta deve essere palpata e le superfici fetali e materne devono essere attentamente esaminate.
Superficie materna. In un bambino a termine senza anemia, la superficie materna della placenta dovrebbe essere marrone scuro. In un neonato prematuro, la placenta è di colore più chiaro. Il pallore della superficie materna indica la presenza di anemia fetale, che può essere un segno di emorragia. Con il rapido riconoscimento dell’emorragia fetale (come avviene in vasa previa), è possibile eseguire trasfusioni salvavita.
I coaguli sulla superficie materna, in particolare i coaguli aderenti in posizione centrale, possono rappresentare distacco della placenta. Va sottolineato, tuttavia, che il distacco è una diagnosi clinica.
Superficie fetale. Un anello spesso di membrane sulla superficie fetale della placenta può rappresentare una placenta circumvallata (Figura 3), che è associata a prematurità, sanguinamento prenatale, distacco, multiparità e perdita precoce di liquidi.5 (pp386–91) Un anello simile ma più sottile del tessuto della membrana rappresenta una placenta circummarginate (Figura 4). Una placenta circummarginate probabilmente non ha alcun significato clinico, sebbene uno studio abbia trovato un’associazione tra questa anomalia strutturale e un aumento delle malformazioni fetali.5(pp386–91)
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FIGURE 3.
Circumvallate placenta.
FIGURE 3.
Circumvallate placenta.
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FIGURE 4.
Circummarginate placenta.
FIGURE 4.
Circummarginate placenta.
Numerosi noduli piccoli, fermi, bianchi, grigi o gialli sulla superficie fetale possono rappresentare amnion nodosum (Figura 5) o metaplasia squamosa. L’amnion nodosum è associato a oligoidramnios, agenesia renale e scarso esito fetale. La metaplasia squamosa è comune e probabilmente non ha alcun significato fetale.
Visualizza/Stampa figura
FIGURA 5.
Amnio nodoso.
FIGURA 5.
Amnio nodoso.
Un nodulo o ispessimento sulla superficie fetale può rappresentare un gemello scomparso o un papiraceo del feto. Un gemello deceduto a volte coesiste con un feto normale, ma può anche essere associato alla morte del secondo gemello, e questa seconda morte può essere di causa incerta.5 (pp684–70)
Fasce delicate o più robuste di tessuto amnionico possono strangolare e amputare parti fetali, tra cui cifre, interi arti, testa, collo o tronco. In tali casi, amnion può mancare dalla placenta ma presente sul cavo.5 (pp162-8) Quando le parti fetali sono mancanti o amputate, l’esame patologico attento della placenta è giustificato.
Parenchima placentare
Una placenta diffusamente morbida può rappresentare un’infezione, in particolare se la struttura è anche ispessita. Le aree ferme nella placenta possono rappresentare la deposizione di fibrina o l’infarto. Gli infarti freschi sono rossi, mentre gli infarti più vecchi sono grigi. I depositi di fibrina sono grigi e, se estesi, possono essere associati a ritardo di crescita intrauterino e ad altri scarsi risultati fetali. Se infarti o fibrina occupano meno del 5% della massa placentare, di solito non sono importanti.
Aree focali carnose, rosso scuro possono rappresentare corioangiomi.5 (pp423–36) Questi emangiomi benigni si verificano nell ‘ 1% delle placenti. Mentre i piccoli corioangiomi di solito non hanno alcun significato clinico, i corioangiomi di grandi dimensioni sono associati ad anemia fetale, trombocitopenia, idrope, idramnios, ritardo della crescita intrauterina, prematurità e natimortalità.5 (pp841–6)
La neoplasia trofoblastica gestazionale, comprese le talpe idatiformi benigne, le talpe invasive e il coriocarcinoma, solo raramente coesistono con gestazioni vitali. Le talpe appaiono come grappoli d’uva di villi edematosi, mentre il coriocarcinoma può sembrare molto simile a un infarto.6
Un’emorragia apparente profonda alle membrane fetali o una cisti di colore scuro può rappresentare la talpa di Breus, che è associata alla sindrome di Turner (45, X) e alla morte fetale.5 (pp293–6)
Qualsiasi campione sospetto deve essere esaminato da un patologo, con follow-up come indicato dal processo di malattia.
Cordone ombelicale
Mentre le opinioni delle autorità differiscono per quanto riguarda i limiti di normale per la lunghezza del cavo, da 40 a 70 cm sembrerebbe essere un intervallo ragionevole.3,5 (pp183–5),7 Il tipico cordone ombelicale è abbastanza lungo (da 55 a 60 cm) per consentire al bambino di iniziare l’allattamento prima del parto placentare. Ciò fornisce un rilascio di ossitocina per facilitare le contrazioni uterine e sia la tosatura che la consegna della placenta.3
In parte, la lunghezza del cavo è determinata geneticamente. Tuttavia, la lunghezza del cordone ombelicale è anche aumentata dalla tensione che il feto pone sul cavo. Quindi, un cordone corto è associato a un feto meno attivo, malformazioni fetali, malattie miopatiche e neuropatiche, sindrome di Down e oligoidramnios.
