Editor originale – Leon Chaitow
Top Contributors – Rachael Lowe, Leon Chaitow, Jess Bell, Kim Jackson e Tarina van der Stockt
Introduzione
Breathing Pattern Disorders (BPD) o respirazione disfunzionale sono modelli respiratori anormali, specificamente legati alla sovra-respirazione. Vanno dalla semplice respirazione toracica superiore a, all’estremità estrema della scala, iperventilazione (HVS).
La respirazione disfunzionale (DB) è definita come cambiamenti cronici o ricorrenti nel modello respiratorio che non possono essere attribuiti a una diagnosi medica specifica, causando disturbi respiratori e non respiratori. Non è un processo di malattia, ma piuttosto alterazioni nei modelli respiratori che interferiscono con i normali processi respiratori. BPD può, tuttavia, coesistere con malattie come la BPCO o malattie cardiache.
La figura sopra descrive il modello di respirazione normale e anormale. Breath-holding: respiro che ha tenuto per un periodo di tempo. Sospiro profondo: è un’ispirazione profonda. Iperventilazione: aumento del volume RR / marea.
Anatomia clinicamente rilevante
Il sistema respiratorio umano si trova nel torace. La parete toracica è costituita da componenti scheletriche e muscolari, che si estendono tra la 1a costola superiormente e la 12a costola, il margine costale e il processo xifoideo inferiormente. Il sistema respiratorio può essere classificato in termini di funzione e anatomia. Funzionalmente, è diviso in due zone. La zona di conduzione si estende dal naso ai bronchioli e funge da via per la conduzione dei gas inalati. La zona respiratoria è la seconda area ed è il sito per lo scambio gassoso. Si compone di condotto alveolare, sacco alveolare e alveoli. Anatomicamente, è diviso nel tratto respiratorio superiore e inferiore. Il tratto respiratorio superiore inizia prossimalmente dal naso e termina alla laringe mentre il tratto respiratorio inferiore continua dalla trachea agli alveoli distalmente.
Epidemiologia
Circa il 10% dei pazienti in una popolazione viene diagnosticata con sindrome da iperventilazione. Tuttavia, molte più persone hanno disturbi respiratori sottili, ma clinicamente significativi. La respirazione disfunzionale è più diffusa nelle donne (14%) che negli uomini (2%).
Si sa poco della respirazione disfunzionale nei bambini. I dati preliminari suggeriscono che il 5,3% o più dei bambini con asma hanno una respirazione disfunzionale e che, a differenza degli adulti, è associato a un controllo dell’asma più povero. Non è noto quale proporzione della popolazione pediatrica generale sia interessata.
Eziologia
I disturbi del pattern respiratorio si verificano quando la ventilazione supera le richieste metaboliche, con conseguenti alterazioni emodinamiche e chimiche che producono sintomi. Il fallimento abituale di espirare completamente-che coinvolge un modello di respirazione toracica superiore-può portare a ipocapnia – cioè una carenza di anidride carbonica nel sangue. Il risultato è l’alcalosi respiratoria e, infine, l’ipossia o la riduzione dell’apporto di ossigeno ai tessuti.
Oltre ad avere un marcato effetto sulla biochimica del corpo, la BPDS può influenzare le emozioni, la circolazione, la funzione digestiva e le strutture muscolo-scheletriche coinvolte nel processo respiratorio. Essenzialmente uno stato simpatico e un sottile, ma uno stato abbastanza costante di lotta o fuga diventa prevalente. Ciò può causare ansia, così come cambiamenti nel pH del sangue, tono muscolare, soglia del dolore e molti sintomi del sistema nervoso centrale e periferico. Quindi, pur non essendo una malattia, i BPD sono in grado di produrre sintomi che imitano processi patologici, inclusi problemi gastrointestinali o cardiaci.
Nei pazienti con BPDs spesso si riscontrano squilibri muscoloscheletrici. Questi possono derivare da un fattore che contribuisce preesistente o possono essere causati dal modello di respirazione disfunzionale. I tipi di squilibri includono perdita o mobilità toracica, uso eccessivo/tensione nei muscoli respiratori accessori e posture disfunzionali che influenzano il movimento della parete toracica, oltre a esacerbare la scarsa discesa diaframmatica. Uno studio 2018 di Zafar e colleghi ha scoperto che i cambiamenti nella posizione testa-collo hanno un impatto immediato sulla funzione respiratoria, inclusa la ridotta forza del diaframma. Quando questi cambiamenti diventano abituali (cioè con un normale uso del computer o del telefono), si sviluppa una posizione della testa in avanti. La postura della testa in avanti può causare rigidità, dolore al collo e alla parte superiore della schiena, respirazione superficiale, cambiamenti nel modello di respirazione.
Questo diagramma qui sotto (da ) mostra il diagramma di flusso stress-ansia-respirazione che dimostra molteplici possibili effetti e influenze dei disturbi del pattern respiratorio.
Presentazione clinica
I disturbi del pattern respiratorio si manifestano in modo diverso in base all’individuo. Alcune persone possono presentare alti livelli di ansia/paura mentre altri hanno sintomi più muscoloscheletrici, dolore cronico e affaticamento. Sono stati descritti oltre 30 possibili sintomi in relazione a BPDs / HVS.
