Quando l’emorragia interna si verifica in cisti funzionali dell’ovaio è chiamata cisti ovarica emorragica. Ciò si verifica più comunemente in una cisti corpo luteale e meno spesso in una cisti follicolare.

Fisiopatologia: Meccanismo di formazione di cisti emorragiche

Quando un follicolo graafiano si rompe per rilasciare un ovocita, si trasforma in un corpo luteo. Il corpo luteo è rivestito da uno strato di cellule granulose che rapidamente diventano vascolarizzate; alcuni di questi vasi a parete sottile possono rompersi. Ciò causa sanguinamento nel corpo luteo, con conseguente formazione di una cisti emorragica dell’ovaio.

Aspetto ecografico di cisti ovariche emorragiche

L’aspetto di una cisti ovarica emorragica dipende dallo stadio di formazione e dalla durata della formazione della cisti. Può assumere una qualsiasi delle seguenti apparizioni:

1) Tessitura a rete o reticolo reticolare fine – Questa è la presentazione più comune di queste cisti. Ci sono più fili sottili di fibrina che danno un aspetto simile alla rete. Questo è anche chiamato un modello reticolare. Le settazioni nella cisti sono in genere non vascolari sull’imaging Doppler a colori e sottili.

calze a Rete o modello reticolare in cisti ovarica emorragica
(Immagine riprodotta con il permesso di www.ultrasound-images.com )

Fine modello reticolare: cisti ovarica emorragica

2) La retrazione del coagulo aspetto – Il processo di formazione del coagulo e la conseguente retrazione all’interno della cisti ovarica emorragica risultati in un triangolare e un po ‘ disomogenea coagulo in una parte della cisti con liquido sieroso, che occupa il resto della cisti.

Coagulo retratto in cisti ovarica emorragica:

3) Livello di detriti liquidi in cisti ovarica emorragica – Un altro aspetto ecografico che può essere visto è il livello di detriti liquidi all’interno della cisti. I detriti sono formati da sedimenti o elementi particolati fini all’interno della cisti ovarica emorragica.

4) Rottura della cisti ovarica emorragica – Un aspetto insolito può essere causato dalla rottura della cisti ovarica emorragica con conseguente sangue all’interno del bacino. Questo è visto come fluido ecogenico che circonda la cisti e l’utero. Se l’emorragia è grave ci può essere emoperitoneo con sangue all’interno della sacca Morison. Questo aspetto può imitare una gravidanza ectopica.

Cisti emorragica rotta

5) Cisti ovarica emorragica simile a una neoplasia ovarica solida – Un’altra forma di cisti ovarica emorragica mostra materiale ecogenico all’interno della cisti, che di solito si verifica durante il periodo subacuto con fase iniziale di formazione di coaguli all’interno della cisti. L’aspetto ecografico in questi casi può imitare una neoplasia ovarica solida. L’ecografia di follow-up mostrerà cambiamenti drammatici all’interno della cisti emorragica di solito in 4-6 settimane. Inoltre l’imaging del flusso di colore mostrerà la mancanza di flusso all’interno della cisti emorragica.

Cisti ovarica emorragica che simula una massa ovarica solida
(Le immagini da 2 a 6 sono per gentile concessione di Gunjan Puri, MD, India).

Diagnosi diffferenziale

La maggior parte delle cause del dolore pelvico acuto può imitare i sintomi e i segni della cisti ovarica emorragica. Queste condizioni includono appendicite acuta e gravidanza ectopica. Altre importanti diagnosi differenziali includono la torsione ovarica, la PID (malattia infiammatoria pelvica) e l’adenite mesenterica. Di questi, la gravidanza ectopica è forse la condizione più importante che può imitare la cisti emorragica. Il test sierico beta HCG con un attento esame delle strutture annessiali può aiutare a distinguere l’ectopica dalla cisti emorragica. Sulla pressione della sonda, l’ovaio può essere visto allontanarsi dalla massa annessiale / tubarica in ectopica. Il segno “anello di fuoco” sull’imaging Doppler a colori è solitamente visto in una gravidanza ectopica, ma può essere presente anche nella cisti emorragica. Un Beta HCG positivo e un test di gravidanza possono aiutare a distinguere la rottura ectopica dalla rottura della cisti ovarica emorragica.