I cavi corti possono provocare la rottura del cavo, l’emorragia e la stenosi. Corde di lunghezza insufficiente possono anche provocare culatta e altre malpresentazioni fetali, una seconda fase prolungata del travaglio, distacco e inversione uterina.3
Il cordone ombelicale può diventare eccessivamente lungo a causa dell’ipercinesia fetale. Le corde lunghe sono associate a intrecci, torsioni, nodi e trombosi.
Le anomalie della lunghezza del cavo sono chiaramente associate a una serie di fattori e conseguenze intrauterine di lunga data, alcune delle quali possono diventare evidenti solo molto più tardi nella vita di un bambino. Quindi, la lunghezza del cavo dovrebbe essere documentata per ogni consegna.
Diametro del cavo e infiammazione
Per tutta la sua lunghezza, il tipico cordone ombelicale ha un diametro abbastanza uniforme (da 2,0 a 2,5 cm). Le aree strette possono rappresentare una carenza focale della gelatina di Wharton e sono associate alla torsione e alla morte fetale.3
L’edema diffuso del cordone è associato a malattia emolitica, prematurità, taglio cesareo, preeclampsia materna, eclampsia e diabete mellito. L’edema del cordone ombelicale può anche essere associato a tachipnea transitoria del neonato o sindrome da distress respiratorio idiopatico. Le corde focalmente edematose sono associate alla sindrome da trisomia 18,all’uraco e all’onfalocele.
La funisite necrotizzante è una grave infiammazione del cavo che a volte ha una caratteristica somiglianza segmentale con il palo di un barbiere.8 Questa condizione infiammatoria può rappresentare la sifilide o qualche altra infezione acuta, subacuta o cronica. Possono essere presenti gonfiore, necrosi, trombosi e calcificazioni.5 (pp278–80)
Inserimento del cavo
Il cordone ombelicale si inserisce tipicamente nella placenta vicino al suo centro. Circa il 90% degli inserimenti del cavo sono centrali o eccentrici. Circa il 7% degli inserimenti ombelicali si verifica sul margine placentare. Gli inserimenti marginali sono generalmente benigni.
In circa l ‘ 1 percento dei feti singleton, l’inserimento del cordone è velamentoso (Figura 6). Questo tipo di inserimento del cordone è associato ad un aumentato rischio di emorragia fetale dai vasi non protetti, nonché alla compressione vascolare e alla trombosi. L’inserimento del cordone velamentoso è anche associato a età materna avanzata, diabete mellito, fumo, una singola arteria ombelicale e malformazioni fetali.
Visualizza/Stampa figura
FIGURA 6.
Inserimento del cavo velamentoso.
FIGURA 6.
Inserimento del cavo velamentoso.
Le ragnatele di amnion alla base del cavo possono compromettere la circolazione al feto.
Nodi del cavo
Un vero nodo del cavo si verifica quando il feto passa attraverso un anello di cordone ombelicale, di solito all’inizio della gravidanza. Nella maggior parte dei casi, un nodo non causa compromessi fetali. Tuttavia, se viene posta una tensione sufficiente sul cavo prima o durante il travaglio e il parto, il flusso sanguigno può essere interrotto e possono verificarsi segni di asfissia fetale.
Vasi del cavo
Il cordone ombelicale contiene tipicamente due arterie e una singola vena. Se solo un’arteria e una vena sono grossolanamente visibili, il tasso di anomalia fetale è quasi del 50 percento.11 Queste anomalie possono interessare il sistema cardiovascolare, genito-urinario o gastrointestinale, e altri sistemi pure.5 (pp183-5), 9
Trombosi
La trombosi dei vasi del cavo è spesso trascurata sia dai medici che dai patologi. Questa è una causa importante di lesioni fetali.10
Membrane fetali libere
Le membrane fetali dovrebbero essere sottili, grigie e scintillanti. Le membrane spesse, opache, scolorite o maleodoranti indicano la possibilità di infezione. La natura dell’odore può fornire un indizio per l’organismo infettante: un odore fecale può indicare Fusobacterium o Bacteroides, mentre un odore dolce può indicare Clostridium o Listeria.5 (pp542)
Le membrane fetali di colore verde sono spesso il risultato della colorazione del meconio. Tuttavia, un colore verde può essere impartito cambiando i pigmenti del sangue da un precedente evento di sanguinamento o dalla mieloperossidasi nei leucociti in caso di infezione.
La melma verde spessa che risciacqua facilmente le membrane è il meconio. Qualsiasi altra pigmentazione richiede determinazione istologica.