I sintomi tipici possono includere:
- Frequenti sospiri e sbadigli
- la Respirazione disagio
- disturbi del sonno
- battiti cardiaci Irregolari
- Sentirsi ansioso e teso
- Spille e aghi
- Sconvolto gut/nausea
- Sudata mani
- Dolori al Petto
- Infranto la fiducia
- Stanco tutto il tempo
- i muscoli Doloranti e le articolazioni
- Vertigini o sensazione di distanziati
- Irritabilità o hypervigilance
- Sensazione di “fame d’aria’
- la Respirazione disagio
- non Ci può essere una correlazione tra BPD e la lombalgia.
Classificazione
Poiché DP imita altre condizioni gravi, è per questo che è difficile rilevare la prevalenza di PPD / DP e le gestioni di PPD. Negli ultimi anni, i ricercatori hanno suggerito una classificazione alternativa per PPD / DP.
| classificazione | definizione |
|---|---|
| Barker e Everard | |
| Toracica DB | Superiore della parete toracica attività con o senza accessori muscoli di attivazione, sospirando e irregolare pattern respiratorio |
| Extrathoracic DB | compromissione delle vie aeree Superiori, si manifesta in combinazione con il modello di respirazione disturbi (ad es., disfunzione delle corde vocali) |
| Funzionale DB (a suddivisione di toraciche e extrathoracic DB) | N strutturali e / o funzionali alterazioni direttamente associati con i sintomi di DB (ad esempio, paralisi del nervo frenico, miopatia, e diaframmatica eventration((una foglia di membrana elevati rispetto ad un’altra foglia)) ) |
| Strutturali DB (a suddivisione di toraciche e extrathoracic DB) | associato Principalmente con anatomiche o neurologiche alterazioni (ad es., stenosi sottoglottica e unilaterale, cavo di paralisi) |
| Boulding et al | |
| sindrome di Iperventilazione | Associati con alcalosi respiratoria o indipendente di ipocapnia |
| Periodici profonda sospirando | Associati con sospirando, respirazione irregolare pattern e possono sovrapporsi con l’iperventilazione |
| Toracica dominante di respirazione | Associata con livelli più elevati di dispnea, Può manifestarsi più spesso nelle malattie somatiche in cui c’è bisogno per aumentare la ventilazione. |
| Forced abdominal expiration | When there is inappropriate and excessive abdominal muscle contraction to assist expiration. Occurs as a normal physiologic adaptation in COPD and pulmonary hyperinflation. |
| Thoracoabdominal asincronia | Inefficace meccanica respiratoria che avvengono a causa del ritardo tra la gabbia toracica e addominale contrazione si verifica come una normale risposta fisiologica in alto a ostruzione delle vie aeree |
Problemi di Co-esistenti
Asma e BPCO
Durante un attacco acuto di asma, i pazienti di adottare un modello di respirazione che è simile al modello visto in BPD:
- iper-gonfiato
- rapido
- torace superiore
- superficiale
Si ritiene pertanto che i pazienti con asma cronico possano avere maggiori probabilità di sviluppare BPDs. Pertanto, dopo un attacco acuto, è importante ristabilire i modelli di respirazione addominale / nasale e i livelli di CO2 normalizzati. Allo stesso modo, l’esercizio è comunemente considerato un trigger per l’asma, ma in alcuni pazienti, la loro mancanza di respiro può effettivamente essere dovuta a iperinflazione e l’aumento dello sforzo respiratorio da modelli di respirazione difettosi.
Rinosinusite cronica (CRS)
La respirazione cronica della bocca si verifica spesso con CRS e può, quindi, causare una disfunzione respiratoria cronica. Gli aumenti nasali salini e le inalazioni di vapore di eucalipto possono alleviare la congestione del seno e ripristinare la respirazione nasale. Poiché la CRS è comune nei pazienti HVS/BPD, il ripristino della respirazione nasale è un’alta priorità nei programmi di riqualificazione respiratoria.
Dolore cronico
Il dolore cronico e l’iperventilazione cronica spesso coesistono. Il dolore può causare un aumento dei tassi respiratori in generale. Inoltre, i pazienti con dolore addominale o pelvico spesso steccano i muscoli addominali, il che si traduce in una respirazione toracica superiore. Quando si trattano pazienti con dolore cronico, è importante lavorare per raggiungere la respirazione nasale / addominale, oltre a promuovere il rilassamento.
Influenze ormonali
Il progesterone è uno stimolante respiratorio. Come picchi nella fase post-ovulazione, può guidare i livelli di PaCO2 verso il basso. Questi livelli si riducono ulteriormente in gravidanza. È stato trovato che i pazienti con PMS possono trarre beneficio dalla riqualificazione respiratoria e dall’istruzione per ridurre qualsiasi sintomo correlato all’HVS. Allo stesso modo, le donne peri/postmenopausali che non possono assumere la terapia ormonale sostitutiva hanno dimostrato di beneficiare della riqualificazione respiratoria per migliorare il sonno e ridurre le vampate di calore.
Valutazione e gestione
Per informazioni sulla valutazione dei disturbi del pattern respiratorio, clicca qui
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